Раздел медицины:
Онкология

Магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы

1958 0
Устаревшее название метода — «ядерная магнитно-резонансная томография» — в настоящее время не используют, чтобы избежать неправильных ассоциаций с ионизирующим излучением.

Основные принципы магнитно-резонансной томографии

В основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 г. физиками Ф. Блохом и Э. Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952 г.). Этот феномен заключается в способности ядер некоторых элементов, находящихся под воздействием статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса.

Параллельные работы по изучению электронного парамагнитного резонанса проводил в Казанском государственном университете профессор Е.К. Завойский. В 1973 г. американский ученый П. Лотербур предложил донолнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для определения пространственного расположения сигнала.

С помощью методики реконструкции изображений, которую в  то время использовали при проведении компьютерной томографии (КТ), ему удалось получить первую MP-томограмму живого существа. В 2003 г. П. Лотербур и П. Мэнсфилд (создатель сверхбыстрой МРТ с возможностью получения одного изображения за 50 мс) были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сегодня в мире существует более 25 тыс. МР-томографов, на которых суммарно выполняют более полумиллиона исследований в день.

Важнейшее преимущество МРТ по сравнению с другими диагностическими методами — отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, полное исключение эффектов канцеро- и мутагенеза.

Преимущества магнитно-резонансной томографии:

• высокое пространственное разрешение;
• отсутствие ионизирующего излучения, эффектов канцеро- и мутагенеза;
• высокая мягкотканная контрастность;
• возможность точного выявления инфильтрации, отечности тканей;
• возможность томографии в любой плоскости.

Магнитно-резонансная томография обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела больного, а при необходимости — получать трехмерные изображения для точной оценки распространенности патологического процесса. Более того, магнитно-резонансная томография — единственный метод неинвазивной диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации любых тканей, в том числе костной.

Основной технический параметр магнитно-резонансная томографии — напряженность магнитного поля, которую измеряют в тесла. Высокопольные томографы (от 1,0 до 3,0 Тл) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные исследования, ангиографию, быструю томографию.

Низко- и среднепольная томография (менее 1,0 Тл) не позволяет получить клинически значимую информацию о состоянии предстательной железы. В последние 2-3 года наибольший интерес представляют MP-томографы с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл, которые стали доступны для полноценного клинического применения. Их основные преимущества — возможность получения изображений с высокими пространственным разрешением (менее 1 мм), скоростью, а также чувствительность к минимальным патологическим изменениям.

Другой важный технический фактор, определяющий информативность МРТ при исследованиях малого таза, — тип используемого РЧ-датчика, или катушки. Обычно используют фазированные РЧ-катушки для тела, которые размещают вокруг зоны исследования (один элемент на уровне поясницы, второй на передней брюшной стенке).

Эндоректальные датчики существенно расширили диагностические возможности МРТ за счет значительного повышения пространственного разрешения и соотношения сигнал/шум в зоне исследования, четкой визуализации капсулы предстательной железы (ПЖ) и нейрососудистых пучков. В настоящее время ведутся работы по созданию эндоректальных датчиков для MP-томографов с напряженностью магнитного поля 3.0 Тл.

Точность MP-диагностики и характеристики гиперваскулярных процессов (опухоль, воспаление) можно существенно повысить при использовании искусственного контрастирования.

Магнитно-резонансную томографию для диагностики рака предстательной железы (РПЖ) стали использовать с середины 80-х годов XX в., однако информативность и точность этого метода долгое время были ограниченны из-за технического несовершенства MP-томографов и недостаточной разработанности методики обследования. С появлением специализированных эндоректальных датчиков (радиочастотных катушек), динамического контрастирования и спектроскопии МРТ быстро привлекла к себе внимание многих клиницистов и исследователей и постепенно вошла в ряд диагностических обследований больных с РПЖ.

Медленное развитие этой области лучевой диагностики в нашей стране было обусловлено недостаточной распространенностью радикальных методов лечения рака предстательной железы (в том числе простатэктомии и лучевой терапии (ЛТ)), малой доступностью современных томографов и отсутствием соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов. Б последние годы ситуация стала меняться в лучшую сторону на фоне роста государственных закупок медицинского оборудования и появления специализированных центров по диагностике и лечению РПЖ.

Перспективы магнитно-резонансной томографии

Благодаря постоянному совершенствованию как технических возможностей, так и диагностических методик в настоящее время МРТ — высокоэффективный метод диагностики злокачественных новообразований ПЖ. Однако высокой точности стадирования РПЖ с помощью МРТ можно достигнуть только при использовании мультидисциплинарного подхода в клинической работе, основанного на постояннохМ взаимодействии урологов, специалистов по лучевой диагностике и патологоанатомов.

