Раздел медицины:

Классификация карциноидных опухолей легкого

6566 0
Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов.

Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого.

Мелкоклеточный рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы.

Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.

Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого:

А. Типичный карциноид
Б. Атипичный карциноид
В. Мелкоклеточный рак

• Мелкоклеточный рак
• Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак
• Комбинированный мелкоклеточный рак

Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNЕC)

Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью иммуногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли

Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно дифференцированный (атипичный) и низкодифференииронанный (анаплазированный и комбинированный).

Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения (рис. 2.20).

onkop_r2.20.jpg
Рис. 2.20. Высокодифференцированный (типичный) карциноид альвеолярного строения. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримслиусу).

При электронно-микроскопическом исследовании в Цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, нейросекреторным гранулам. Строма опухолей чате скудная, васкуляризованная, некрозы отмечаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерноцитоплазматического соотношения (рис. 2.21).


onkop_r2.21.jpg
Рис. 2.21. Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид трабекулярного строения.
а — макропрепарат; б — микрофото. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид

Низкодифференцированный анаплазированный и комбинированный арциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом (рис. 2.22).

onkop_r2.22.jpg
Рис. 2.22 Низкодифференцированный (анаплазированный) карциноид. Окраска гематоксилином и эозином. х 400

При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.

Карциноидные опухоли составляют 1-2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории