Раздел медицины:
Онкология

Варианты ацинарной аденокарциномы предстательной железы

2587 0
В различных зонах одной и той же опухоли могут встречаться различные варианты гистологического строения. Заключение дается по преобладающему варианту.

Атрофический вариант

Главным отличием атрофического варианта от других аденокарцином предстательной железы является скудность цитоплазмы. Основные диагностические ошибки связаны с постатрофической гиперплазией и лечебным патоморфозом.

Диагноз атрофического варианта аденокарциномы основывается на обнаружении инфильтративного процесса мелкими железами, расположенными между крупными железами, имеющими нормальную морфологию. При атрофическом варианте карциномы предстательной железы отсутствует десмопластическая стромальная реакция. Обязательным критерием является обнаружение ядрышек.

Псевдогиперпластический вариант

Псевдогиперпластический вариант карциномы имитирует строение желез при доброкачественной железистой гиперплазии, и диагностика его затруднена. Железы опухоли крупные, имеют папиллярные складки. Железы многочисленны, тесно расположены и не имеют между собой стромальных прослоек.

Выражены признаки ядерной атипии. Иногда обнаруживается прорастание опухоли в хирургическую капсулу предстательной железы. При дифференциальной диагностике выполняют иммуногистохимическое исследование для подтверждения отсутствия слоя базальных клеток в псевдогиперпластическом варианте аденокарциномы.

Ксантомоподобная карцинома

Ксантомоподобная (пенистоклеточная) карцинома — вариант ацинозной аденокарциномы предстательной железы, который характеризуется наличием обильной, пенистой на вид цитоплазмы с очень низким отношением ядерного вещества к цитоплазматическому. Липиды не обнаруживаются. Ядра маленьких размеров, гиперхромные, округлые, ядрышки иногда не различимы.

Пенистый вид цитоплазмы является диагностическим признаком. Диагноз возможен при сочетании цитоплазматических признаков, инфильтративного характера роста, отсутствия базальных клеток при иммуногистохимическом исследовании, обнаружения в просвете желез гомогенных розовых масс или кристаллоидов.

Слизеобразующий и перстневидно-клеточный варианты

Учитывается как отдельный вариант, если более 25% объема резецированной опухоли содержит внутри- или внеклеточный муцин. Если мы не имеем возможности определить объем резецированной опухоли, то следует пользоваться термином слизеобразующая аденокарцинома.

Диагноз не представляет трудности, так как этот вариант соответствует слизеобразующим опухолям других локализаций. Опухоль содержит озера муцина, в которых расположены преимущественно криброзные структуры опухоли и/или перстневидные клетки. Иммуногистохимически не имеют рецепторов к андрогенам.

Критерии Глисона неприменимы. Прогноз неблагоприятный. Устойчивы к традиционной терапии. Несмотря на терапию, средняя продолжительность жизни у леченых больных не превышала 3 лет.

Онкоцитарный вариант

Опухоль состоит из крупных клеток с зернистой эозинофильной цитоплазмой с гиперхромными ядрами. Продуцирует простатический специфический антиген. Опухоль часто метастазирует.

Лимфоэпителиомоподобный вариант

Опухоль состоит из низкодифференцированных клеток в массивном лимфоцитарном инфильтрате. Клетки PSA-положительные.

Саркомоподобный вариант (карциносаркома)

Саркомоподобная карцинома предстательной железы содержит не менее двух злокачественных компонентов — эпителиального (железистого) и злокачественных веретеноклеточных и/или мезенхимальных элементов. Мезенхимальный компонент может быть представлен рабдомиосаркомой, лейомиосаркомой, хондросаркомой, остеосаркомой, липосаркомой, ангиосаркомой.

Иммуногистохимически эпителиальные элементы реагируют с антителами против простатического специфического антигена (PSA) и/или цитокератинов, тогда как веретеноклеточные элементы реагируют с маркерами опухолей мягких тканей.

rhrpj_2.39.jpg
Рис. 2.39. Система определения степени по Глисону при аденокарциноме предстательной железы (по G. David. D.G. Bostwick, 1997).