Существенное диагностическое ограничение и КТ, и магнитно-резонансной томографии — низкая точность в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов (ЛУ) при отсутствии их количественного и качественного увеличения. Основные надежды решения этой проблемы связывают с развитием молекулярной диагностики и созданием лимфотропных контрастных препаратов (в настоящее время проходят клинические испытания II-III фазы).

По мере развития лучевой диагностики, начала использования в клинической практике спектроскопии, туморотропных и лимфотропных контрастных препаратов МРТ может стать наиболее информативным комплексным методом диагностики рака предстательной железы, обязательным для выполнения у больных групп среднего и высокого риска, перед биопсией или началом лечения.

Цель

Основная цель МРТ малого таза — локальное и регионарное стадирование онкологического процесса по системе TN.

Показания

Основные показания к проведению магнитно-резонансная томографии у больных РПЖ:

• дифференциация стадий Т2 и Т3 для определения показаний к хирургическому или лучевому лечению у больных среднего и высокого риска экстрапростатического распространения опухоли;
• оценка состояния регионарных ЛУ и выявление метастазов в кости таза и поясничного отдела позвоночника (более точная диагностика по сравнению компьютерной томографией);
• степень дифференцировки опухоли по Глисону более 6;
• стадия Т2b по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ);
• оценка динамики состояния ПЖ, ЛУ и окружающих тканей у больных с продолженным ростом на фоне проводимого лечения;
• выявление локальных рецидивов РПЖ или метастазов в регионарные ЛУ при биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии (РПЭ);
• уровень простатического специфического антигена (ПСА) >10 нг/мл.

При формулировке показаний для МРТ необходимо учитывать зависимость точности этого метода от вероятности наличия локально распространенного рака предстательной железы, определяемой по уровню ПСА и степени дифференцировки опухоли (табл. 1.10).

Таблица 1.10. Диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в зависимости от вероятности наличия локально распространенного рака предстательной железы

onkurl_t1.10.jpg

Кроме того, магнитно-резонансная томография предстательной железы выполняют для уточнения особенностей кистозных простатических и перипростатических структур, выявления осложнений простатита и особенностей аденомы ПЖ.

Больным с отрицательными результатами повторных биопсий (более двух) в анамнезе, уровнем ПСА в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), отсутствием патологии при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) и ПРИ показано проведение MP-планирования биопсии, в ходе которого определяют участки, подозрительные на наличие неопластического процесса.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ связаны с воздействием магнитного поля и радиочастотного (неионизирующего) излучения.

Абсолютные противопоказания:

• искусственный водитель ритма;
• внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы;
• внутритлазничные ферромагнитные инородные тела;
• имплантаты среднего или внутреннего уха;
• инсулиновыс насосы;
• нейростимуляторы.

Большинство современных медицинских приспособлений, которые устанавливают в тело больного, условно совместимы с МРТ. Это означает, что обследование больных с установленными коронарными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов можно выполнять при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство.

При наличии внутри тела больного хирургических материалов и инструментов с минимальными магнитными свойствами (некоторые стенты и фильтры) магнитно-резонансную томографию можно проводить спустя как минимум 6-8 нед после операции, когда фиброзно-рубцовая ткань обеспечит надежную фиксацию устройства.

Эндоректальная МРТ также противопоказана в течение 2-3 нед после мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы (БПЖ), в течение 1-2 мес после хирургических вмешательств на аноректальной области и больным с выраженными геморроидальными узлами.

Подготовка к исследованию

Больным с подозрением на рак предстательной железы МРТ малого таза может проводиться как до трансректальной биопсии (при наличии результата определения сывороточного ПСА), так и спустя 3-4 нед после нее (после исчезновения участков постбиопсийных кровоизлияний в ПЖ).

Исследование необходимо проводить на высокопольном томографе (не менее 1 Тл) по возможности с эндоректальным датчиком как минимум в двух перпендикулярных плоскостях с использованием динамического контрастирования.

Подготовка к МРТ-исследованию ПЖ (эндоректальному и поверхностному) заключается в очищении прямой кишки с помощью небольшой клизмы. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре по возможности после подавления перистальтики с помощью внутривенного введения глюкагона или гиосцина бутилбромида.

Методика исследования

Эндоректальный датчик устанавливают на уровне предстательной железы и заполняют 80-100 мл воздуха, что обеспечивает четкую визуализацию капсулы ПЖ, прямокишечнопростатических углов и прямокишечно-простатической фасции. Использование эндоректального датчика не ограничивает возможности визуализации регионарных ЛУ (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты), так как исследование проводят с использованием комбинации тазовой (наружной) и эндоректальной (внутренней) катушек.

