Раздел медицины:

Профилактика заболеваний

Рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний

26 Ноября в 14:41 2308 0

Рекомендации

Всех пациентов необходимо стимулировать регулярно посещать стоматолога.

Врачи первой помощи должны рекомендовать пациентам ежедневно чистить зубы зубной пастой и с помощью зубной нити, пользоваться фтором для предупреждения кариеса, избегать сладких блюд и факторов риска порчи молочных зубов.

Дети, проживающие в районах с недостаточной фторизацией воды, должны получать дополнительные фтористые компоненты через еду.

При осмотре рта клиницисты всегда должны обращать внимание на явные признаки заболеваний в ротовой полости. (см. Клиническое вмешательство).

Тяжесть страданий

Большая часть населения Соединенных Штатов страдает кариесом зубов (разрушением зубов) и периодонтальным (десны и костная ткань) заболеванием. Несмотря на то, что распространенность кариеса зубов среду детей школьного возраста снизилась в последние годы, на каждого школьника в среднем приходится 1 дупло в коренных зубах в 9 лет, 2.6 дупел к 12 годам и 8 к 17 годам.

Около четверти имеют пять или больше разрушенных, выпавших или запломбированных зубов. У среднего взрослого американца насчитывается от 10 до 17 разрушенных, отсутствующих или запломбированных зубов. Почти половина работающих взрослых страдает гингивитом (воспалением десен), а периодонтитом (воспаление десен и кости, поддерживающей зубы) в той или иной степени — 80%. 95% пожилых людей поражены периодонтитом, треть из них страдают от умеренной до тяжелой форм периодонтального заболевания (например, 6 мм оголения).

Было подсчитано, что от 4 до 15% взрослых американцев и более 40% пожилых лишены зубов. Ежегодно в Соединенных Штатах в связи с состоянием зубов имеют место около 11 млн. дней ограниченной деятельности, 4 млн. дней постельного режима, 2 млн. потерянных рабочих дней и более 1 млн. дней пропущенных занятий в школе. Затраты на стоматологию в Соединенных Штатах в 1986 году достигли 30 млрд. долларов.

Заболевания ротовой полости чаще всего встречаются среди людей, чье личное поведение (например, курение, злоупотребление алкоголем), принимаемые лекарства или сопутствующие медицинские заболевания (например, сахарный диабет) увеличивают риск патологии ротовой полости. В связи со старением населения растущее число американцев испытывает медицинские расстройства и принимает лекарства, наносящие вред здоровому состоянию ротовой полости.

Эффективность снижения риска

Индивидуальные меры по предупреждению кариеса могут уменьшить риск развития заболевания кариесом или пародонтоза. Эти меры включают регулярное применение фтора, снижение потребления продуктов питания, содержащих рафинированный сахар, чистка зубов зубной щеткой и нитью. Случаи заболевания кариесом были в значительной мере сокращены с помощью фторизации коммунального водоснабжения.

Однако только 87% населения США обеспечиваются коммунальной системой водоснабжения и лишь 64% из них имеют воду с адекватным содержанием фтора. В тех местах, где нет фторизации коммунального водоснабжения, риск кариеса может быть снижен с помощью альтернативных источников фтора, которые бывают систематическими (например, фторизация школьной воды, капли и таблетки, содержащие фтор) и разовыми (полоскание рта раствором фтора, профессиональное лечение фтором).

Кроме того, почти все виды зубной пасты, продающейся в Соединенных Штатах, содержат фтор. Было доказано, что это является эффективным в снижении случаев кариеса среди взрослых на 20-40%.

Снижение потребления некоторых пищевых углеводов, особенно рафинированного сахара, может снизить риск развития кариеса. Исследования 1950 и 1960 годов, проведенные в условиях институтов, показывают, что питание, содержащее большое количество сахарозы и других продуктов из сахара, связано с увеличением случаев кариеса.

Эту связь было намного труднее продемонстрировать в более поздних исследованиях, в которых прием пищи не контролировался так тщательно, однако широко распространено мнение, что потребление продуктов из сахара, особенно в промежутках между едой, может привести к кариесу. По этическим причинам окончательные исследования с целью доказательства наличия причинных связей между питанием и кариозным поражением вряд ли будут проводиться в будущем.

Неправильное кормление малышей является еще одним источником кариеса у маленьких детей, особенно у тех, кто регулярно засыпает, посасывая соску бутылки, содержащей кислые или кариозные напитки (фруктовый сок, молоко, смесь). Продолжительное промывание этими жидкостями передней группы первичных зубов (резцы младенца) может привести к обширному разрушению, особенно первичных резцов, да и молочных зубов тоже.

Обучение тому, что не следует укладывать ребенка спать с бутылочкой с питанием, может привести к снижению риска разрушения молочных зубов.

Скорее фтор, содержащийся в зубной пасте, а не чистка зубов и межзубного пространства сами по себе, снижает разрушение зубов. Недавно, однако, было установлено, что чистка зубов и межзубного пространства могут предотвратить развитие и прогрессирование периодонтита посредством снятия зубного налета и отложений. Их эффективность, однако, зависит от способности пациента обеспечивать отсутствие налета на зубах, а это требует ежедневной тщательной чистки зубов щеткой и между зубами нитью и другими устройствами.

В связи с тем, что для многих пациентов бывает очень трудно усвоить и поддерживать эти привычки, индивидуальная гигиена ротовой полости часто не справляется с адекватным снятием налета и с предупреждением гингивита. По этой причине пациентам также необходимо периодически получать квалифицированную зубную помощь.

