Раздел медицины:
Онкология

Классификация и клинические проявления рака предстательной железы

440 0

Классификация рака предстательной железы

TNM — классификация (Tumor Node Metastasis), редакция 2009 г. (табл. 1.2).

Т — первичная опухоль.

Тx — недостаточно данных для оценки распространенности первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — клинически неопределяемая опухоль, непальпируемая и визуализируемая.

Т1а — опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании, не более чем в 5% удаленной ткани.

T1b — опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании, более чем в 5% удаленной ткани.

Т1c — опухоль выявлена при пункционной биопсии.

Т2 — опухоль локализована в предстательной железе (ПЖ).

Т2а — опухоль занимает не более половины одной доли ПЖ и не распространяется на вторую долю.

Т2b — опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на вторую долю.

T2c — опухоль занимает обе доли ПЖ.

Т3 — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы.

Т3a — опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыри

T3b — опухоль врастает в один или оба семенных пузырька.

T4 — опухоль распространяется на соседние органы или ткани, вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния лимфатического узла (ЛУ).

N0 — метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

М0 — отдаленные метастазы отсутствуют.

М1 — выявлены отдаленные метастазы.

М1а — выявлено метастатическое поражение одного или более нерегионарных ЛУ.

М1b — выявлено метастатическое поражение костей.

М1c — выявлено метастатическое поражение других органов и тканей.
Таблица 1.2. Группировка по стадиям

onkurl_t1.2.jpg

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания раком предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клинические проявления при локализованном РПЖ чаше всего связаны с сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее часто больные локализованным раком предстательной железы имеют симптомы инфрвезикальной обструкции, связанной с ДГПЖ, такие как учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.


В исследовании Lehrer и соавт. степень выраженности и частота симптомов инфравезикальной обструкции у 265 больных со впервые выявленным РПЖ значимо не различались у пациентов с клиническими стадиями Т1 и Т2, тогда как при местно-распространенном раке предстательной железы частота и выраженность симптомов были достоверно выше, чем при локализованном процессе. Отсутствие корреляции рака предстательной железы и дизурических симптомов при локализованном раке предстательной железы подтверждено в ряде подобных исследований.

Для местно-распространенного РПЖ характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей ДГПЖ, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно развитие гематурии, недержания мочи (НМ). Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности.

Распространение опухолевого процесса на кавернозные сосудисто-нервные пучки (СНП) приводит к развитию эректильной дисфункции (ЭД). Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых ЛУ приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов (НПО), нижних конечностей.

При метастатическом опухолевом процессе клинические симптомы связаны как с общей распространенностью — общее недомогание, кахексия, похудание, слабость, анемия, так и с локализацией метастазов. Часто это боли в костях, соответствующие локализации метастазов.

Интенсивные боли возникают при патологических переломах костей. Развитие неврологических нарушений, обусловленных поражением позвоночника, выраженность неврологических клинических проявлений зависят от уровня и степени сдавления спинного мозга.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков
Похожие статьи
показать еще
 
Категории