Раздел медицины:

Профилактика заболеваний

Вирус иммунодефицита человека - происхождение, передача, предупреждение

24 Ноября в 14:26 4401 0
До настоящего времени нет единого мнения о происхождении вируса иммунодефицита человека.

Вирусы, подобные вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), встречаются в природе и вызывают заболевания у животных. Известен вирус иммунодефицита мартышкообразных (зеленых мартышек, макак и резусов), вирус саркомы кошек и другие.

Это позволяет говорить о естественной природе происхождения этого вируса, который, возможно, под воздействием некоторых внешних факторов видоизменился и стал опасным для человека.

Пути передачи инфекции ВИЧ содержится во всех органах и тканях зараженного человека, а также во всех жидкостях и выделениях человека, однако, наибольшая его концентрация отмечается в крови, сперме, выделениях женских половых органов и грудном молоке, а слюна, слезы, моча содержат небольшое количество вируса, которое не может привести к заражению.

Заражение ВИЧ через кровь может произойти при переливании инфицированной крови, ее компонентов и препаратов, а также через загрязненные медицинские и другие инструменты, которыми нарушается целостность кожи (предметы для проведения маникюра, иглы для прокалывания ушей, режущие инструменты для проведения обрезания, лезвия бритв, иглы при иглоукалывании и др.).

Необходимо подчеркнуть, что необязательно, чтобы на перечисленных предметах была видна кровь. Это могут быть небольшие количества, невидимые невооруженным глазом. При этом следует отметить, что заражение происходит тогда, когда кровь инфицированного человека попадает (вводится) в организм другого человека.

Важное значение в передаче ВИЧ таким путем имеет переливание крови: когда кровь человека, живущего с ВИЧ, вводится в кровоток другого человека. Может произойти заражение при использовании одного и того же шприца для проведения инъекций. Особую роль в плане распространения ВИЧ-инфекции является совместное употребление наркотиков одним шприцем.

В этом случае может произойти одномоментное заражение сразу нескольких человек, которые пользуются этим шприцем. Поскольку употребление наркотиков осуществляется ежедневно, и члены группы могут меняться, этот путь передачи ВИЧ имеет характер снежного кома с увеличением числа новых случаев ВИЧ-инфекции в геометрической прогрессии: 1:5:25 и т.д.

В этой связи наблюдаются очень быстрые темпы прироста ВИЧ-инфекции в странах, где ВИЧ преимущественно распространяется при употреблении наркотиков. Такая ситуация характерна для всех стран бывшего СССР, включая Кыргызстан, а также для некоторых стран Центральной, Восточной Европы и Азии.

ВИЧ передается только 3 путями:

• через кровь(при использовании загрязненных инструментов, переливании инфицированной крови и
её препаратов, пересадке донорских органов);
• при половом контакте с человеком, живущим с ВИЧ;
• от инфицированной матери к ребенку.

Половой путь передачи инфекции

Вирус передается от мужчины к женщине и от женщины к мужчине при любых видах половых контактах. Увеличивает риск заражения наличие воспалительных заболеваний половых органов, в том числе и инфекций.

Особый риск представляют множественные половые контакты с разными людьми, поскольку в таком случае риск встретить ВИЧ-позитивного партнера увеличивается. Особый риск представляют незащищенные (без использования презерватива) гомосексуальные половые контакты среди мужчин и насильственные половые контакты.

Риск передачи вируса при гомосексуальных половых контактах значительно выше, чем при гетеросексуальном контакте. Это связано с большей степенью травматизма. В силу анатомических и физиологических особенностей женского организма - женщины более восприимчивы к заражению ВИЧ. Уязвимость женщин увеличивают также экономические, социальные и культурные факторы.

Назначение ВИЧ-позитивной беременной женщине профилактического лечения против ВИЧ-инфекции во время беременности позволяет значительно снизить риск заражения ребенка.