Среди наиболее важных мер, осуществляемых стоматологами и специалистами по зубной гигиене, являются первичные превентивные меры, такие, как профилактическая чистка, удаление зубного камня, коренное выравнивание зубов и вторичные превентивные меры, такие, как тщательный осмотр ротовой полости и зубов с целью раннего обнаружения стоматологических заболеваний.


Другие превентивные виды вмешательства включают местное применение фтора и прикусное профилактическое покрытие зубных фиссур для предотвращения кариеса, установку ортодонтических приспособлений, сохраняющих требуемое пространство во избежание неправильного прикуса и раннее обнаружение рака полости рта.

Экспериментальные исследования продемонстрировали, что тщательная и очень частая зубная профилактика может снизить случаи кариеса среди школьников, однако эти исследования требуют интенсивной программы квалифицированной зубной помощи, которая не является целесообразной в условиях типичной стоматологической практики в Соединенных Штатах.

Квалифицированная чистка зубов так-же может замедлить прогрессирование периодонтита, потому что стоматолог или специалист по зубной гигиене может удалить налет и камни из-под десен, чего пациент сам обычно сделать не может. Только зубной помощи, однако, недостаточно, чтобы предотвратить периодонтит.

Если пациент регулярно не удаляет скопление налета в промежутках между посещениями стоматолога, это может привести к распространению наддесневого налета (бляшек) под деснами, бактериальной реколонизации десневой бороды, скоплению кальция и повторяющимся проявлениям периодонтита. Таким образом, наиболее эффективными программами, предупреждающими периодонтальные заболевания, являются те, которые сочетают индивидуальную гигиену ротовой полости с квалифицированной профилактикой.

Хотя широко распространены рекомендации проводить осмотр зубов и профилактику раз в год или раз в шесть месяцев, имеется мало научных свидетельств о том, что такая частота необходима на повседневной основе для поддержания здорового состояния полости рта у асимптоматичных людей.

Ясно, что регулярные осмотры необходимы для обнаружения и лечения процессов заболевания прежде, чем они могут угрожать жизнеспособности зубов, десен и других мягких тканей полости рта.

Кроме того, более частые посещения врачей требуются людям с повышенным риском в связи с их возрастом, факторами риска (например, беременность, курение, злоупотребление алкоголем), состоянием периодонтального здоровья, уровнем скопления зубного камня, личной гигиеной полости рта и медицинской и зубной историями болезней (например, сахарный диабет, ксеростомия, заражение ВИЧ).

Эффективность рекомендаций

Имеется немного информации о действенности советов врача относительно того, чтобы пациент изменил собственные привычки в гигиене полости рта, увеличил оптимальное использование фтористых элементов или стал чаще посещать зубного врача. Среди стоматологов хорошо известно, однако, что пациенту чаще всего бывает трудно следовать инструкции по поводу правильной чистки зубов зубной щеткой и нитью без повторных закреплений.

Рекомендации сократить потребление продуктов питания, содержащих рафинированный сахар, и потребление сладостей в промежутках между приемами пищи являются особенно проблематичными для детей. Практически отсутствует информация о готовности и способности пациентов выполнить обязательно совет врача и пройти профилактический осмотр у стоматологов.

В районах, где отсутствует коммунальная фторизация водоснабжения, врачи первой помощи являются важным источником получения вспомогательных таблеток и капель с фтором для предотвращения кариеса зубов у детей. Но опять же имеется мало информации о соблюдении пациентами таких врачебных предписаний. Исследования однако показывают, что и врачи нередко не назначают пищевых фтористых элементов в соответствии с действующими рекомендациями.

Рекомендации других организаций. Канадская оперативная группа рекомендует проводить ежегодные осмотры пациентов на предмет кариеса, ортодонтического состояния и периодонтальных заболеваний, а также ежегодные консультации о ежедневных гигиенических процедурах в полости рта, начиная с 12 лет.

Зубной осмотр должен включать визуальную и тактильную проверку и при необходимости зубной рентген. Американская стоматологическая ассоциация (АСА) считает, что частота, с которой необходимо делать зубной осмотр, должна определяться индивидуально. Как АСА, так и Американская академия педиатрии разработали рекомендации по назначению пищевых фтористых элементов для детей в районах с недостаточной фторизациеи воды.

Обсуждение

Хотя мы располагаем небольшими научными свидетельствами относительно того, что рекомендации врача могут уменьшить число зубных болезней, таких, как кариес и периодонтальные заболевания, имеет смысл все же предоставлять пациентам информацию об оправдавших себя методах снижения риска развития этих потенциально болезненных и порочных состояний.

Имеется достаточно данных, подтверждающих оправданность усилий врачей и других работников системы здравоохранения по стимуляции частой чистки зубов, ежедневной чистки межзубного пространства, достаточного потребления элементов фтора и периодических посещениях стоматолога.

Однако все еще мало доказательств того, что эта форма рекомендаций должна проводиться часто или что для людей без клинических признаков заболеваний зубов необходимо проходить проверку зубов раз в год или раз в полгода. Потребление продуктов питания с рафинированным сахаром и исключение потребления сладостей между приемами пищи должно было бы содействовать сокращению случаев заболеваний кариесом зубов, хотя это и не было продемонстрировано в контрольном проспективном исследовании.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: Greene JC, Louie R, Wycoff SJ. Preventive dentistry. In: Goldbloom PB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Springer-Verlag (in press).

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.
Похожие статьи
показать еще