Раздел медицины:
Профилактика заболеваний

Профилактика болезней слизистой оболочки полости рта

4476 0
Слизистая оболочка полости рта является начальным отделом пищеварительного тракта. С момента рождения ребёнка и в течение всей его жизни она подвергается разнообразным местным воздействиям.

На слизистой полости рта в большей или меньшей степени отражаются все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человеке, так как она связана с функцией органов и систем организма.

При механическом повреждении слизистой мягкого и твёрдого нёба пустышкой у детей раннего возраста возникают эрозии на нёбе — афты Беднара. Последние могут быть у детей и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, что бывает после облучения кварцем.

Термические травмы возможны у детей при приёме горячей пищи: молока, бульона. При этом поражается слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твёрдого нёба.

Химические травмы слизистой оболочки полости рта бывают у детей в возрасте от полутора до трёх лет при случайном проглатывании употребляемых в быту кислот и щёлочей. При этом развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода.

На слизистой оболочке полости рта выявляются изменения при различных острых инфекционных заболеваниях. Чаще наблюдается катаральное воспаление. При кори по линии смыкания зубов на слизистой щёк появляются пятна Филатова—Коплика—Бельского. При остром герпетическом стоматите наблюдаются пузырьки с прозрачным содержимым, и при их вскрытии образуются эрозии.

При ветряной оспе клиника поражения слизистой оболочки рта сходна с картиной поражения при остром герпетическом стоматите. При дифтерии наблюдается гиперемия и отёк слизистой оболочки миндалин, нёбных дужек и язычка. Налёт сначала имеет вид нежной паутинообразной сетки, а через двое суток принимает вид плёнки на слизистой полости рта. Плёнка плотно спаяна с подлежащими тканями и не снимается тампоном.

Плёнка состоит из фибрина, слущенного эпителия, лейкоцитов, а иногда в ней обнаруживаются палочки Леффлера — возбудителя дифтерии. При скарлатине слизистая оболочка миндалин становится ярко-красной, язык обложен серым налётом, на свободных от налёта участках слизистая приобретает малиновый цвет. Грибовидные сосочки языка увеличены и отёчны и напоминают малину.

Молочница встречается у 64,5% детей грудного возраста. У 60% детей, госпитализированных по поводу различных инфекционных заболеваний, из полости рта выделяются грибы рода Candida. У 95% детей с кандидозным стоматитом распространённость кариеса зубов составляет 77,7%, интенсивность — 5,2 больного зуба у ребёнка, причём с суб- и декомпенсированной формой течения.

При молочнице на неизменённой или гиперемированной слизистой оболочке языка, губ, щёк, нёба обнаруживаются белые пятнышки размером до 1,5 мм. Группируясь, пятнышки образуют белую плёнку, возвышающуюся над уровнем слизистой оболочки, и напоминают творог.

К отравлениям аэрозолями металлов относится: литейная лихорадка от вдыхания металлических паров при литье металлов. При плавлении пары металлов легко превращаются в мелкодисперсные окиси, которые при дыхании легко проникают в дыхательные пути.

Частицы окислов металлов обладают огромной кинетической энергией и большим электрическим зарядом, поэтому в глубоких отделах лёгких вызывают денатурацию клеточных белков. Образующиеся чужеродные организму белки являются причиной развития литейной лихорадки. В полости рта развивается гингивит, одновременно развивается конъюнктивит и трахеобронхит.

При отравлении щёлочами высокой концентрации слизистая оболочка полости рта сильно гиперемирована, отёчна, обильно выделяется слюна, может наступить асфиксия от резкого отёка гортани. При отравлении крепкими кислотами наблюдается рвота с кровью, отёк слизистой оболочки полости рта, отёк слизистой оболочки пищевода, отёк слизистой оболочки глотки, отёк слизистой оболочки гортани, некроз слизистых оболочек.

Антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, йод могут давать побочные действия в виде стоматита. При отравлении солями тяжёлых металлов язык становится отёчным, обложенным, на слизистой появляются пузырьки и пузыри, после вскрытия пузырей остаются эрозии, покрытые фибринозными плёнками.

При присоединении вторичной инфекции может начаться изъязвление слизистой.

Сахарный диабет у детей проявляется сухостью, чувством жжения и яркой гиперемией слизистой оболочки губ, щёк и языка.

При острых и хронических лейкозах развиваются некротические процессы на миндалинах, дужках, языке, нёбе и дёснах.

При десквамативном глоссите, или «географическом языке», наблюдается несколько очагов десквамации эпителия, которые образуют рисунок, напоминающий географическую карту.

Заболевания губ у детей представлены экзематозным и эксфолиативным хейлитом Микулича—Кюмеля. При этих заболеваниях поражается красная кайма губ и прилегающая кожа, в углах рта имеется стойкий инфильтрат.

Профилактические мероприятия при поражении слизистой оболочки полости рта предусматривают воздействие на этиологический фактор и механизм развития болезни.

При остром милиарном туберкулёзе на слизистой оболочке полости рта (на языке, губах, углах рта, на десне, щеках, мягком и твёрдом нёбе, на миндалинах) появляются сначала бугорки, а затем эрозии, поверхностные, с желтоватым налётом, безболезненные. При вторичной туберкулёзной инфекции по линии смыкания зубов или на месте травматических повреждений образуются блюдцеобразные язвы с подрытыми краями, резко болезненные.

При гонорее первично поражается слизистая оболочка мочеполовых путей. В полости рта слизистая цианотична, отёчна, покрыта серым или желтоватым экссудатом с выраженным запахом, увеличены и болезненны лимфоузлы, нередко бывает гингивит.

Сифилис

Клиника сифилиса разнообразна в зависимости от стадии заболевания.

При первичном сифилисе на слизистой оболочке полости рта (СОПР) на третьей неделе после заражения появляется твёрдый шанкр. Это язва, которая на ощупь имеет твёрдое основание, а внешне сходна с травматическими эрозиями, язвами и трещинами. Увеличены и болезненны лимфоузлы.

Вторичный сифилис проявляется внешне на 9—10-й неделе после заражения розовыми папулами на коже груди. Размеры папул от 5 до 10 мм.

Третичный сифилис проявляется через 3—5 лет от времени заражения гуммой — разрастанием специфической грануляционной ткани в одиночных очагах размером с фасоль.

При всех стадиях сифилиса значительно выражена инфильтрация очагов. Очень плохо, что реакция Вассермана, подтверждающая диагноз сифилиса, становится положительной только на третьей неделе болезни.

Лечение и профилактика стоматологических заболеваний с использованием лазера

Для огромного количества пациентов посещение стоматолога ассоциируется с неприятными ощущениями от звенящего звука при работе турбинного наконечника, от вибрации и болезненных ощущений в момент препаровки кариозной полости. В наши дни имеется выбор у пациента с негативным опытом лечения у стоматолога. Лечение с помощью лазера безболезненно и лишено звуковых раздражителей.

В стоматологии лазерные технологии применяются широко: для профилактики и лечения кариеса, в эстетической стоматологии, при лечении заболеваний слизистой полости рта, пародонта, в челюстно-лицевой и пластической хирургии, ортодонтии, ортопедии, в косметологии, при изготовлении и ремонте зубных протезов и аппаратов.

В последнее время лазерные технологии используются в диагностике стоматологических заболеваний в ранней стадии развития. Метод лазерной флюоресцентной спектроскопии позволяет определить степень риска развития кариеса зубов.

Гелий-неоновый лазер, эрбиевый, диодный, углекислотный, лазеры с удвоением частоты используются в лечении зубов. В настоящее время используются стоматологические лазеры двух видов. Лазеры мягкого излучения обладают биостимулирующим действием, применяются для лечения мягких тканей полости рта. Лазеры жесткого излучения применяются в хирургической стоматологии, в эндодонтии и для лечения тканей пародонта.