От инфицированной матери ребенку ВИЧ может передаваться во время беременности и родов и при кормлении грудью. Риск рождения ребенка с ВИЧ зависит от стадии болезни у матери, наличия воспалительных заболеваний половых органов, течения беременности и своевременного проведения антиретровирусного лечения.

ВИЧ-инфекция не передается:

• при бытовых контактах,
• при поцелуе,
• кашле,
• чихании,

• при рукопожатии,
• пользовании туалетом,
• баней,
• бассейном,

• в общественном транспорте,
• через постельные принадлежности,
• посуду,
• через книги и канцелярские принадлежности,

• через укусы насекомых,
• через домашних животных и др.

Факторы уязвимости к ВИЧ-инфекции

Существует много причин того, что люди становятся уязвимы. Все эти причины условно можно разделить на (1) индивидуальные и (2) социальные и правовые

1) Индивидуальные причины - это причины, которые связаны с тем, что люди делают что-то, опасное для них, или не делают чего-то нужного, чтобы обеспечить свою безопасность. Например, люди могут вводить себе наркотики (то есть, делать нечто опасное), не стерилизуя предварительно шприц (то есть, не обеспечивая свою безопасность).

Обычные для Кыргызстана индивидуальные причины заражения:

• Использование нестерильных шприцев, игл, раствора наркотиков для введения;
• Неиспользование презерватива при половом контакте.

Имеются также факторы (обстоятельства), порождающие или усиливающие риски:

• Человек не знал, что нужно делать, чтобы защитить себя от ВИЧ-инфекции;
• Человек знал, что нужно делать, но не придавал этому значения, думал, что его это не коснется. Усиливают риск опасного поведения состояние алкогольного опьянения или употребление наркотиков.

• Человек знал, что нужно делать, и серьезно относился к этому, но не имел власти предпринять необходимые шаги. Например, женщина знала, что ее муж имеет сексуальные связи с другими женщинами, и пыталась уговорить его использовать презерватив, но он грубо прерывал все ее попытки поговорить об этом и не соглашался использовать средства защиты.

• Мужчина употреблял наркотики путем инъекций и заразился ВИЧ-инфекцией. Ему сообщили об этом при тестировании на ВИЧ и предупредили о необходимости информирования полового партнера и применении мер защиты от передачи ВИЧ половым путем. Однако он не сообщил об этом своей жене и не использовал презерватив при половом контакте. Его жена также была инфицирована ВИЧ и узнала об этом, когда была обследована на ВИЧ во время беременности. Родственники мужа не позволили ей посещать врача во время беременности и получить профилактическое лечение. Она родила инфицированного ВИЧ ребенка (случай из практики, Кыргызстан).

2) Социальные причины по которым люди не могут получить от общества то, что им нужно для защиты от ВИЧ.

Обычные для Кыргызстана социальные причины заражения:

• Отсутствие возможности получить информацию: в школе этому не учат; на семинары попадают лидеры, а не те, кого это касается в первую очередь; телевидение пугает синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), но не рассказывает о том, что нужно делать. Поэтому люди и не знают, что нужно делать, чтобы защититься от ВИЧ.

• Отсутствие возможности купить средства защиты: во многих селах нужно потратить день, чтобы добраться до места, где можно купить презерватив. Наркопотребитель не покупает себе чистый шприц, потому что у него нет денег или боится попасть в милицию. Человек знал, что нужно делать, но в силу определенных причин не делал то, что нужно.

Отсутствие возможности получить медицинскую помощь. Человек узнал, что инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) повышают риск заражения ВИЧ, но не обратился к врачу из-за страха разглашения диагноза, из-за отсутствия времени или денег для посещения врача, а также из-за того, что такие услуги в данной местности не оказываются, например, в сельской местности. Эти причины могут быть устранены.

3) Правовые причины - это причины, которые возникают в результате неправомерных действий других лиц и при которых создается угроза заражения ВИЧ, ИППП.

• Чаще это ситуации сексуального насилия, которые могут также встречаться и в семье. Жертва насилия не может обеспечить себе защиту от заражения.

• Близка к этому ситуация с кражей невест либо выдаче девушки замуж без ее согласия. Девушка не знает своего супруга и его поведения в предшествующий период; она не может потребовать от него доказательств о состоянии здоровья; она не может настаивать на использовании презерватива.

• Супружеская неверность. Имея сексуальные контакты на стороне, включая коммерческие контакты, он (она) не предпринимает мер по защите своего партнера от заражения ВИЧ. В этом случае могут быть два аспекта: (1) супруг, сохраняющий верность, не знает (не хочет знать) об измене своего партнера, доверяет ему; (2) супруг, сохраняющий верность, знает (догадывается) о неверности своего партнера, но не решается поговорить с ним об этом; (3) он говорит, настаивает на использовании презерватива, но получает отказ; (4) супруг настаивает на использовании презерватива, но получает насилие.

• Один из супругов (половых партнеров) употребляет наркотики путем инъекций и не информирует своего партнера об этом и не предпринимает мер по защите себя и своего партнера от заражения.

Механизм размножения ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека поражает, главным образом, клетки иммунной системы. ВИЧ попадает в клетку человека (лимфоцит), и при помощи своих ферментов встраивается в ее генетический аппарат.

В результате пораженная клетка начинает сама производить вирусы со скоростью 1 миллион вирусов в день. Таким образом, она теряет свои функции и со временем погибает. Новые вирусы выходят из клетки и поражают новые лимфоциты.

Как только уменьшается количество клеток иммунной системы до определенного уровня, организм не может противостоять инфекционным заболеваниям и другим внешним воздействиям, наступает стадия СПИДа.

vich_r_10.jpg
Рис.10. Механизм размножения ВИЧ

Проявления болезни

Особенностью ВИЧ - инфекции является длительный скрытый период, когда только лабораторными методами можно определить, что человек заражен ВИЧ. По внешнему виду невозможно определить, есть у человека ВИЧ или нет. Он может выглядеть и чувствовать себя хорошо, но в то же время передавать ВИЧ другим.


Проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны, однако, наблюдается определенная периодичность в развитии заболевания. Первоначально человек не ощущает, что произошло заражение, но и даже самое современное лабораторное исследование не может установить факт наличия вируса в организме.

По прошествии «периода окна», который в среднем длится около 3 месяцев, в крови появляются антитела к ВИЧ. Вскоре после заражения может развиваться состояние, напоминающее грипп, т.е. повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы, ощущается головная боль, слабость, недомогание, может появиться сыпь на теле.

Эти признаки быстро проходят, и человек чувствует себя вполне здоровым. Многие люди с ВИЧ впоследствии не могут определить точное время своего заражения, особенно когда возможности для инфицирования возникали многократно.

Несмотря на вполне хорошее самочувствие, болезнь незаметно и неуклонно прогрессирует, вирус размножается и поражает иммунную систему человека. В этот период вновь увеличиваются лимфатические узлы, больной худеет, присоединяются инфекционные заболевания, которые редко встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой, развиваются злокачественные опухоли, например, лимфома мозга и др.

Заболевание протекает с периодами улучшения, но следующее обострение болезни протекает тяжелее предыдущего, состояние постепенно ухудшается, и начинается собственно СПИД. Пациент, несмотря на неплохой аппетит, теряет в весе, наступает полное истощение.

Развитие инфекции:

• Практически невозможно определить, когда произошло заражение, за исключением случаев, когда человек достоверно знает, что вступал (и когда это было) в сексуальный контакт либо совместно употреблял наркотики с людьми живущими с ВИЧ (ЛЖВ).

• Через 3 - 6 месяцев специальные медицинские тесты смогут определить, инфицирован человек ВИЧ или нет. Сам человек при этом выглядит здоровым и чувствует себя как обычно. Медицинские тесты в это время определяют, есть ли в крови человека антитела на ВИЧ - белки, которые вырабатываются организмом в ответ на внедрение вируса.

Период окна - это период от момента попадания вируса в организм до появления антител. Этот период длится от 2 недель в среднем до 3 месяцев. Он имеет важное значение в проведении тестирования и консультирования на ВИЧ. Если после предполагаемой опасной в плане заражения ВИЧ ситуации прошло менее 2 недель, обследуемому лицу предлагают провести повторное обследование через 3-6 и 12 мес.

•  Между появлением в крови антител и появлением первых признаков СПИДа (сопутствующих заболеваний) может пройти несколько лет. У людей, которые не употребляют наркотики, следят за своим здоровьем, настроены положительно, этот период может продолжаться более десяти лет. У людей, которые употребляют наркотики, плохо питаются, не соблюдают рекомендуемый режим, не предпринимают мер по профилактике других заболеваний, от появления в крови антител до появления первых признаков заболевания может проходит от одного до трех лет.

Выявление ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция длительный период (до 10 и более лет) может себя ничем не проявлять. Человек с ВИЧ выглядит и чувствует себя здоровым, но может передавать инфекцию с момента попадания вируса в организм. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится только на основании лабораторного теста крови на наличие антител к ВИЧ.

Консультирование и тестирование на ВИЧ

Тестирование - это исследование крови на наличие антител к ВИЧ. Оно всегда должно проводиться добровольно на основе осознанного информированного согласия. В редких случаях, предусмотренных законом, тестирование проводится принудительно (помимо воли обследуемого лица), но оно осуществляется только по решению суда, на основании постановления следователя или прокурора.

На всех этапах тестирования на ВИЧ (кроме принудительного) человек может отказаться от дальнейшего его прохождения и получения его результатов.

Дети до 16 лет проходят освидетельствование на ВИЧ на основе их информированного согласия с согласия их родителей или законных представителей, которые могут присутствовать при проведении такого тестирования.

Важным элементом тестирования на ВИЧ является проведение консультирования, в процессе которого обследуемому лицу поясняется процедура прохождения тестирования, последствия получения положительного результата, дается информация о ВИЧ-инфекции, а также обеспечивается моральная и психологическая поддержка в случае получения положительного результата.

Тестирование и консультирование на ВИЧ в большинстве случаев проводится бесплатно. Его можно пройти в любом медицинском учреждении. Факт обращения за тестированием и его результаты составляют конфиденциальную информацию и не подлежат оглашению.

Кроме того, можно пройти тестирование анонимно, т.е. на условиях, когда личные данные (фамилия, имя, отчество, год рождения, паспортные данные, место жительства) не указываются. В таком случае обследуемому на ВИЧ лицу присваивается персональный номер, а результат тестирования он может узнать по телефону.

Результаты тестирования на ВИЧ

При обычном тестировании на ВИЧ в крови выявляют антитела, которые представляют собой специальные белки, вырабатываемые в организме в ответ на внедрение вируса иммунодефицита человека. На это требуется определенное время, поэтому сразу после заражения антител еще нет и результат теста будет отрицательным (период окна).

Отрицательный результат свидетельствует о том, что в крови данного человека нет антител к ВИЧ. Такой результат получают в том случае, (1) если человек не заражен ВИЧ; (2) если человек заражен ВИЧ, но находится в периоде окна.

Для исключения факта заражения (в особенности, если опасная ситуация имела место) необходимо повторное освидетельствование на ВИЧ через 3 и 6 месяцев.

Положительный результат тестирования на ВИЧ свидетельствует о том, что в организме обследованного человека присутствуют антитела к ВИЧ. Это означает, что у человека ВИЧ-инфекция.

Для чего нужно проходить тестирование на ВИЧ

• Чтобы знать свой ВИЧ статус.

