Раздел медицины:
Профилактика заболеваний

Профилактика передачи возбудителя туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях

1248 0

Пути передачи Mycobacterium tuberculosis и патогенез заболевания

Ниже представлен краткий обзор некоторых важнейших фактов, позволяющих понять риск внутрибольничной передачи возбудителя туберкулеза (ТБ):

• возбудитель ТБ распространяется воздушно-капельным путем или же в виде капельных частиц, образующихся при чихании, кашле или во время разговора больных туберкулезом;

• диаметр содержащих инфекцию мельчайших капель составляет 1-5 мк, и благодаря обычному воздушному потоку они могут находиться во взвешенном состоянии в воздушной среде в течение многих дней;

• заражение, которое, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, происходит, когда в альвеолы легких человека, восприимчивого к инфекции, вместе с вдыхаемым воздухом попадают капельные частицы, содержащие микобактерии туберкулеза (МБТ);

• находясь в легких, эти микроорганизмы захватываются альвеолярными макрофагами и далее могут распространяться по всему организму;

• клиническая форма заболевания, которая обычно сопровождается очаговыми и генерализованными симптомами, может проявиться вскоре после заражения; у большинства лиц, тем не менее, иммунный ответ срабатывает в течение 2-10 недель после заражения, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ;

• отдельные микобактерии туберкулеза могут находиться в неактивном состоянии и сохранять свою жизнеспособность в течение многих лет (т.е. в данном случае речь идет о латентной форме инфекции);

• лица с латентной формой инфекции не имеют признаков активного ТБ и не являются заразными.

Факторы, влияющие на риск инфицирования Mycobacterium tuberculosis

Вероятность того, что лицо, оказавшееся под воздействием среды, содержащей МБТ, окажется инфицированным, в основном зависит от:

• концентрации воздушно-капельной инфекции, которая определяется количеством микроорганизмов, поступающих в окружающую среду от больного туберкулезом, интенсивности вентиляции в пределах неблагоприятной зоны;
• продолжительности экспозиции.

Конкретные характеристики больного туберкулезом оказывают свое влияние на количество поступающих в окружающую среду микобактерий туберкулеза и таким образом увеличивают риск передачи инфекции.

К таким характеристикам можно отнести:

• патологический процесс в легких, дыхательных путях или гортани;
• наличие кашля или других натужных движений на выдохе;
• наличие кислотоустойчивых микобактерии в мокроте;
• наличие и размеры полостей распада по данным рентгенографии органов грудной клетки;
• отсутствие у пациента привычки прикрывать рот и нос во время кашля или чихания.

У больных туберкулезом вскоре после начала лечения, как правило, наступает абациллирование.

Поэтому по вине медицинских работников передача МБТ может быть обусловлена:

• отсрочкой начала терапии;
• неспособностью назначить адекватную схему лечения;
• проведением процедур, вызывающих кашель или являющихся причиной выделения микобактерии туберкулеза в виде аэрозоля (например, при индуцировании отделения мокроты).

Факторы среды

К факторам среды, способствующим распространению инфекции, можно отнести:

•   контакт с больным ТБ в пределах относительно небольшого закрытого пространства;

• отсутствие надлежащей вентиляции, позволяющей «очищать» окружающую среду путем разведения воздуха или удаления капельных частиц, содержащих МБТ;


• рециркуляцию воздуха, содержащего аэрогенную инфекцию.

Характеристики организма хозяина

Характеристики организма хозяина, находящегося под воздействием микобактерии туберкулеза, и связанный с этим риск развития инфекции еще окончательно не установлены, однако известно:

•  лица, ранее инфицированные МБТ, менее чувствительны к воздействию последующей инфекции;

• в странах с высокой распространенностью туберкулеза в условиях, когда риск инфицирования весьма низок, большинство случаев заболевания ТБ среди взрослого населения обусловлено реактивацией эндогенной инфекции; однако, чем выше риск инфицирования, тем большее значение для развития заболевания приобретает фактор экзогенного повторного заражения;

• влияние наличия вируса иммунодефицита человека на риск инфицирования микобактерии туберкулеза еще не подтверждено исчерпывающими данными, хотя вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к самому известному фактору риска, способствующему развитию клинической формы туберкулеза;

•   риск инфицирования может повышаться в результате изменений, происходящих в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани при негативном воздействии на них (например, кремниевая пыль, дым при табакокурении, открытое пламя бытовых нагревательных приборов, вредные выбросы промышленного производства).

Вакцинация БЦЖ и туберкулезная инфекция

Вакцинация БЦЖ:

• не снижает риск инфицирования;

• обеспечивает снижение риска перехода туберкулезной инфекции из латентной фазы в активную форму ТБ, особенно это касается развития диссеминированного ТБ и туберкулеза центральной нервной системы у детей.

Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что риск заболевания ТБ среди медработников можно в известной мере уменьшить путем вакцинации БЦЖ. Однако вакцинация БЦЖ не обеспечивает устойчивого предохранения от инфекции в различных условиях.

Риск развития заболевания после инфицирования

У большинства лиц, инфицированных МБТ:

• риск перехода в активную форму туберкулеза оценивается примерно в пределах 10%, если инфицирование произошло в детстве;

• риск развития заболевания является наибольшим в первые годы после инфицирования;

• риск развития заболевания среди лиц, инфицирование которых произошло много лет назад, при отсутствии другого определяемого фактора риска соответствует примерно 1 на 1000 человеко-лет.

Факторы, оказывающие влияние на риск развития заболевания:

• повторное заражение микобактерией туберкулеза;

• наличие ВИЧ; у лиц инфицированных сочетанной инфекцией МБТ и ВИЧ ежегодный риск развития активной формы ТБ равен примерно 8-10% в год;

• лица с ВИЧ-инфекцией при установлении факта инфицирования микобактерией туберкулеза относятся к группе высокого риска по развитию активной формы туберкулеза; развитие заболевания может наступить вскоре после инфицирования;

• другие факторы могут представлять собой умеренную степень риска развития заболевания (например, самоизлечение ТБ при наличии остаточных фиброзных изменений; диабет; вероятно, неполноценное питание; силикоз при некоторых обстоятельствах).

R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone
Похожие статьи
показать еще
 
Категории