Раздел медицины:
Онкология

Биопсия при раке предстательной железы

5938 0
Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений.

Биопсия предстательной железы совершенствовалась от «слепой», под контролем пальца, до пункционной и, наконец, взятию кусочков тканей с использованием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Данная техника является теперь одной из наиболее общих процедур в повседневной работе уролога.

Несмотря на то, что большинство пациентов при проведении биопсии испытывают чувство дискомфорта, биопсию предстательной железы до недавнего времени повсеместно выполняли без анестезии (рис. 38). В современных условиях изменились подходы перед и во время проведения биопсии: очистительная клизма считается необязательной, в то время как введение антибиотиков с профилактической целью — необходимым и используется как при промежностном, так и трансперинеальном подходах.

prosta42_38.jpg

Рис. 38. «Секстантная» биопсия под пальцевым контролем (6 точек)

Локальная анестезия (перипростатическое введение лидокаина или интраректальное применение геля лидокаина) уменьшает болевой дискомфорт у пациентов. Чем больше точек для биопсии, тем более высока потребность в анестезии.

Следует отметить, что в настоящее время урологи озабочены большим количеством направлений пациентов, у которых лабораторно обнаруживается повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Имея такое направление, пациент вправе интересоваться риском наличия у него рака предстательной железы, и он охотно соглашается на диагностические процедуры.

Вряд ли кому-либо из урологов придет в голову мысль начинать лечение без проведения биопсии и последующего морфологического подтверждения рака предстательной железы. Следовательно, данный вид злокачественного новообразования в клинике устанавливается исключительно гистопатологически. Биопсия простаты является необходимой диагностической процедурой.

Из двух известных подходов в последнее время предпочтение отдается трансректальному, поскольку этим доступом можно получить ткань практически из всех зон предстательной железы. Облегчается техника взятия ткани ультразвуковым наведением.

Биопсия предстательной железы в настоящее время выполняется у всех пациентов с подозрением на рак. При пальпируемом уплотнении, обусловленном опухолевым очагом, трансректальная биопсия под контролем пальца в опытных руках является щадящим, метким и результативным методом взятия кусочка ткани для морфологического исследования. По данным J.E.Altwein (1997), положительный результат при наличии уплотнения констатируется в 91 %, а если имеется плотный очаг или узел, отрицательные результаты составляют 83 %.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция распознавания ранних форм рака предстательной железы. Поскольку достоверность серологических значений ПСА весьма вариабельна, особенно на уровне до 10 нг/мл, и зависит от объема опухоли либо подвержена влиянию воспалительных процессов, место биопсии в диагностике начальной стадии рака трудно переоценить. Зародившись в эпителиальных ходах предстательной железы, начальные очаги клинически остаются «немыми», они недоступны пальпации и ультразвуковому сканированию.

В этих условиях бессистемным взятием материала для морфологического исследования можно пропустить очаги начальной атипии либо явные скопления раковых клеток. Для охвата всех зон предлагаются многочисленные варианты использования точек, основанные на представлениях о топографии зон предстательной железы (рис. 39).

В практическом плане у пациентов со значением простатического специфического антигена выше 4 нг/мл и наличием подозрительных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном УЗ-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых подозрительных участков, так и из шести точек — по три в каждой доле.

prosta42_39.jpg

Рис. 39. Схематическая диаграмма простаты с изображением 12 точек для биопсии

Известно, что типичным ультразвуковым отражением ракового процесса является гипоэхогенность. На основании новейших технических модальностей тина цветного Допплера, энергетического Допплера и трехмерного отображения J.Veltman et al. (2002) отмечают, что большинство опухолей предстательной железы визуализируются как гипоэхогенная область, отличная от нормальной гомогенной изоэхогенной паренхимы.

Небольшие опухолевые узлы довольно часто не сопровождаются феноменом гипоэхогенности, и их трудно выделить при проведении ультразвуковых исследований. Кроме того, много ранних стадий рака (25%) изоэхогенны, поэтому также не различимы с окружающей мягкой тканью. В этих случаях должны применяться другие технологии забора тканей для морфологической верификации.

Наибольшее распространение получила методика из шести точек, так называемая «секстантная» биопсия, которая многими специалистами признается как стандартная. Показания к биопсии простаты должны исходить из уровня ПСА, обнаруженных изменений при пальцевом ректальном исследовании или возникших подозрениях при проведении ультразвукового исследования. Подтвердить морфологически рак путем взятия образца ткани из наиболее уплотненного очага можно одной пункцией. Не следует рекомендовать проводить всем пациентам мультифокальную биопсию. Она показана, как правило, при пальпируемых узлах, явных ультразвуковых очагах и при повышении простатического специфического антигена более 4 нг/мл.

Интересно, что аргументируемый нами опыт дифференцированного подхода показаний созвучен с точкой зрения урологов, активно ратующих за секстантную биопсию. Так, О.Б.Лоран и соавт. (2002) подтверждают, что проведение биопсии под пальцевым контролем оправдано у определенной категории пациентов (при пункции пальпируемого подозрительного участка, не визуализируемого при ТРУЗИ, или у больного, наличие рака у которого не вызывает сомнений, достаточно взять 2—4 столбика ткани).

Среди новых технологий применяется компьютерная автоматизация изображения изменений структуры предстательной железы, цветной и энергетический ультразвуковой Допплер, ультразвуковое трехмерное изображение с контрастированием. Хотя эти методы не могут заменить биопсию, они позволяют повысить чувствительность и специфичность биопсии при наличии у больного уровня ПСА в пределах серой шкалы.

Неоднородное изображение рака простаты при трансректальному ультразвуковому исследованию привело к разработке системной биопсии, что значительно улучшило чувствительность и специфичность метода.

С целью повышения прогнозирующей ценности ТРУЗИ при серой шкале, клиническое применение находит компьютерная система ANDEX, которая имеет чувствительность до 75% и специфичность — до 78%. При использовании этого метода A. G. Ronco и R. Fermamdcs (1999), исследовав 442 пациента, достигли положительной диагностической значимости у 82 %.

Допплеровская ультрасонография проводится двумя способами: цветная и энергетическая. Их чувствительность и специфичность достигает порядка 75% и 85% соответственно.

Преимущества трехмерого отображения состоят в более целенаправленном проведении иглы, сопровождаясь меньшей болью и дискомфортом у пациентов.

С. Brossner et al. (2000) попытались подтвердить или опровергнуть мнение о том, что очаги рака, выявляемые с помощью дополнительных точек биопсии, являются клинически малозначимыми. Авторы сравнивали патологические образцы рака простаты, обнаруженные при биопсии из 12 точек с обнаруженными обычной «секстантной» техникой. Средние объемы опухолей, обнаруженные обычной биопсией и расширенной, значительно отличались, но не имелось различий в средних значениях шкалы Глисона и патологической стадии.

По данным M.Norbcrg et al. (1997), биопсия из 8—10 точек в 15% случаев чаще выявляет рак. I.A.Eskew et al. (1997), используя биопсию из 13 точек, увеличили распознавание рака на 35%, при этом они не выявили существенных различий в объеме опухоли, шкале Глисона и заключительной патологической стадии опухоли. ТА.Stanley et al. (1998) исследовали ежегодные различия в клинических результатах образцов, полученных при радикальной простатэктомии с 1988 но 1996 г. Увеличилось количество выявленных опухолей в стадии Т,( с 10% в 1988г. до 73% в 1996 г., а опухоли, ограниченные органом, от 40 до 75 % соответственно.

Очевидному увеличению выявляемости рака на более ранних стадиях способствуют особенности забора материала из большего количества точек. Так, V.Scattoni et al. (2002) сообщают, что при использовании 6 точек рак обнаруживается в 6% случаев, 12 точек — в 17%, а при использовании 18 точек рак обнаружен у 32% пациентов с уровнем простатического специфического антигена ниже 10 нг/мл. Авторы рекомендуют выполнять биопсию из 12 точек при объеме простаты меньше 50 г и из 18, когда железа имеет массу больше 50 г.

V. Ravеry et al. (2000) отмечают, что биопсии из 10 точек у 303 пациентов повысили частоту обнаружения рака на 7%, и такой метод является эффективным у пациентов с уровнем ПСА ниже 10 иг/мл, отрицательным ПРИ и объемом простаты больше 50 г. Авторы полагают, что выявляемость рака увеличивает не число биопсий, а изменение зоны биопсии и угла вкола биопсийной иглы.

Таким образом, для установления небольших очагов рака необходимо большее количество точек биопсии, чего при стандартной технике биопсии недостаточно.