Градация карциномы предстательной железы по критериям ВОЗ (рис. 2.39):

Степень I Опухоль образует железы, клетки опухоли с незначитель­ной степенью анаплазии ядер
Степень II Опухоль образует железы, клетки опухоли с умеренной степенью анаплазии ядер
Степень III

Опухоль образует железы, клетки опухоли со значитель­ной степенью анаплазии ядер

Опухоль без образования желез (недифференцированная)


Соответствие между различными способами оценки приведено в нижеследующей сравнительной таблице:

Оценка Глисона Оценка ВОЗ Прогноз при адекватном выборе лечения
Высокодифференцированные
Суммарный индекс 2, 3, 4
Степень I Благоприятный
Умеренно дифференцированные
Суммарный индекс 5, 6, 7
Степень II -
Низкодифференцированные
Суммарный индекс 8, 9, 10
Степень III Неблагоприятный

Система градации по Глисону

Система градации по Глисону разработана для наиболее часто встречаемого морфологического варианта злокачественных опухолей предстательной железы — аденокарциномы, происходящей изоцинарного эпителия. Для других морфологических вариантов опухолей предстательной железы система ограниченно применима, или не применима вообще.

В настоящее время общепринятой системой градации эпителиальных опухолей предстательной железы является система, разработанная Дональдом Ф. Глисоном (1966,1977). Система основана на степени железистой дифференцировки. Ядерная атипия во внимание не принимается. Система градации по Глисону определяет пять степеней с уменьшающейся дифференцировкой — от максимально приближенной к строению нормальной железы простаты до недифференцируемых структур. Каждая степень дифференцировки, из пяти возможных, описывается цифрой от 1 до 5.

В различных отделах опухоли степень дифференцировки может быть разной. Для оценки принимается наиболее распространенная по объему степень дифференцировки, которая называется первичной степенью, вторая по распространенности степень называется вторичной. Система Глисона подразумевает определение суммарного индекса, получаемого от суммы описания наиболее распространенной степени и второй по значимости степени дифференцировки.

Например, наибольший объем поражения соответствует III степени дифференцировки по шкале Глисона (описывается цифрой 3), второе место занимают недифференцируемые стуктуры, соответствующие пятой степени дедифференцировки (описывается цифрой 5).

Суммарный индекс по системе Глисона является производным от суммы двух наиболее распространенных степеней дифференцировки, т.е. 3+5=8. Если на всем протяжении опухоль однородна или обнаружен только один локус опухоли, то показатель степени дифференцировки удваивается. Например, на всем протяжении опухоль является низкодифференцированной и соответствует IV степей и дифференцировки по системе Глисона. В этом случае суммарный коэффициент соответствует 8 и его следует описать как 4x2=8.

Система градации но Глисону, как правило, не учитывает структуры опухоли, если она занимает менее 5% объема опухоли. Однако если эта структура (третичная) имеет степень IV или V, то это значительно ухудшает прогноз. В этом случае суммарный коэффициент складывается из степени наиболее распространенного по объему процесса и степени наименее дифференцированного компонента.

В описании присутствует степень наиболее распространенного компонента, например II, второго по объему компонента, например III и наименее дифференцированного компонента IV или V, даже если он занимает менее 5% процентов объема. В гистологическом заключении суммарный коэффициент Глисона будет описан как 2+3+5=10.

При полифокалъной биопсии различные биоптаты могут иметь различные суммарные индексы. Для планирования лечения исходят из наибольшего показателя.

Степень I по Глисону

Очень редко встречается в практике. Никогда не может быть первичной степенью в суммарном коэффициенте. Железы опухоли имеют нормальный одинаковый размер, расположены в виде отдельного компактного очага, не инфильтрируют окружающую ткань предстательной железы. В отличие от нормальных желез не имеют слоя базальных клеток, что должно быть подтверждено иммуногистохимическим методом.

Степень II по Глисону

Опухоль состоит из округлых желез, неоднородных по форме и размеру. Окружающая ткань с минимальной опухолевой инфильтрацией окружающей простатической ткани. Расстояние между железами больше, чем в степени I и меньше, чем в степени III по системе Глисона.

Степень III по Глисону

Наиболее часто встречаемая степень дифференцировки. Опухолевая инфильтрация выражена. Железы преимущественно мелкие, различной величины и формы. Всегда различим просвет желез. Между железами имеются соединительная ткань или гладкомышечные волокна. Иногда встречаются криброзные структуры, напоминающие PIN высокой степени, однако без слоя базальных клеток.