Больного располагают внутри томографа в положении лежа на спине. Исследование начинают с быстрой томографии (локалайзер) для контроля расположения датчика и планирования последующих программ. Затем получают Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости для оценки общей анатомии малого таза. T1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости используют для оценки зон лимфаденопатии, выявления крови в простате и метастазов в костях таза.

Прицельные аксиальные Т2-взвешенные томограммы с толщиной среза около 3 мм наиболее информативны для оценки ПЖ. Быструю томографию с получением Т1-взвешенных изображений и подавлением сигнала от жировой ткани используют для проведения динамического контрастирования предстательной железы и оценки ЛУ. Общая длительность исследования составляет около 25-30 мин (табл. 1.11).

Таблица 1.11. Протокол эндоректальной магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы

onkurl_t1.11.jpg

Сканирование выполняют без задержки дыхания. При проведении томографии в аксиальной плоскости необходимо использовать поперечное направление фазового кодирования (слева направо) в целях уменьшения выраженности артефактов от пульсации сосудов и движения передней брюшной стенки. Также можно использовать пресатурацию области передней брюшной стенки. Обработка полученных изображений должна включать программу коррекции интенсивности сигнала поверхностной катушки (SCIC), что обеспечивает однородный сигнал от всей области малого таза, а не только от ПЖ.

Из MP-контрастных препаратов обычно применяют 0,5 М контрастные препараты (Gd-DTPA) из расчета 0,1 ммоль или 0,2 мл на 1 кг массы тела больного (объем контрастного препарата обычно не превышает 15-20 мл на одно исследование). При проведении MP-исследований с динамическим многофазным контрастированием предпочтительно использовать 1,0 М препараты (гадобутрол), так как при меньшем объеме введения (7,5-10 мл) по сравнению с 0,5 М препаратами можно достигнуть более оптимальной геометрии болюса, за счет чего повышается информативность артериальной фазы контрастирования.

Интерпретация результатов

Магнитно-резонансная томография органов малого таза включает визуализацию зональной анатомии ПЖ, ее капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей, мочевого пузыря, основания полового члена, прямой кишки, костей таза, регионарных ЛУ.

Прямокишечно-предстательные углы должны быть свободными, необлитерированными. Прямокишечно-предстательная фасция между предстательной железой и прямой кишкой обычно четко прослеживается на аксиальных томограммах. По заднелатеральной поверхности ПЖ с обеих сторон должны определяться нейрососудистые пучки. По ее передней поверхности выявляют дорсальный венозный комплекс (ДВК), обычно гиперинтенсивный на Т2-взвешепных изображениях за счет медленного кровотока. Семенные пузырьки визуализируются как жидкостные полости (гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях) стойкими стенками.

При исследовании с динамическим контрастированием содержимое пузырьков не накапливает препарат. Мембранозный отдел уретры визуализируется на сагиттальных или фронтальных Т2-взвешенных томограммах.

Нормальные ЛУ лучше всего видны на Tl-взвешенных изображениях на фоне жировой клетчатки. Как и при многосрезовой (мультиспиральной) компьютерной томографии (МСКТ), размер узлов — основной признак метастатического поражения.


Нормальная костная ткань на Т1- и Т2-взвешенных изображениях гиперинтенсивна за счет высокого содержания жировой клетчатки в костном мозге. Наличие гипоинтенсивных очагов (в костях таза, позвоночнике, бедренных костях) чаще всего свидетельствует о метастатическом остеобластическом поражении.

Для аденокарциномы ПЖ характерна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от нормальной периферической зоны предстательной железы (рис. 1.8).

onkurl_1.8.jpg
Рис. 1.8. Аксиальная Т2-взвешенная томограмма демонстрирует нормальную периферическую  зону простаты (1) и очаг аднокарциномы (2)

Важнейшее преимущество эндоректальной МРТ — возможность точной локализации очагов неопластического поражения, определения характера и направления роста опухоли. В частности, МРТ позволяет выявить очаги рака в передних отделах периферической зоны ПЖ, труднодоступных при трансректальной биопсии. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечеткие и неровные контуры — морфологические признаки очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне ПЖ, позволяющие предположить злокачественный характер поражения.

