Простата - рак предстательной железы

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия. Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы. Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст. В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы ради...

Одним из выдающихся открытий второй половины XIX ст. стала конструкция NITZCHE цистоскопа (1877), позволившая заглянуть внутрь мочевого пузыря. По-существу, это был первый шаг в развитии нового направления диагностики — эндоскопической урологии. Однако в лечебных целях этот метод был применен позднее для электрокоагуляции отдельных опухолей мочевого пузыря.

Продолжительность выживания после выполнения операций, связанных с удалением ракового органа, исчисляется, как правило, 5- или 10-летним сроком. Не является исключением и радикальная простатэктомия. В специализированных клиниках накоплен большой практический опыт выполнения радикальных простатэктомий.

Риск осложнений, ассоциированных с радикальной простатэктомией, может быть минимизирован путем оптимизации этапов лечения больного — от адекватного подбора пациентов для операции, предоперационного обследования, соблюдения четкой техники операции до ведения послеоперационного периода. Интраоперационные кровотечения — критическая проблема, с которой считается каждый оперирующий хирург.

В настоящее время ведущим методом лечения локальной формы рака предстательной железы признана радикальная простатэктомия, позволяющая полностью удалить пораженный орган и обеспечить местный контроль за ростом опухоли. Проведение данного вмешательства основано на современных подходах, обеспечивающих комбинацию онкологической радикальности, функциональности, включающей сохранение сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих сохранение эректильной функции и удержание мочи, а также наложение пузырно-уре...

Одной из наиболее отличительных особенностей лечения рака предстательной железы является многообразие подходов — от выжидательной тактики и внимательного наблюдения к брахитерапии и от радикальной простатэктомии до гормональной монотерапии либо максимальной андрогенной блокады. Индивидуальный вид лечения выбирается в зависимости от клинической стадии, составляющей анатомическую основу заболевания, но незыблемым остается принцип: «Ранний диагноз и адекватный вид лечения — истинный шанс для излече...

Пупок с окружающими тканями захватывается справа и слева двумя цапками для фиксации белья и приподнимается вверх. Тотчас ниже пупка производится продольный разрез кожи длиной 1 см и иглой Вереша пунктируется брюшная полость. Определяется место нахождения иглы, для чего шприц, содержащий солевой физиологический раствор, подсоединяется к канюле иглы и в нее вводится жидкость.

Лапароскопическая трансперитонеальная радикальная простатэктомия впервые была выполнена американскими урологами W.W. Schuessler, L.R. Kavoussi, R.V. Clayman, T.H. Vancaillie в 1991 г., а в 1997 г. были опубликованы результаты 9 операций. Однако выводы работы были пессимистичны: лапароскопия оказалась неэффективной хирургической альтернативой открытой операции радикальной простатэктомии при раке предстательной железы.

Больной располагается на операционном столе с поднятыми, разведенными и умеренно согнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Для избежания перерастяжения седалищного и сдавления бедренного нерва необходимо подложить под ягодицы валик; при этом операционный стол должен быть незначительно опущен в сторону головного конца. В процессе оперативного вмешательства возможны изменения в положении стола — угла наклона, высоты, что обусловлено необходимостью хорошей визуализации при выполнении опре...

Промежностный доступ имеет давнюю историю: он был основным при удалении камней мочевого пузыря. Впервые радикальная промежностная простатэктомия при раке предстательной железы была выполнена в 1867 г. Т. Billroth. Однако предложенная им техника не получила распространения вследствие плохой интраоперационной визуализации и, соответственно, частых осложнений.

Кожа обрабатывается и укрывается обычным образом. Катетер Фолея № 20-22 проводится в мочевой пузырь, баллон заполняется 15-20 мл 0,9% физиологического раствора, катетер соединяется с закрытым резервуаром для сбора мочи. Нижнесрединный внебрюшинный разрез живота производится от лона до пупка, длина разреза составляет, как правило, 10-15 см и зависит от анатомических особенностей пациента.

Впервые позадилонный подход для радикальной простатэктомии был предложен английским урологом Millin в 1947 г. Впоследствии европейские и американские урологи внесли ряд усовершенствований в эту технику. Однако операция не получила широкого распространения ни в России, ни в мире до 80-х годов прошлого столетия в силу ряда веских причин: редкой диагностики рака, ограниченного простатой, отсутствия надежных методов выявления метастатических поражений, технической сложности самой операции и присущих...