Степень IV по Глисону

Железы сливаются межу собой, часто встречаются криброзные структуры. Железы не разделены между собой стромой, однако отдельные соединительнотканные волокна всегда присутствуют. Просветы желез плохоразличимы. Края участков опухоли фестончатой формы. Опухать инфильтрирует окружающую ткань.

Степень V пo Глисону

Наиболее низкодифференцированная опухоль. Просветы желез практически неразличимы или в просвете желез камедонекроз. Опухоль растет между волокнами стромы в виде пластов или отдельных опухолевых клеток.

Протоковая аденокарцинома

Коды ICD-O

Протоковая аденокарционома 8500/3:

• Криброзная 8201/3
• Папиллярная 8260/3
• Солидная 8230/3

Аденокарцинома, происходящая из эпителия протоков, представлена крупными железами с папиллярными структурами или формированием внутрипросветных криброзных структур, выстланных высокими псевдостратифицированными цилиндрическими клетками, продуцирующими PSA и простатической кислой фосфатазы (РАР) и негативными в реакции с высокомолекулярными цитокератинами базальных клеток (клон 34bЕ12). Вокруг опухоли скопления макрофагов с наличием пигмента, В зависимости от гистоархитектоники различают несколько подвидов протоковой аденокарциномы, отраженных в классификации, которые часто бывают смешанными.

Обнаруживается в периферической зоне предстательной железы и вокруг простатической уретры. Проявляется гематурией и острой задержкой мочи. PSA сыворотки может быть нормальным или повышаться. Иногда при цистоскопии в области семенного бугорка можно увидеть белые папиллярные опухолевые разрастания. По данным ряда авторов, протоковая аденокарцинома предстательной железы метастазирует в легкие и пенис.

Уротелиальная карцинома

Код ICDO 8120/3

Первичная уротелиальная карцинома, происходит из уротелиальной выстилки простатической уретры и проксимальных частей простатических протоков. Цитоплазма эозинофильноокрашиваемая. Часто встречаются митозы, выражен ядерный полиморфизм. Выраженная десмопластическая реакция в окружающих тканях. Иногда плоскоклеточная или железистая дифференцировка. Опухоль отрицательна к простатическому специфическому антигену и РАР, положительна к цитокератину 7 и 20, в более половине случаев положительна к р63.

Частота поражения предстательной железы первичной уротелиаль-ной карциномой составляет 0,7-2,8.

Вторичная уротелиальная карцинома обусловлена прорастанием уротелиальных опухолей мочевого пузыря или уретры в предстательную желез. Сочетание инвазивной уротелиальной карциномы мочевого пузыря и вторичной уротелиальной карциномы предстательной железы достигает 45%. Клинически проявляется мочевой обструкцией и гематурией. Опухоль метастазирует в лимфатические узлы и кости. Рентгенографически метастазы уротелильной карциномы в кости выглядят как остеолитические очаги.

Стадирование уротелиальных опухолей предстательной железы:

Т1 — поражены только простатические протоки;
Т2 — прорастание в субэпителиальные ткани и строму предстательной железы.

В случае вторичной уротелиальной карциномы предстательной железы внутрипузырная терапия неэффективна, рекомендуется радикальная цистпростатэктомия.

Плоскоклеточные опухоли

Коды ICD-O

Аденоакантокарцинома 8560/3
Плоскоклеточная карцинома 8070/3

Опухоли с плоскоклеточной дифференцировкой, поражающие предстательную железу. Возникают или в периуретральных железах, или в простатических ацинусах из выстилающих базальных клеток и не содержат желез.

Плоскоклеточная карцинома не содержит железистых элементов. Реакция с антителами к PSA и простатической кислой фосфатазы отрицательная. Гистологически плоско клеточную карциному надо отличать от плоскоклеточной метаплазии, которая иногда возникает при инфаркте или после гормональной терапии.

Железисто-плоскоклеточные карциномы локализуются в переходной зоне. Имеют два компонента — железистый и плоскоклеточный. Железистый компонент PSA- и РАР-положителен. Плоскоклеточный компонент отрицательный к простатическому специфическому антигену и РАР и положительный к высокомолекулярным цитокератинам.


