Разное в торакальной хирургии

Большинство случаев можно отнести к основным типам пневмоний на основании оценки соответствующих симптомокомплексов. У некоторых больных, однако, отмечаются неопределенные, меняющиеся, перекрещивающиеся и сопутствующие клинические симптомы, которые требуют постоянной переоценки. Ключевые симптомы, относящиеся к специфическим типам пневмоний, выделены курсивом.

Рентгенологические разновидности пневмоний. Несмотря на то что в редких случаях пневмония может быть диагностирована в отсутствие определяемых рентгенологически инфильтратов в легких (особенно у больных с лейкопенией), наличие инфильтратов на рентгенограмме органов грудной клетки обычно рассматривается как sine qua поп пневмонии.

Наличие или отсутствие физикальных симптомов помогает в диагностике пневмонии, но в большинстве случаев не позволяет определить ее этиологию. Например, при сплошном обследовании 200 случаев пневмоний, подтвержденной рентгенологически, хрипы в пораженной области отмечались у 26%, а существенные физикальные симптомы — только у 41% больных.

Выраженность симптомов пневмонии варьирует от бессимптомной до молниеносной и угрожающей жизни формы заболевания. Истинные ознобы довольно специфичны для бактериальной пневмонии, но лихорадка, познабливание, избыточное потоотделение, ночное потение, боль в грудной клетке, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, а также такие общие симптомы, как недомогание, потеря аппетита и мышечные боли, могут наблюдаться при большинстве, если не при всех типах, пневмоний.

Пневмония представляет собой воспаление легочной ткани, которое чаще всего вызывается микроорганизмами. Хотя этот термин используется для обозначения поражений легких и другой этиологии (аллергическая, эозинофильная, липоидная, лучевая), настоящая глава посвящена пневмонии, вызываемой инфекцией.

При подозрении на злокачественную опухоль плевральную жидкость следует подвергнуть цитологическому исследованию. В целях предотвращения свертывания к пробе необходимо добавить гепарин. Положительный результат исследования получают у 50—75% больных со злокачественными новообразованиями.

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование. Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат.

Несмотря на то что симптомы, связанные со скоплением жидкости в плевральной полости, очень часто варьируют в зависимости от основного заболевания, большинство больных предъявляют жалобы на одышку различной степени выраженности.

Плевральный выпот часто представляет собой сложную диагностическую проблему для клинициста. Аргументированный дифференциальный диагноз может быть построен на основе клинической картины и результатов исследования плевральной жидкости.

Значительному числу больных с очаговыми затемнениями в легких показана хирургическая операция, поэтому врач, планируя лечение, должен учитывать не только обсуждавшиеся выше диагностические данные, но и довольно значительное количество факторов, определяющих риск операции, а также психологическую подготовку больного.

Наличие кальцификатов в легочном новообразовании является высокодостоверным показателем доброкачественности, особенно если кальцификация располагается диффузно, слоями, «пятнисто», или в центральной зоне. Иногда в злокачественных опухолях обнаруживали эксцентрические бляшки кальция, вероятной причиной этого был рост опухоли в районе предшествовавшего кальцифицированного рубца.

При осмотре больного с очаговым образованием в легких абсолютно необходимо полное и подробное клиническое обследование. Более того, само наличие такого дефекта оправдывает часто необходимость инвазивных диагностических процедур, невзирая на вероятность осложнений, иногда весьма тяжелых.

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Как указано выше, массивным кровохарканьем априорно названа потеря 600 мл и более крови за сутки. Причиной массивного кровохарканья чаще бывают воспалительные заболевания (туберкулез, абсцесс легкого или бронхоэктазии), а не опухолевые.

При осмотре больного следует внимательно осмотреть полость носа для выявления участков кровотечения или изъязвления носовой перегородки. Наличие телеангиэктазий на слизистой щек может указывать на врожденную геморрагическую телеангиэктазию.