При динамическом контрастировании очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро его выводят, что отражает степень неоангиогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли (рис. 1.9).

onkurl_1.9.jpg
Рис. 1.9. При проведении динамического магнитно-резонансного исследования в первые 30-60 с после внутривенного введения контрастного препарата на основе гадолиния (гадобутрол) определяется высокая степень васкуляризации опухоли (1) с быстрым поступлением и быстрым вымыванием контрастного препарата (кривая 1, отмеченная желтыми стрелками на графике), которая позволяет дифференцировать злокачественную опухоль от нормальных тканей (периферическая зона простаты — 2, 3, слизистая уретры — 4)

Представители североамериканской школы лучевой диагностики выступают за использование MP-спектроскопии вместо динамического контрастирования, которое предпочитают представители европейской школы лучевой диагностики, для точной локализации очагов рака. Это обусловлено, в частности, тем фактом, что только MP-спектроскопия позволяет неинвазивно выявить очаги опухоли не только в периферической, но и в центральной зоне предстательной железы.

Эндоректальная магнитно-резонансная томография позволяет непосредственно визуализировать капсулу ПЖ и определить локальную распространенность опухоли.

Основные критерии экстраорганного распространения РПЖ (по данным МРТ):

• асимметрия нейрососудистых пучков;
• облитерация прямокишечно-предстательного угла;
• выбухание контура железы;
• экстракапсул ярная опухоль;
• широкий контакт опухоли с капсулой;
• асимметрично гипоинтенсивный сигнал от содержимого семенного пузырька (рис. 1.10-1.12).

onkurl_1.10.jpg
Рис. 1.10. Инфильтрация правого ректопростатического угла (1) свидетельствует об экстраорганном распространении опухоли с высокой вероятностью вовлечения стенки прямой кишки (даже при небольшом объеме опухоли). Нормальный левый ректопростатический угол (2)

onkurl_1.11.jpg
Рис. 1.11. У пациента с верифицированной аденокарциномой предстательной железы определяется отграниченный гилоинтенсивный очаг (1) в периферической зоне средних отделов железы, прилежащий к капсуле и узлам гиперплазии центральной зоны. При проведении динамического контрастирования с построением карты объемной скорости кровотока выявляется высокая степень васкуляризации капсулы и прилежащей клетчатки (2,3,4), свидетельствующая о локальном экстраорганном распространении опухоли

onkurl_1.12.jpg
Рис. 1.12. На Т2-взвешенном магнитно-резонансном изображении в аксиальной плоскости (а) на фоне изменений, связанных с проведенной гормональной терапией (уменьшением объема железы, диффузным снижением гидрофильности простаты), определяется фокальное экстракапсулярное распространение опухоли (2) на 4-5 часах условного циферблата с выраженной васкуляризацией (5) (обратите внимание на интактную капсулу — (1). Макро- (в) и микропрепараты (г) резецированной железы демонстрируют локализацию опухоли в периферической зоне (4) и широкий контакт опухоли с капсулой железы (5)

Наличие выраженной экстракап-сулярной инвазии по данным МРТ не только определяет нецелесообразность хирургического лечения, ее считают неблагоприятным прогностическим фактором.

Пути вовлечения семенных пузырьков при раке предстательной железы:

• рост опухоли по ходу семявыносящих протоков;
• прямое вовлечение пузырьков периферической опухолью;
• опухоль пузырька, не связанная с первичным очагом поражения ПЖ.

Основные признаки инвазии семенных пузырьков:

• отсутствие гиперинтенсивного сигнала от содержимого на Т2-взвешенных изображениях;
• асимметричное увеличение, кровоизлияние в пузырек. Гипоинтенсивные очаги в семенных пузырьках могут быть связаны с постбиопсийным кровоизлиянием, амилоидозом (около 30% мужчин старше 75 лет), компрессией аденомой простаты.

При переходе опухоли ПЖ на мочевой пузырь или прямую кишку между ними отсутствует жировая клетчатка.

Гормональная абляция при РПЖ приводит к снижению интенсивности MP-сигнала, уменьшению размеров железы, что несколько затрудняет диагностику. Однако достоверного снижения точности МР-стадирования на фоне гормональной абляции не происходит.

В последнее время магнитно-резонансная томография все больше привлекает внимание специалистов как метод планирования лечебных мероприятий (в частности, ЛТ и хирургических вмешательств), поскольку современные методы лечения во многих случаях позволяют излечить больного от онкологического заболевания и на первое место выходит вопрос качества их жизни после лечения. По этой причине ЛТ при раке предстательной железы проводят после разметки поля воздействия излучения по данным КТ или МРТ, что позволяет обезопасить прилежащие непораженные органы (например, шейку мочевого пузыря).

Проведение МРТ перед РПЭ позволяет оценить мембранозный отдел уретры, длина которого обратно коррелирует с тяжестью нарушения мочеиспускания после операции. Кроме того, оценивают выраженность ДВК, потенциального источника массивного кровотечения при его пересечении во время операции.

Крайне важно оценить сохранность нейрососудистых пучков, по ходу которых в большинстве случаев распространяется РПЖ. Отсутствие инвазии нейрососудистых пучков дает надежду на сохранение эректильной функции после хирургического вмешательства (нервосберегающая операция). Также необходимо определять степень экстрапростатического распространения опухоли (в миллиметрах по двум осям), так как локальную инфильтрацию капсулы и перипростатических тканей у больных с высокодифференцированной опухолью не считают противопоказанием для РПЭ.

Заболевания предстательной железы с низкой интенсивностью сигнала

Низкая интенсивность сигнала также характерна для воспалительных изменений, особенно хронического простатита, фиброзно-рубцовых изменений, фибромускулярной или стромальной гиперплазии, последствий гормональной или лучевой терапии. Магнитно-резонансная томография без динамического контрастирования не позволяет достоверно дифференцировать большинство перечисленных изменений и заболеваний.

Полноценное MP-исследование становится возможным лишь после исчезновения кровоизлияний, что в среднем занимает 4-6 нед (иногда 2-3 мес). Указанные очаги гипоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях (аналогично очагам РПЖ), но гиперинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях (в отличие от рака), что позволяет их правильно дифференцировать.

Операционные характеристики

Средняя чувствительность МРТ при выявлении рака предстательной железы (в первую очередь микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения наличия неопластического процесса.

При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100%-ной точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные ЛУ.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения ПЖ составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аднокарциномы ПЖ затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам магнитно-резонансной томографии.

Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведенное лечение), знание анатомии ПЖ. использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении экстрапростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что в первую очередь связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы ПЖ. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректальной МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%. В группе низкого риска (ПСА <10 нг/мл, показатель Глисона <5) частота выявления распространения опухоли за пределы ПЖ невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов. Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%.

Наиболее высокую специфичность (до 95-98%) и прогностическое значение положительного результата магнитно-резонансной томографии достигают при обследовании больных среднего или высокого риска экстракапсуляриой инвазии (ПСА >10. показатель Глисона 7 баллов и более).

Факторы, влияющие на результат

Одна из основных проблем выявления очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. С помощью МРТ можно получить достоверные результаты только при анализе томограмм квалифицированными специалистами по лучевой диагностике, обладающими большим опытом работы в урогенитальной радиологии.

Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет в большей степени стандартизировать исследование и повысить точность выявления экстракапсулярной инвазии. Основная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности МР-диагностики (даже в ущерб чувствительности), чтобы не лишить операбельных больных шанса на проведение радикального лечения.

Ограничения магнитно-резонансной томографии ПЖ:

• низкая чувствительность при микроскопическом поражении;
• ложноотрицательные результаты из-за наличия после биопсии крови в периферической зоне;
• переход ДГПЖ на периферическую зону;
• выявление рака в центральной зоне простаты;
• «псевдоочаги» в области основания железы;
• высокая зависимость точности диагностики от опыта врача-рентгенолога.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев эндоректальное MP-исследование больные переносят хорошо. Осложнения встречаются крайне редко (небольшое выделение крови при наличии у больного дефектов слизистой оболочки прямой кишки).

Побочные реакции при использовании MP-контрастных препаратов возникают крайне редко (менее 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).

Несмотря на высокую стоимость оборудования для выполнения МСКТ и МРТ, оптимальное соотношение стоимости и эффективности и высокая клиническая значимость определяют продолжающееся бурное развитие и распространение этих методов (табл. 1.12).

Таблица 1.12. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики при раке предстательной железы

onkurl_t1.12.jpg
Примечание: * — можно использовать, но не рекомендую!'; ** — можно использовать; *** - метод выбора.

В настоящее время ТРУЗИ с ангиографией — наиболее чувствительный метод визуализации очагов неопластического поражения предстательной железы как на этапе первичной диагностики, так и у больных с рецидивом или продолженным ростом опухоли. МСКТ — основной метод поиска регионарных и отдаленных метастазов.

МРТ совмещает возможности ТРУЗИ и МСКТ, что позволяет рекомендовать эту методику как для определения местной и регионарной распространенности рака предстательной железы, так и для выявления рецидивов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — наиболее чувствительный метод поиска отдаленных метастазов, возможности которого ограничены только минимальным размером выявляемых очагов (около 10 мм).

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков
Похожие статьи
показать еще
 
Категории