Лазерный свет обладает противовоспалительным действием, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболитическим действием, повышает содержание кислорода в тканях, чем усиливает обмен веществ, ускоряет заживление ран, оказывает анальгезирующее, десенсибилизирующее, миорелаксирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие, повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам и стимулирует систему иммунной защиты.

При хирургических вмешательствах в полости рта бактериемия бывает кратковременной или транзиторной. Риск её развития зависит от многих факторов: уровня общего и местного иммунитета, состояния мягких тканей в месте операции, вида и вирулентности микроорганизмов.

В целях предупреждения микробной контаминации обычно проводится санация полости рта, обеспечение оптимальной предоперационной подготовки больных с использованием антибиотиков. Однако антибиотикопрофилактика вместо желаемого результата может привести к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов, к появлению аллергии, гастроинтестиальным нарушениям, повысить лекарственную нагрузку на организм больного.

К немедикаментозным методам подготовки полости рта к хирургическому вмешательству в хирургической стоматологической практике относитсяя энергия низкоинтенсивного лазера. Лазерное воздействие способствует исчезновению признаков воспаления мягких тканей после курса лечения (три—пять сеансов), а бактерицидное действие наблюдается уже после одного-двух сеансов.

Пользуются лазерным одноканальным стоматологическим аппаратом АЛТП-2-1 с излучателем в виде полудуги, который размещается с вестибулярной (наружной) поверхности десны зубного ряда по 4—6 минут на каждую челюсть. Используется длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе 6 мВт / см2.

Изучение воздействия энергии низкоинтенсивного лазера на разные виды микроорганизмов показало, что наиболее подвержены действию лазера гемолитический и гемолизирующий стрептококки, а также Peptococcus, Str. epidermidis и Staph. aureus. Использование облучения в течение 2—4 минут вызывало практически полное очищение очага поражения от этих микроорганизмов.

В значительно меньшей степени энергия низкоинтенсивного лазера действует на Yersiniа и устойчивых к воздействию энергии низкоинтенсивного лазера Str. lactis. В случаях обсеменения тканей полости рта Yersiniа требовалась экспозиция не менее 6 минут.

За этим немедикаментозным методом профилактики бактериемии будущее, так как важным преимуществом лазерной терапии является отсутствие побочных проявлений при его применении. При бактериологическом контроле возможно достижение не только бактериостатического, но и бактерицидного действия.

С помощью лазерно-оптического метода можно выявить патологические процессы в тканях пародонта по определяемому с помощью этого метода уровню снижения кровотока. Это важно для ранней диагностики болезней окружающих зубы тканей.

Особенно перспективно применение лазера в хирургической стоматологии.

Использование диодного лазера KaVo GENTLEray 980 с длиной волны 980 нм создаёт такие преимущества, как уменьшение кровотечения во время операции, отёков и болевого синдрома после операции, хороший бактерицидный эффект, что позволяет снизить дозу антибиотиков и противовоспалительных средств в послеоперационный период.

При кариесе в стадии пятна с целью реминерализации эмали используется низкоинтенсивное лазерное излучение. Однако этот метод не может получить широкого распространения, так как далеко не каждая детская стоматологическая поликлиника оснащена лазерной установкой.

Успех лечения осложнённого кариеса зависит от качества обработки, в том числе и дезинфекции корневых каналов зуба перед пломбированием. Лазер использовался для выпаривания остатков пульпы из корневых каналов. При этом происходит полное уничтожение бактерий и «остекление» стенок каналов. Стоматолог пользуется диодным лазером KaVo GENTLEray 980 с длиной волны 980 нм.

После механической обработки корневого канала, расширения верхушечного отверстия, ирригации канала 3%-м раствором гипохлорита натрия, промывания его и высушивания в него вводится эндодонтический излучатель. Он гибкий и легко проходит по извитым каналам (требуется введение на глубину, чтобы до верхушки оставалось 2—4 мм). Активизируют лазер всего на 20 секунд, во время сеанса делают спиралеобразные движения излучателем, опуская его до верхушки и возвращая до исходного положения.


