Раздел медицины:
Нейрохирургия и неврология

Тремор и симпатэктомия

3909 0
При треморе, включая паркинсонический, эссенциальный, мозжечковый и посттравматический, устойчивом к медикаментозному лечению, может быть полезным проведение таламотомии или таламической стимуляции.

Сердечная симпатэктомия

В связи с успехами чрескожных методик лечения поражений коронарных артерий, сердечно-сосудистой хирургии и медикаментозного лечения, использование сердечной симпатэктомии при стенокардии сократилось. Однако, она до сих пор остается возможным методом для тех больных, которые уже не имеют других вариантов лечения. Требуется проведение двусторонней симпатэктомии от звездчатого ганглия до Т7. Благодаря современным торакоскопическим методикам возможно возрождение интереса к этой операции.

Симптэктомия верхних конечностей

Показания см. табл. 12-4.

Табл. 12-4. Показания для симпатэктомии верхних конечностей

 эссенциальный гипергидроз

 первичная болезнь Рейно

 синдром плечо-рука

 непроходящая стенокардия

  ± большая каузалгия


Удаление только одного второго грудного ганглия, вероятно, является достаточным; при этом в большинстве случаев удается избежать возникновения синдрома Горнера. Возможные доступы: передний трансторакальный, торакальный эндоскопический, чрескожный радиочастотный и надключичный. Для двустороннего доступа используют задний срединный разрез с Т3 костотрансверзэктомией. Риск существенных осложнений составляет 5%; к ним относятся пневмоторакс, межреберная невралгия, повреждение СМ и синдром Горнера.

Верхнегрудная симпатэктомия

Возможные доступы:

1.      задний паравертебральный

2.      подмышечная торакотомия с трансторакальной экспозицией симпатической цепочки

3.      надключичный, ретроплевральный

4.      чрескожный радиочастотный

5.      видеоэндоскопический

Поясничная симпатэктомия

Основным показанием является большая каузалгия нижних конечностей. Для  оценки реакции больного можно использовать поясничные симпатические блокады.

Для устранения симпатического тонуса нижних конечностей обычно достаточно удаления L2 и L3 симпатических ганглиев (иногда при бедренной каузалгии удаляют еще и Т12 и L1 ганглии).

Чаще всего пользуются ретроперитонеальным доступом из бокового разреза. Пациента укладывают в косое положение на боку, кожный разрез делают от передне-верхней поясничной ости до верхушки 12-го ребра. Брюшину отслаивают от мышечной стенки и отводят кпереди. Почку и мочеточник также отводят кпереди. Основным риском операции является повреждение мочеточника. На боковой поверхности тел позвонков определяют симпатическую цепочку. В связи с правосторонним расположением нижней полой вены доступ с этой стороны сложнее, тогда как при левостороннем доступе встречается аорта, с которой манипулировать проще.


Гринберг. Нейрохирургия


Похожие статьи
показать еще
 
Категории