Делаются многочисленные предложения использовать больше 16 точек, что, вероятно, оправдано стремлением получить более достоверную информацию. Наряду со стандартизацией получения достаточного объема  образцов ткани, заслуживает внимания предложение о необходимости пространственной биопсии. Ее основное преимущество состоит в том, что рак предстательной железы имеет более частое поперечное распространение, чем продольное. В этой связи предлагаются два вида технического  осуществления  биопсии. 

С помощью техники А, предложенной K.K.Hodge et al. (1989), получают образцы, взятые в стреловидном (от верхушки к основанию) направлении. Техника 13 предусматривает получение образцов в поперечном срезе с акцентом на апикальную область простаты, откуда исходит большая часть рака простаты (вариант веерной техники показан на рис. 40).

prosta42_40.jpg

Рис. 40. Промежностная биопсия простаты

Т. A.Stamey (1995) модифицировал эту технику, сдвинув точки биопсии латеральнее с целью адекватного забора переднего рога периферической зоны. Лучшие результаты получения биопсийного материала оказались при проведении иглы в косом направлении.

В настоящее время сформулировано новое понятие так называемого переднего рака предстательной железы (S. R. Bott et al., 2002), который определяется, если 75% опухолевой ткани локализуется кпереди от уретры. Согласно исследованиям 547 радикальных простатэктомических препаратов, рак простаты был обнаружен кпереди от уретры в 21 % случаев. При сравнении с задними передние опухоли подтверждались после одной попытки биопсии 6 точек у 47 из 62 пациентов, у 9 — предпринималось две попытки, у 3 — три и у 4 — четыре. Анализ локализации раковых очагов простаты позволил сформировать их иные пространственные соотношения: 21 % составляют передние опухоли, 57% — преимущественно задние и 22 % занимают обе области.

Такая новая статистика обосновывает необходимость другой стратегии биопсии простаты, которая обязательно должна включать адекватный забор ткани из передней части железы. Если имеются веские основания подозревать наличие рака (повышенный ПСА, отношение свободного ПСА к общему, скорость ПСА) и отрицательные результаты биопсии, то передняя часть простаты должны стать мишенью для последующей биопсии.

В последние несколько лет для повышения достоверности распознавания рака предстательной железы считается необходимым выполнение дополнительной биопсии и, прежде всего, взятие материала из латеральных участков и верхушки простаты.

Ряд специалистов (J. I. Epstein et al., 1997; М. Norberg et al., 1997; N.Stroumbakis et al., 1997; F. Rabbani et al., 1998) отмечают, что шеститочечная биопсия сопровождается ложноотрицательными результатами в 15—31% случаев рака простаты. Такой высокий процент ошибочных заключений порождается тем, что передняя часть нормальной простаты включает «передние рога» периферической зоны, передний участок переходной зоны и фибромышечную строму. Все эти отделы содержат железистые элементы с возможными раковыми очагами, которые недоступны биопсийной игле.

M.E.Chen et al. (1997) разработали стохастическую компьютерную модель для тестирования биопсийной стратегии. Они картировали всего 607 опухолей из гистопатологических срезов препаратов 108 радикальных простатэктомий и разработали компьютерную программу для выполнения биопсии. Стандартная шеститочечная биопсия выявила 73% опухолей больше 0,5 мм и только 18% новообразований были меньше 0,5 см. Опухоли, которые адекватно не обнаруживались, локализовались в передней переходной зоне выше и латеральнее уретры, в нижней части «переднего рога», где периферическая зона охватывает переходную и середину периферической зоны.

При проведении стимуляции этих областей выявляется 70% ранее не обнаруживаемых раков. «Передний рог» имел наиболее высокую частоту детекции, за ним идет переходная зона и срединная линия периферической зоны. С увеличивающимся объемом опухоли повышается риск экстрапростатического роста.

Некоторые специалисты аргументированно настаивают на увеличении количества локализаций биопсии. М. A. Levinc et al. (1998) провели по две последовательных шеститочечных биопсии, отметив 30%-ное улучшение в обнаружении рака. L. A.Eskew et al. (1997) сравнили стандартную «секстантную» технику с пятирегиониой биопсийной схемой. Дополнив «секстантную» технику двумя дополнительными латеральными и тремя срединными биопсиями, авторы улучшили на 35% обнаружение рака простаты.


