Разное в абдоминальной хирургии

Поскольку снижение массы тела может быть связано со многими тяжелыми заболеваниями, необходимо иметь в виду целый ряд сопутствующих симптомов. Вообще чувство усталости, истощение и потеря аппетита сопровождают похудание любой этиологии, за исключением лишь некоторых состояний.

Физикальное обследование играет ключевую роль в оценке больного с жалобами на снижение массы тела. Marton и соавт. провели недавно обследование 91 больного с непреднамеренным уменьшением массы тела. Они обнаружили, что 59 больных имели реальные причины для снижения массы тела, причем у 55 из них причина была выявлена на основании клинических данных в начале обследования.

Прежде всего необходимо получить информацию относительно начала неумышленного снижения массы тела, а также произошла ли она внезапно или незаметно, прогрессирует или нет. Если больной утверждает, что он стремился к уменьшению массы тела, важное значение имеет информация о способе похудания, включая характер специальных диет и изменение физической активности.

При диагностике заболеваний, которые лежат в основе снижения массы тела, всегда необходимо рассматривать период времени, в течение которого произошло похудание, а также его степень, выраженную в абсолютных значениях и процентах к исходной массе тела.

Выделение крови из прямой кишки как проявление ЖКК встречается и при таких аноректальных заболеваниях, как геморрой и анальная трещина. Геморрой встречается от 10 до 58% взрослого населения (В.П. Петров с соавт. 1987; Longstreth Y.T., 1997) и у 80-90 % из них проявляется кровотечением.

Острые кровотечения из дивертикулов пищевода встречаются редко, но обычно носят профузный характер, с быстрым развитием геморрагического шока. Дивертикул представляет выпячивание стенки пищевода сообщающееся с его просветом. Они бывают истинными, содержащими все слои пищеводной стенки, и ложными, когда через дефект мышечного слоя выпячивается только слизистая оболочка.

Кровотечения вследствии грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в 1,1-1,3% всех ЖКК [M.I. Тутченко з ствавт., 2005]. Из трех видов наиболее часто встречающихся диафрагмальных грыж (глава 3 стр.) скользящие грыжи отмечаются в 75-90%, параэзофагеальные - в 5-15% и обусловленные коротким пищеводом - в 4-10%. Около 15-20% диафрагмальных грыж осложняется кровотечением.

Нередко острое обильное кровотечение возникает вследствие появления продольных надрывов слизистой оболочки иногда более глубоких слоев кардиального отдела желудка с переходом на пищевод в связи с упорной натужной рвотой (чаще при злоупотреблении алкоголем) или резким повышением внутрибрюшного давления при заполненном пищей или жидкостью желудке. Впервые этот синдром описан Y.K. Mallory и S. Weiss в 1929 г.

Рак пищевода является одной из причин кровотечения, которое возникает при его запущенной форме. Крайне редко это кровотечение бывает массивным.

Эрозивно-язвенные поражения редко проявляются массивными кровотечениями, чаще они дают малые геморрагии, которые обнаруживаются при исследовании кала на скрытую кровь. Наиболее частой причиной их является пептический фактор - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая более чем в 60% сочетается с язвенной болезнью [L.Aabakken,2001].

Остановка кровотечения, восстановление гемодинамики и обеспечение эффективного транспорта кислорода в ткани, как основные неотложные мероприятия успешно проведенные в первые дни от начала ЖКК, должны переходить в программу лечения анемии и заболевания, обусловившего кровотечение. Лечение их проводится с учетом этиологии, патогенеза, локализации, а также особенностей клинического проявления и течения заболеваний и направлено не только на предупреждение рецидива кровотечения, но и также достижения...

После выполнения инсуфляции в области пупка устанавливается порт для видеокамеры. Второй большой порт устанавливается над лоном, а два маленьких порта — по краям прямых мышц, между пупком и передне-верхними подвздошными остями. В положении Тренделенбурга под углом 30° и при повороте на 30° в сторону, обратную той, на которой выполняются манипуляции, происходит достаточное для хорошей визуализации смещение слепой или сигмовидной кишок.