К положительным сторонам метода следует отнести: исключение риска термического ожога тканей периодонта; лазер способствует быстрой регенерации костных структур в околоверхушечной области, и это самый надёжный способ дезинфекции корневых каналов.

Метод лазерной терапии является современным безболезненным методом лечения кариеса зубов. Для препарирования кариозной полости применяются стоматологические лазеры Er, Cr: YSGG и Er: YAG. Принцип действия лазера — процесс удаления кальцийсодержащей биологической ткани путём поглощения энергии лазера мельчайшими частицами воды.

Во время поглощения энергии лазера происходит мгновенное выпаривание воды, сопровождающееся увеличением объёма (микровзрыв). В процессе микровзрывов происходит буквально испарение (аблация) твёрдых тканей зуба, но не всех подряд, а тех участков зуба, где больше содержание воды. В эмали зубов воды меньше, чем в дентине, а кариозный дентин содержит ещё большее количество влаги. У последнего большая аблация, а самая слабая аблация у эмали.

Длительность импульсов очень короткая, и ткани не нагреваются, в отличие от препаровки турбинным наконечником.

Преимущества использования лазера неоспоримы: безболезненное лечение, не образуются в твёрдых тканях зубов микротрещины, улучшаются условия фиксации пломбировочного материала, так как края полости не «оплавлены», кариозная полость после препаровки лазером стерильна. Осложнений после препаровки лазером не бывает. Обычно осложнения связаны с перегревом тканей зуба, ожогом зубной мякоти (пульпы) зуба при работе обычным бором.

В ортопедической стоматологии лазер используется при фиксация брекетов, вкладок, виниров. При этом требуется использование светового потока очень высокой интенсивности, так как приходится проводить полимеризацию светополимеризационного материала через ткани зуба или через массу винира. Это так называемый режим «форсаж».

Светополимеризационные приборы выпускаются четырёх видов:

1) галогеновые, используемые более 20 лет. Это модели Estus prophy, Estus trio, Estus solo, Spectrum 800, Demetron, VIP, Optilux 380, 401, 501, Polofit Lux и др.;
2) плазменно-дуговые фотополимеризаторы. Ещё недостаточно изучено действие плазмотрона на ткани организма. Мощность светового потока высокая и в практике наблюдаются усадки пломбировочного материала. Это модели Virtuoso, Den mat, Power Pac, ADT и др.;
3) лазерные фотополимеризаторы. В них источником света является аргоновый лазер. Недостатком можно считать высокую стоимость аппарата;
4) фотополимеризаторы холодного излучения. Их эффективность очень высокая — в 10 раз выше галогеновых, к тому же они не создают теплового эффекта. Это лампы Elipar free light и целая серия ламп Estus.

В Республике Беларусь создана лазерная стоматологическая установка «Оптима» и закончены её клинические испытания на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета и Белорусской медицинской академии последипломного образования. По медицинскому применению и техническим характеристикам «Оптима» не уступает зарубежным аналогам, а по эксплуатационным качествам и стоимости даже более выгодна.

Цветотерапия в стоматологии как метод профилактики негативного отношения детей к лечению у стоматолога

Развитие стоматологии зависит не только от прогресса медицинской науки, но и от достижений техники и материаловедения.

Народами древних цивилизаций Китая, Индии, Египта широко применялось целительство цветом. Цветотерапия как наука берёт начало с XIX в., когда английские учёные Даун и Блунт предложили для лечения рахита и кожных болезней ультрафиолетовые лучи. Американские учёные Эдвин Баббит и Плизантон в 1878 году описали лечебное воздействие цветов спектра на организм человека.

Например, голубой цвет предлагался для лечения неврастении, красным рекомендовали лечить бесплодие, а жёлтый использовать в качестве слабительного. Не случайно средневековые соборы имеют огромные разноцветные витражные окна. Солнечные лучи проходят сквозь цветное стекло витражей и вызывают у людей чувство умиротворения, душевную гармонию, прилив энергии.

В современной стоматологии используются элементы цветотерапии. Дети с раннего возраста остро нуждаются в многоцветии окружающего мира, так как по природе своей более восприимчивы, чем взрослые. Учёные-стоматологи утверждают, что по мере роста у ребёнка развивается, возрастает тяга к разнообразию цветов, к оттенкам красок. Любовь ребёнка к определённому цвету или палитре цветов свидетельствует о его психоэмоциональном состоянии.

Это знают психологи и при диагностике эмоционального состояния ребёнка предлагают ему рисовать: в цветовой гамме и содержании рисунка отражается психологический портрет. Психологи рекомендуют применять яркие, насыщенные тона, организуя досуг детей. Кстати, при работе с подростками психологи рекомендуют использовать холодные тона.

Работа детских стоматологов отличается тем, что для обеспечения качественного лечения врач должен установить психологический контакт с маленьким пациентом. Врачом учитывается уровень эмоционального и интеллектуального развития ребёнка, его возраст, темперамент, характер его поведения до лечения и во время стоматологического вмешательства. Следует учитывать поведение родителей, их отношение к предлагаемым врачом обстоятельствам.

Поведение ребёнка до и после лечения Франкл классифицирует на четыре категории:

Категория Fr 1. У ребёнка абсолютно негативное отношение к любым вмешательствам, он плачет, отказывается от лечения, очень боится лечиться.

Категория Fr 2. У ребёнка негативное отношение к лечению. Он с неохотой соглашается на лечение и проявляет признаки негативизма.

Категория Fr 3. У ребёнка позитивное отношение к стоматологическим вмешательствам. Он принимает лечение, но с настороженностью выполняет требования врача.

Категория Fr 4. У ребёнка наблюдается абсолютно позитивное отношение к лечению, он проявляет интерес к инструментам и материалам, с улыбкой выслушивает объяснение врача о характере предстоящих вмешательств.

Подготовка ребёнка к приёму у стоматолога должна начинаться с холла, в котором рекомендуется использовать преимущественно оранжевый цвет в сочетании с голубым. Психологи считают, что эти цвета способствуют созданию тёплой, миролюбивой обстановки. В рабочем кабинете атмосфера должна быть радостной, творческой и в то же время спокойной и терпимой.

Предпочтение в оформлении кабинета следует отдавать зелёному, ненасыщенно оранжевому, голубому и фиолетовому цветам. Цвет халата врача должен привлекать, вызывать интерес, радовать глаз. Для приёма маленьких детей желательные цвета костюма врача розовый и персиковый, а при обслуживании детей школьного возраста лучшим цветом одежды врача будет бирюзовый, бледно-голубой или бледно-зелёный.

Установлено, что белый цвет имеет отрицательные характеристики, бытует понятие «эффект белого халата», поэтому в детской практике лучше избегать белый цвет халата или куртки врача. Недопустимы крупные рисунки на стенах кабинета или холла.

Практика показывает, что большой процент детей испытывает страх перед стоматологическим вмешательством. Наши исследования показали, что только 25,2% детей не испытывали дискомфорта до, во время и после стоматологического вмешательства. Во время лечения испытывали тревогу и волнение 18,6% маленьких пациентов, а 56,25% испытывали дискомфорт перед лечением у стоматолога.

У 13,9% детей наблюдалось сердцебиение, длительное напряжение мышц, изменение ритма дыхания, неадекватная реакция на замечания врача, взгляд ребёнка был прикован к рукам врача, и ребёнок следил за его действиями. Испытывали непреодолимый страх до вмешательства 6,9% детей.

Чтобы провести качественное лечение, детский стоматолог должен учитывать психологическое состояние ребёнка и при этом помнить, что поведение самого врача убеждает ребёнка сильнее его слов. Для эффективного общения с боязливым маленьким пациентом хорошо зарекомендовала себя методика «рассказываю—показываю—делаю».

Ребёнок успокаивается, когда врач доброжелательно, без упрёков в его адрес за боязнь или непослушание объясняет свои дальнейшие действия, показывает, как включается и выключается стоматологическая установка, какие потрясающе красивые имеются пломбировочные материалы. С использованием альбома демонстрируются фотографии вылеченных зубов у счастливо улыбающихся детей.

Японская фирма GC для этих целей разработала материалы СИЦ GC Fuji VII и компомер Twinky Star с широким спектром цветов: серебряным, золотым, розовым, синим, зеленым, оранжевым и лимонным; в последний год появился фиолетовый пломбировочный материал. Все они имеют мерцающий блеск, и в состав такого материала введены фтор и кальций, которые всё время диффундируют в твёрдые ткани зубов, усиливая защиту их от кариеса.

Кроме противокариозных свойств, такие пломбировочные материалы обладают высокой адгезией к эмали и дентину, поэтому пломбы не выпадают. Высокая степень эластичности материала позволяет качественно восстановить анатомическую форму полуразрушенной коронки зуба. Пломбы обладают высокой прочностью, устойчивостью к истиранию. Новое поколение цветных пломбировочных материалов обладает поистине удивительным свойством — способностью кумулировать ионы фтора из зубных паст и постепенно выделять в окружающие ткани, обеспечивая защиту твёрдых тканей зуба от рецидива кариеса.

В детской стоматологии они применяются для лечения кариеса жевательной группы молочных зубов у детей. Рекомендуется предложить ребёнку в самом начале лечения выбрать цвет пломбы: этот приём помогает не только снизить напряжение у ребёнка, но и даёт возможность врачу определить, оценить его психоэмоциональный настрой, а лечение превратить в увлекательную игру. Врач может незаметно для ребёнка поменять его выбор, похвалив и продемонстрировав образец другого цвета, сказав, что во рту эта пломба мерцает ярче.

Просто при плаксивости, повышенной возбудимости, сильном волнении лучше использовать пломбу синего цвета. Этот спектр снижает указанные симптомы. Наоборот, при апатии, меланхолии, слабости врач должен поставить пломбу зелёного цвета: зелёный цвет стимулирует нервную деятельность и не утомляет. При страхе, недовольстве показан оранжевый цвет, а при неуверенности, отсутствии интереса к происходящему рекомендуется использовать фиолетовый.

Детям с ранних лет необходимо прививать хороший вкус, чувство прекрасного, умение слушать и слышать, оценить мнение и последовать совету профессионала.

Некоторые пациенты желают украшать свои зубы цветными пломбировочными материалами, драгоценными камнями или металлическими наклейками. Стоматологи-ортопеды по согласованию с ортодонтом изготавливают несъёмные или съёмные конструкции зубных протезов по показаниям.

Стоматологи-ортодонты исправляют неправильное положение зубов, деформации зубных рядов и прикуса. Хирурги-стоматологи удаляют разрушенные зубы, оперируют укороченные уздечки губ, языка, углубляют преддверие полости рта, участвуют в имплантации зубов детям с врождённой патологией, проявляющейся отсутствием зачатков зубов в челюсти.

С возникновением ярких цветных пломбировочных материалов у детских стоматологов появилась реальная возможность снизить страх, напряжение у маленьких пациентов перед стоматологическим вмешательством, что позволяет провести качественное лечение (на это надеется сам врач, родители ребёнка и сам маленький пациент). Цветные материалы помогают заинтересовать ребёнка, создать положительную мотивацию к лечению. У большинства детей после постановки цветных пломб создаётся впечатление, что он поучаствовал в увлекательном событии.

Некоторые взрослые пациенты желают украшать свои зубы цветными пломбировочными материалами, драгоценными камнями, стразами или металлическими наклейками, и это доступно и относительно недорого.

К. С. Тристень
Похожие статьи
показать еще
 
Категории