Увеличение количества биопсийных точек более шести показывает, что в забранных столбиках возрастает объем периферических тканей, а, следовательно, наблюдается и более высокая вероятность выявляемого рака.

Возврат к проведению более чем шеститочечной биопсии упорно пропагандируется многими специалистами. Так, A. Hcndrix et al. (2002) сообщают о целесообразности выполнения биопсии из 11 точек, охватывающих практически все отделы предстательной железы. На состоявшейся в марте 2002 г. конференции в Майами (США) по новым достижениям в диагностике и лечении рака предстательной железы предлагается стандартно пользоваться 10-точечной биопсией. Таким приемом удается выявить на 35% случаев рака больше, чем при стандартной технике из 6 точек. Чувствительность биопсии составляет свыше 95 %.

Актуальным является срок выполнения последующей радикальной простатэктомии после проведения моно- или полифокальной биопсии. Точечные раны в прямой кишке и образующиеся сращения между ней и простатой могут оказать влияние на технику и результативность простатэктомии. После монофокальной биопсии в клинике Харьковской медицинской академии последипломного образования операция выполняется через 4 недели, а М.И.Школьник и соавт. (2002) оптимальным интервалом считают 8—12 недель.

Морфологическое исследование биоптатов позволяет ответить на ряд важных вопросов:

  • Имеется ли опухолевая метаплазия как таковая?
  • Сколько биоптатов содержат карциному?
  • Обнаруживается ли ПИН?
  • Какова степень опухолевой дифференциации?
  • Есть ли инвазия или пенетрация простатической капсулы?
  • Есть ли инвазия в семенные пузырьки и шейку мочевого пузыря?

Заключения, выносимые на основании биопсии, не всегда отличаются достоверностью, поскольку вероятность обнаружения патологии не может быть из-за изъятия ограниченных количеств тканей. Многие изменения простатических фрагментов не подходят под категорию истинных аденокарцином. Иными словами, характеристики некоторых аномалий (атипичная аденоматозная гиперплазия, постатрофическая гиперплазия и др.) находятся ниже диагностического порога для аденокарциномы. В большинстве случаев эти «подозрительные, но не явно злокачественные» изменения небольшого размера имеют широкие вариации структурных и морфологических признаков.

Диагностические критерии рака предстательной железы на основании биопсии разработаны R.Montironi et al.(2002).

A. Архитектурные особенности:
  • инфильтративные формы злокачественных ацинусов;
  • расположение — неравномерное, случайное;
  • пространство между ацинусами широкое;
  • вариации локализации;
  • неравномерные контуры;
  • базально-клеточная укладка отсутствует.

Б. Цитологические особенности (секреторные клетки уложены в один слой):

  • ядерная гиперхромазия;
  • ядерное увеличение;
  • выпуклости ядерной массы;
  • митотические фигуры;
  • увеличение цитоплазмы;
  • внутрипросветные находки раковых клеток;
  • кристаллизация;
  • появление внутри просвета голубого муцина и/или аморфной секреции ярко-розового цвета.

B. Стромальные находки:

  • коллагеновые микроузлы.

Г. Иммуногистохимические находки:

  • простатспецифический антиген;
  • простатическая кислая фосфатаза;
  • ЗИВЕ 12.

Д. Дополнительные особенности:

  • примыкающая к раку ПИН (рис. 41).


prosta42_41.jpg

Рис. 41. Цитоморфологическая характеристика ПИН, являющаяся предшественницей рака простаты, клетки которого локализуются в левом поле

Рак предстательной железы в столбиках биоптатов представлен, как правило, типичной аденокарциномой (рис. 42). Одна из важных сторон проводимой биопсии — получение информации о наличии экстрапростатической инвазии. Косвенно об этом свидетельствует выявление раковых клеток, окруженных жиром. На основе полученных нами результатов биопсийных материалов установлено, что при ПСА более 15 нг/мл, шкале Глисона больше 8 и более чем 2/3 позитивных биопсий, в которых рак занимает свыше 30% длины столбика ткани, обнаруживается высокая вероятность экстрапростатической инвазии и позитивных краев.

prosta42_42.jpg

Рис. 42. Биопсия предстательной железы. Аденокарцинома

Такие пациенты не должны рутинно подвергаться радикальной простатэктомии как первому терапевтическому подходу.