Редкая опухоль (аденоакантокарцинома) составляет менее 0,6% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы. Примерно 50% аденоакантокарцином возникает у больных карциномой предстательной железы после гормональной терапии или лучевой терапии.

T.J.Jr. Bassler, R. Orozco, I.C. Bassler, L.M. Boyle, T. Bormes (1999) описана связь с инфекцией Schistosomiasis. Клинически проявляется мочевой обструкцией в сочетании с болью в костях и гематурией. Опухоль склонна к быстрому метастазированию в кости. Метастазы в кости являются остеолитическими.

Уровни PSA обычно не повышены. Иногда при аденоакантокарциномах уровень сывороточного PSA может повышаться. Возраст больных находится между 52 и 79 годами. Гормональное лечение и химиотерапия неэффективны. В случаях ограниченного органом заболевания рекомендуется радикальная простатэктомия или цистопростатэктомия, включая тотальную уретроэктомию.

Базально-клеточные опухоли

Коды ICD-O

Базально-клеточная аденома 8147/0
Базально-клеточная карцинома 8147/3

Базально-клеточная аденома — новообразование предстательной железы с отсутствием злокачественного потенциала, состоящая из одного или более четко очерченных округлых узлов гиперпластических базальных клеток, которые образуют маленькие плотные гнезда или кистозно-расширенные ацинусы.

Окружающая строма несколько уплотнена. Ядра крупные, со скудной цитоплазмой и незаметными ядрышками. Множественные базально-клеточные аденомы называются базально-клеточным аденоматозом. Базально-клеточная аденома сочетается с железистой гиперплазией. Клетки положительны к высокомолекулярному кератину 34bЕ12 и р63, отрицательны к PSAn PAP. Пролиферативная активность с Ki67 низкая. Клетки не имеют рецепторов к андрогенам, но имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону.

Базально-клеточная карцинома — новообразование с низким потенциалом злокачественности, происходящее из базальных клеток предстательной железы. Характеризуется крупными базалоидными гнездами с периферийным палисадом и некрозом, инфильтрацией окружающей ткани и десмопластической реакцией в окружающей строме; растет по периневральным пространствам. Клетки опухоли позитивны в реакции с высокомолекулярными цитокератинами (34bЕ12), Вс1-2 и Ki-67. В 50% случаев клетки S-100-позитивны. Клетки не имеют рецепторов к андрогенам, но имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону.

Заболевание проявляется мочевой обструкцией. Биологическое поведение и лечение базально-клеточной карциномы плохо изучено, так как наблюдались непродолжительное время немногочисленные случаи. Может наблюдаться местное экстра простатическое распространение одновременно с отдаленными метастазами.

Нейроэндокринные опухоли

Коды ICD-O

Эндокринная дифференцировка в аденокарциноме 8574/3
Карциноид 8240/3
Мелкоклеточная карцинома 8041/13
Параганглиома 8680/1
Нейробластома 9500/3

Злокачественные опухоли предстательной железы, происходящие из нейроэндокринных клеток предстательной железы, в гранулах которых может быть обнаружен хромогранин А, серотинин, нейронспепифическая енолаза, синаптофизин, бомбезин/гастрин выделяющий пептид, васкулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF) и ряд других нейроэндокринных пептидов.

Все эпителиальные опухоли предстательной железы имеют в клеточном составе небольшое количество рассеянных нейроэндокринных клеток. В 5 % аденокарцином предстательной железы имеются зоны с большим количеством отдельных или сгруппированных нейроэндокринных клеток, обнаруживаемых иммуноокрашиванием с антителами к хромогранину A, идентичных нейроэндокринным опухолям других органов.

В клинической картине опухоли наряду с типичными местными признаками и симптомами аденокарциномы предстательной железы часто проявляются паранеопластические синдромы в виде синдрома Кушинга злокачественной гиперкальциемии, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона и миастенического синдрома.

Плохой клинический прогноз связан с тем, что нейроэндокринные клетки андрогеннезависимы и не демонстрируют повышения простатического специфического антигена сыворотки крови. Средняя выживаемость больных с мелкоклеточной карциномой предстательной железы — меньше 1 года.

В зависимости от процентного соотношения нейроэндокринных клеток в опухоли и преобладания определенных типов нейроэндокринных клеток различают пять форм:

• очаговую нейроэндокринную дифференцировку в ацинарной простатической аденокарциноме;
• карциноидную опухоль (высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль WHO);
• мелкоклеточную нейроэндокринную карциному (низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома по новой классификации WHO);
• параганглиому 8680/1;
• нейробластому 9500/3.

Мезенхимальные опухоли

Коды /СD-О

Лейомисаркома 8890/3
Рабдомиосаркома 8900/3
Хондросаркома 9220/3
Ангиосаркома 9120/3

Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830/3
Злокачественная опухоль оболочек периферийных нервов 9540/3
Гемангиома 9120/0
Хондрома 9220/0

Лейомиома 8890/0
Зернисто-клеточная опухоль 9580/0
Гемангиоперицитома 9150/1
Солитарная фиброзная опухоль 8815/0

Редко встречаемые доброкачественные и злокачественные опухоли, имеющие мезенхимальное происхождение, составляют 0,1-0,2% всех опухолей предстательной железы

Лейомиосаркома наиболее часто обнаруживается из всех стромальных сарком. Встречается в возрасте от 40 до 70 лет, 20% лейомиосарком возникает у больных в молодом возрасте. Лейомиосаркомы варьируются от гладкомышечных опухолей, проявляющих умеренную атипию, до низкодифференцированных сарком. Митозы в небольшом количестве, рассеянные.

Иммуногистохимически выявляются по реакции с мышечными маркерами, иногда положительны с цитокератинами. Могут экспрессировать цитокератины вдобавок к мышечным маркерам. Клиническое течение характеризуется многочисленными рецидивами. Метастазы обнаруживаются в легких. Средняя выживаемость при лейомиосаркоме предстательной железы находится между 3 и 4 годами.

Рабдомиосаркома — одна из наиболее часто встречаемых опухолей предстательной железы, преимущественно в детском возрасте. Отдаленные метастазы встречаются редко. Большинство рабдомиосарком предстательной железы, относится к эмбриональному подтипу. Для подтверждения необходимо иммуногистохимическое исследование. После биопсии или частичного иссечения опухоли проводится интенсивная химио- и лучевая терапия.

Важно идентифицировать редкие случаи альвеолярной рабдомиосаркомы, поражающей предстательную железу, поскольку этот подтип неблагоприятен и требует более агрессивной химиотерапии.

Имеются единичные случаи наблюдения в предстательной железе злокачественной фиброзной гистиоцитомы, хондросаркомы, злокачественных опухолей оболочек периферических нервов и синовиальной саркомы.

В литературе описаны различные доброкачественные опухоли мягкой ткани в предстательной железе, такие как зернисто-клеточная опухоль, одиночная фиброзная опухоль, гемангиомы, хондромы, опухоли периферической нервной системы, лейомиомы, отличительной особенностью которых является четко отграниченная пролиферация гладкомышечной ткани размером не менее 1 см.

Простатические стромальные опухоли

Коды ICD-0

Стромальная опухоль неопределенного злокачественного потенциала    8935/1
Стромальная саркома    8935/3

Опухоли, возникающие из специализированной простатической стромы

Опухоли подразделяют на простатические стромальные пролиферации неопределенного злокачественного потенциала (STUMP) и простатическую саркому, исходя из степени стромальной клеточности, присутствия фигур митоза, некроза и разрастания стромы. Клеточный состав представлен структурами, похожими на доброкачественную листовидную опухоль; строма с повышенным содержанием паренхиматозных клеток. Опухоль диффузно инфильтрирует предстательную железу и распространяется в прилежащие ткани. Часто рецидивирует.

Иммуногистохимически простатические стромальные опухоли дают положительную реакцию с CD 34, к рецепторам прогестерона (PR) и редко имеют рецепторы эстрогенов (ER). Дифференциальная диагностика со стромальной опухолью неопределенного злокачественного потенциала основана на положительной реакции с актином; стромальные саркомы дают отрицательную реакцию с мышечными маркерами.

Опухоли гормонально-чувствительны.

Лимфогематогенные опухоли

Описанные единичные случаи экстранодальной лимфомы и лимфомы Ходжкина. У 20% больных хроническим лимфолейкозом поражена предстательная железа. Клинически проявляется обструкцией нижних мочевых путей.

Прочие опухоли

Коды ICD-O

Цистаденома 8440/0
Нефробластома (опухоль Вильмса) 8960/3
Рабдоидная опухоль 8963/3
Герминоклетонные опухоли

Опухоль желточного мешка 9071/3
Семинома 9061/3
Эмбриональная карцинома и тератома 9081/3
Хориокарцинома 9100/3

Светлоклеточная аденокарцинома 0/3
Меланома 8720/3
Параганглиома 8680/1
Нейробластома

Цистаденома встречается в возрасте 20-80 лет; проявляется симптомами мочевой обструкции с пальпируемым абдоминальным разрастанием или без такового. Опухоль возникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, хорошо отграничена и макроскопически похожа на узловатую гиперплазию со множественными кистами.

Эпителий выстилает кисты и реагирует с антителами на PSA и простатической кислой фосфатазы. Интрапростатическую цистаденому следует диагностировать только тогда, когда половина предстательной железы выглядит нормально, а остальная часть железы увеличена одиночным осумкованным узлом. Простатические цистаденомы биологически не агрессивны, но могут рецидивировать при неполном иссечении. Может потребоваться обширная хирургическая операция из-за ее большого размера и посягательства на окружающие структуры.

Опухоль Вильмса (нефробластома), злокачественная рабдоидная, первичные герминативно-клеточные опухоли, меланомы редко возникают в предстательной железе. Для диагностики следует исключить метастатическую природу данных опухолей в предстательной железе.

Метастатические опухоли

Метастазы солидных опухолей описаны у 0,1-2,9% всех мужчин посмертно и в 0,2% всех операционных простатических препаратов. Самым распространенным источником гематогенных метастазов в простату являются легкие. Имеются литературные данные о метастазах из легких, кожи (меланома), желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и эндокринных желез.

Врастание уротелиальной карциномы мочевого пузыря в предстательную железу метастазированием не является.

Опухоли семенных пузырьков

Коды ICD-0

Эпителиальные опухоли

Аденокарцинома    8140/3
Цистаденома    8440/0

Смешанные эпитеально-стромальные опухоли

Злокачественные
Доброкачественные

Мезенхимальные опухоли

Лейомиосаркома    8890/3
Ангиосаркома    9120/3
Липосаркома    8850/3
Злокачественная фиброзная гистиоцитома    9830/3

Солитарная фиброзная опухоль    8815/0
Гемангиоперицитома    9150/1
Лейомиома    8890/0

Разные опухоли

Хориокарцинома    9100/3

Опухоль мужских придатков, вероятно, происходящая из вольфова протока

Метастатические опухоли

Злокачественные опухоли семенных пузырьков

Первичные новообразования семенных пузырьков редки.

Первичная аденокарцинома семенных пузырьков чрезвычайно редка, средний возраст пациента составляет 62 года (от 17 до 90 лет), и симптомы при обращении к врачу включают обструкцию мочевыводящих путей и гематоспермию. Дифференциальный диагноз с прорастанием аденокарциномы из предстательной железы основан на отсутствии иммуногистохимического окрашивания на PSA и РАР и положительного окрашивания с раково эмбриональным антигеном (СЕА).

Лечение состоит в радикальной хирургии и облучении с последующей гормональной терапией. Прогноз неблагоприятный. У большинства больных обнаруживали метастазы, а выживание было меньше 3 лет в 95% случаев.

В семенных пузырьках описаны отдельные случаи различных доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, включая цистаденому, листовидные опухоли, лейомиому, фиброму, аденомиоз, мезонефрическую гамартому и саркому.

Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль, состоящая из кист, выстланных простым столбчатым эпителием с хронически воспаленной рыхлой фиброзной стромой или фиброзно-мышечной стромой.

Листовидная опухоль состоит из смеси различных клеточных стромальных и ацинусных элементов. Для злокачественных аналогов характерны фильтрируюший рост, атипия стромы, большое число фигур митоза и превышение соотношения ацинусов над стромой.

Первичные опухоли из половых клеток, включая хориокарциному и семиному, описаны в единичных наблюдениях.

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров
Похожие статьи
показать еще
 
Категории