Если человек имеет ВИЧ-отрицательный статус

• он получит информацию о путях передачи ВИЧ и способах защиты, будет иметь возможность оценить свой собственный риск заражения, а также получит советы и рекомендации, которые помогут ему принять решения (изменить поведение), чтобы предотвратить заражение ВИЧ.

Если человек имеет ВИЧ-положительный статус

• он будет находиться под наблюдением врача, своевременно получит консультирование, психологическую поддержку и возможность познакомиться с другими людьми, живущими с ВИЧ, а также с организациями, работающими в этой области;
• в случае необходимости получит специальные препараты, которые подавляют размножение вируса и отодвигают развитие СПИДа;
• получит советы и рекомендации, как предотвратить возможную передачу ВИЧ другим людям при половом контакте или при введении инъекционных наркотиков;

• специальное лечение, проведенное беременной женщине, снизит риск передачи ВИЧ ребенку.

Для людей, живущих с ВИЧ, важно знать свой статус для того, чтобы принять комплексные меры по планированию семьи либо по предупреждению передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку, включающих профилактическое лечение антиретровирусными препаратами.

В настоящее время существуют и доступны в Кыргызской Республике эффективные методы лечения ВИЧ и профилактики оппортунистических инфекций, что позволит продлить жизнь и улучшить ее качество для ЛЖВ.

Знание своего ВИЧ-статуса позволит также человеку в случае необходимости включиться в программы по поддержке ЛЖВ, профилактические программы для ключевого населения, получить медицинскую, социальную и юридическую помощь, предусмотренную законодательством Кыргызской Республики.

Лечение ВИЧ:

• Во всем мире проводится значительная работа по созданию эффективных лекарств для лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа. Врачи уже могут приостанавливать процесс размножения вируса, но до настоящего времени нет средств, излечивающих заболевание. Лечение дорого и тяжело
для пациента. Проблемой является низкая приверженность к лечению, когда лекарства принимаются нерегулярно, либо больной отказывается от лечения. Однако правильное лечение может значительно продлить человеку, живущему с ВИЧ, жизнь и улучшить ее качество;

• В настоящее время бесплатное лечение ВИЧ-инфекции доступно всем нуждающимся. Доступно также и профилактическое лечение для беременных женщин для профилактики передачи ВИЧ новорожденному ребенку.

• На стадии СПИДа люди могут получать лечение по поводу сопутствующих заболеваний (туберкулеза, воспаления легких и других).

Профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ передается только тремя определенными путями.

Молодые люди могут защитить себя от ВИЧ:

• воздерживаясь от половых контактов до более зрелого возраста
• имея одного верного и неинфицированного полового партнера
• постоянно используя презерватив при каждом половом контакте
• используя только стерильный медицинский инструментарий

Первые три способа защиты от полового пути передачи называют стратегией АВС (английская аббревиатура) или ВВП (по-русски: воздержание - верность - презерватив). Важным для профилактики полового пути передачи является также своевременное выявление и лечение ИППП.

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: лечение антиретровирусными препаратами беременной женщины, живущей с ВИЧ, определенная тактика ведения родов, назначение специального лечения ребенку непосредственно после родов, а также отказ от грудного вскармливания таких детей, что позволяет существенно снизить риск передачи ВИЧ (от 30 до 1%).

ВИЧ очень нестоек во внешней среде и быстро погибает от воздействия высокой температуры и дезинфицирующих средств. В настоящее время предпринимаются необходимые меры для обеспечения безопасности медицинских процедур - вся донорская кровь обследуется на ВИЧ, осуществляется контроль за правильной стерилизацией и использованием медицинских инструментов, беременные женщины, живущие с ВИЧ, получают профилактическое лечение для предупреждения передачи вируса ребенку.

Башмакова Л.Н., Баталгазиева К.Н., Горкина В.А., Балтиева В.Г.
Похожие статьи
показать еще