P.Narayan et al. (1995) соотнесли шкалу Глисона с заключительной патологической стадией и определили, что, когда при биопсии балл по Глисону был менее 6, 70% пациентов имели ограниченную опухоль, в то время как только у 34 % сходные данные получены при градации более 7. А. V. Vis и Т. Н. van der Kwast (2001) предложили термин «биопсия простаты, подозрительной на малигнизацию».

Частота выполнения и результативность повторной биопсии

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак». При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» — они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим».

Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии. Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного простатического специфического антигена > 10 нг/мл. Опасения пропустить рак у такого пациента небезосновательны, и ему тоже необходима повторная биопсия.

Существуют многочисленные рекомендации, касающиеся сроков проведения повторной биопсии, но все они так или иначе указывают в среднем на 3-месячный интервал. Вместе с тем, ведущие специалисты полагают, что при наличии в биоптатах ПИН высокой степени повторную биопсию следует проводить немедленно.

При проведении повторной биопсии на результативность заключений влияют:

  • достаточность объема ткани в получаемых образцах предстательной железы;
  • зоны биопсии;
  • количество изъятых столбиков;
  • качество проведенной процедуры;
  • опыт врача-патолога.

Перечисленные факторы оказывают значительное влияние на частоту выявления заболеваний, ассоциирующихся с риском рака простаты.

Частота обнаружения рака простаты при повторных биопсиях после первичного диагноза ПИН высокой степени составляет от 20 до 90%. В то же время при повторных биопсиях на основе заключений об «атипичных» и «подозрительных на малигнизацию» изменениях этот показатель составляет от 30 до 60%.

Л.М. Гориловский и М.Б. Зингеренко (2002) в морфологическом материале, полученном при повторной биопсии, обнаружили аденокарциному у 35,1%. Авторы подтверждают, что при повторной биопсии простаты и наличии ранее выявленной простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени, частота обнаружения в последующем аденокарциномы простаты составляет 51,5%.

Выявляемость рака простаты в повторных биопсиях зависит от эффективности первичной биопсии. Если, например, при первичной биопсии рак был пропущен, то повторная повышает частоту выявляемости рака. Если осторожный патолог воздерживается от заключительного диагноза злокачественного заболевания в первичной биопсии, то в последующих биопсиях он профессионально и уверенно дает заключение о диагнозе рака простаты. И, естественно, при многочисленных биопсиях у мужчин с повышенным уровнем ПСА, подозрительными участками уплотнения при пальцевом ректальном исследовании, эхонегативными зонами, вероятность выявления рака значительно повышается.

Если повторная биопсия выполняется у пациентов с очагами изолированной ПИН, то локализация рака простаты не всегда может совпадать с участком, подозрительным на малигнизацию. И наоборот, стратегия повторных биопсий после первичного установления диагноза «подозрительных изменений на малигнизацию» диктует необходимость тщательного выполнения биопсии в той части простаты, где обнаружен подозрительный участок. На наш взгляд, нахождение ПИН в 6-точечной пункционной биопсии следует рассматривать как предраковое состояние с большой долей вероятности развития в последующем рака.

Следует помнить, что ложноположительные результаты, которые иногда присутствуют в заключениях патологов, могут значительно повлиять на качество жизни пациентов вследствие неоправданного стресса, излишне активного лечения (радикальная простатэктомия) и связанных с ним осложнений. Без сомнения, по любым соображениям, в том числе медицинской этики, ложноположительных результатов следует избегать.

Некоторые специалисты выражают беспокойство по поводу неоправданного выполнения повторной биопсии у ряда пациентов. На вопрос, когда следует брать биопсию, нет однозначно точного ответа, хотя процедуру выполняют сейчас очень широко, и она может сопровождаться негативными последствиями. Согласно мнению J.Vanderkerken et al. (2002), в будущем более точные прогностические исследования рака простаты повысят качество ответа на вопрос, когда необходимо брать биопсию.

Большое число индикаторов, используемых в настоящее время, будут заменены одним очень хорошо прогнозирующим исследованием, чтобы уменьшить количество истинных отрицательных биопсий. С другой стороны, результаты гистологического исследования должны быть точными и однозначными, чтобы не приводить к необязательным биопсиям с сопутствующими осложнениями.

