Ранения черепа и головного мозга

Переломы основания черепа возникают в результате сильной травмы, причем чаще всего в результате падения с высоты. Механизм образования такого перелома обычно является следствием непрямой травмы и образуется в результате продолжения трещины свода на основании. Такой перелом может возникать при падении на ноги, при этом основание черепа повреждается, «насаживаясь» на позвоночник.

К числу редких форм закрытых повреждений головного мозга относится его сдавление, возникающее вследствие травмы. Синдром сдавления головного мозга развивается не остро, вслед за травмой, а постепенно, так как сдавление мозга, какими бы причинами оно не было вызвано, нарастает в течение определенного отрезка времени.

Ушиб головного мозга является следствием тупой травмы черепа значительной силы. Одновременно с ушибом мозга могут иметь место переломы костей черепа В отличие от сотрясения при ушибе мозга всегда возникают клинические симптомы органического поражения, а в ткани мозга образуются макроскопически выраженные очаги повреждения и отчетливо видимые кровоизлияния.

Закрытые повреждения головного мозга возникают в результате тупой травмы. В военное время они встречаются реже, чем открытые, огнестрельные ранения. Тупая травма черепа является результатом косвенного воздействия ударной волны (падение, отбрасывание тела и удар головой при разрушении, обвале оборонительных сооружений, при авариях автомашин и боевых машин). В результате механической травму черепа часть силы удара передается головному мозгу, в котором происходят морфологические и функциона...

К числу наиболее тяжелых осложнений, которые могут возникать в ранние сроки после ранения, относятся менингиты и менинго-энцефалиты. Причиной их является микробное загрязнение огнестрельных ран, приводящее к развитию инфекции в разрушенном участке вещества мозга или в оболочках мозга. Это осложнение сопровождается характерными симптомами: поднимается температура, ухудшается общее состояние, появляется ригидность шейных мышц.

Производя первичную хирургическую обработку проникающего ранения черепа, нужно всегда совершенно отчетливо представить себе анатомические особенности на поврежденном участке. Особенно внимательно следует выполнить обработку рапы мозга, если она располагается вблизи венозного синуса, так как кровотечение из синуса всегда обильно и остановить его не всегда легко. Нужно иметь в виду, что иногда такие кровотечения возникают внезапно, в момент удаления костного отломка, который закупоривал рапу синус...

Лечение проникающих ранений черепа слагается из комплекса мероприятий, которые проводятся па различных этапах эвакуации. При лечении раненых с проникающим ранением черепа самым главным элементом в комплексе лечебных мероприятий является высококачественная первичная хирургическая обработка раненых. Поэтому при организации хирургической помощи большому количеству раненых должны быть приняты меры к тому, чтобы все те, кто имеет проникающие ранения черепа, быстро, но вместе с тем бережно доставлялис...

Таким образом, различные типы ранений черепа могут быть представлены в виде следующей схемы: I. Непроникающие: 1) с повреждением мягких тканей, 2) с повреждением мягких тканей и костей. II. Пропикающие сквозные 1) касательные, 2) сегментарные, 3) диаметральные. III. Проникающие слепые: 1) простые, 2) радиальные, 3) сегментарные, 4) диаметральные.

Огнестрельные ранения черепа составляют сравнительно небольшую по численности группу. Частота их по различным статистическим подсчетам — от 6 до 7% всех ранений. По классификации они разделяются: по виду ранения — на пулевые и осколочные и по глубине проникновения ранящего снаряда — на проникающие и ненропикающие.

Продолжающиеся в последние десятилетия локаль­ные вооруженные конфликты, террористические акты, вооруженные нападения, вовлекающие, в том числе, мирное население, обусловливает не­обходимость гражданских нейрохирургов сталки­ваться с проблемой огнестрельных черепно-мозго­вых ранений (ОЧМР). Однако, несмотря на появление новых методов диагностики и лечения, все еще сохраняется высокая летальность при ОЧМР даже в хорошо оснащенных современных клиниках.

Насилие в США вышло на первое место среди на­циональных проблем. Особую тревогу вызывает зна­чительное количество смертей и травм, вызванных применением огнестрельного оружия. Эта пробле­ма не нова. За последние 60 лет от пуль погибло более миллиона американцев. Огнестрельные ра­нения вошли в десятку ведущих причин смерти в большинстве проведенных за эти годы исследова­ний. Во многих регионах страны бандитизм наби­рает темп

В мирное время черепно-мозговые оружейные ра­нения (ЧМОР) гораздо разнообразнее, чем при военных действиях как по особенностям черепно-мозгового поражения, так и по применяемому ору­жию — как огнестрельного, специфического по конструкции (охотничье ружье гладкоствольное или нарезное, короткоствольное, «самопал», га­зовое оружие в виде револьверов или пистолетов) и заряду (дробь, «сечка», свинцовая отливка, охот­ничья пуля — круглая или типа «Жакан»), так и неогнестрельног...

При анализе боевых повреждений черепа и голов­ного мозга основное внимание нейрохирургов тра­диционно сводилось к огнестрельным ранениям. Совершенствование вооружения, изменение харак­тера боевых действий, рост технической оснащен­ности войск значительно изменили структуру по­страдавших в боевых условиях.

Первичная стабилизация
Общие мероприятия
1.реанимационные мероприятия (в необходимом объеме); церебральная перфузия на требуемом уровне; эндотрахеальная интубация, если пациент в сопоре или имеются нарушения проходимости дыхательных путей

Огнестрельные ранения головы (ОРГ) охватывают большинство проникающих ранений мозга; на них приходится ≈35% смертей, обусловленных повреждением мозга, у лиц <45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% пострадавших