Осложнения биопсии

Несмотря на относительную простоту биопсии как диагностической процедуры у некоторых пациентов могут возникать осложнения, вызывающие определенный дискомфорт. О частоте, видах и тяжести последних сообщения ограничиваются отрывочными сведениями. Как правило, их число возрастает и пропорциях от количества используемых точек биопсии и, естественно, оно будет выше при стремлении получить 12 или 18 пункционных цилиндров (L.Nava et al., 1997; С. K.Naughton et al., 2000). J.Dorsman и G. Staehler (2001) различают «большие» и «малые» виды осложнений, относя к первым макрогематурию и гемоспермию.

Согласно нашим наблюдениям, гематурия после трансректальной биопсии отмечается практически у большинства больных, хотя интенсивность ее весьма вариабельна — от наличия слабого окрашивания до обнаружения небольших сгустков крови. У многих пациентов гематурия исчезает быстро и спонтанно, не требуя каких-либо специальных мер. Рекомендаций периодического (1—2 часа) использования пузыря со льдом на область промежности оказывается вполне достаточно, чтобы прекратилось выделение крови в течение 5—6 суток.

Но есть пациенты, у которых такой прием оказывается недостаточным, и при выраженной макрогематурии приходится применять более активные меры. В качестве упреждения кровотечений возможен временный уретральный катетер. Исключительно редко возникает потребность в систематическом промывании мочевого пузыря. P.M.Desmond et al. (1993) при ретроспективном анализе 670 пациентов после трансректальной биопсии обнаружили у 0,1 % тампонаду мочевого пузыря, которую ликвидировали с помощью эвакуатора.

В качестве факторов риска развития макрогематурии следует отметить связь с диаметром биопсийной иглы. Дискутируется и вероятность увеличения частоты макрогематурии от количества точек, из которых в предстательной железе получают ткань для гистологического исследования. Эти вопросы достаточно спорны, поскольку Z. V. Rodriguez и М. K.Terris (1998) не обнаружили прямой зависимости, изучая частоту осложнений у лиц с предшествующей пиурией, приемом гемостатических средств, объемом предстательной железы и локализацией участков биопсии.

Хотя и невозможно с достоверностью предсказать вероятность макрогематурии после биопсии и выявить факторы риска, J.Dorsam и G. Staehler (2001) рекомендуют за 7—8 дней перед планируемой манипуляцией воздержаться от приема лекарств, в частности аспирина, понижающих свертываемость крови. Необходимо также учитывать и показатель числа тромбоцитов.

Гемоспермия вызывает большую обеспокоенность у пациентов и, как это ни парадоксально, также и у их сексуальных партнерш. В наших исследованиях частота гемоспермии составила 10%. хотя С. К. Haughton et al. (2000) обнаружили ее у 71 % пациентов, подвергшихся биопсии. Эти авторы отметили, что увеличение числа биопсийных точек с 6 до 12 повышает частоту гемоспермии с 71 до 89%.

Кроме назначения традиционных гемостатиков, иные активные лечебные меры не проводятся, и гемоспермия самопроизвольно исчезает после 2—3 недели. Самый продолжительный период — месяц (Н. P. Beerlage et al., 1998).

Наиболее беспокоящим пациента оказывается сам факт гемоспермии, и в этом плане профилактическим снятием проблемы становится разъяснение ему до биопсии такого варианта «легкого» типа осложнений.

Еще одним видом осложнений после трансректальной биопсии является кровотечение из заднего прохода, которое наблюдается от 0 до 37 % (Е. Bruelet et al., 2000). Как правило, данное осложнение, выраженность которого у большинства больных бывает незначительным, заканчивается спонтанно. В качестве упреждающего приема следует после извлечения пункционной иглы прижать пальцем место прокола передней стенки прямой кишки. Для остановки кровотечения пользуются различными субстанциями (например адреналином). Наилучшей профилактикой осложнений при биопсии предстательной железы, является тщательный учет имеющихся изменений и соблюдение принципа аккуратной техники исполнения.

Наиболее серьезными и жизненно опасными осложнениями биопсии являются инфекционно-воспалительные процессы — острый простатит и сепсис. Частота одного и другого, в целом, невелика: менее 5% и менее 1% соответственно. Однако всегда необходима профилактика этих осложнений путем приема за сутки до биопсии либо тетрациклинового антибиотика, либо фторхинолонового препарата (доксициклин, ципрофлоксацин и др.), которые целесообразно назначать еще на трое суток после процедуры.

А.С. Переверзев, М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории