Раздел медицины:
Профилактика заболеваний

Профилактика отравлений в быту и на производстве

2701 0
Отравляющее вещество — это химическое соединение, которое при проникновении в организм вызывает функциональные и структурные повреждения органов и тканей организма, нарушение здоровья под его влиянием.

Токсичность отравляющего вещества зависит от ряда факторов: физических и химических свойств, концентрации, дозы, пути и скорости проникновения в организм, индивидуальной предрасположенности, пола, возраста, веса тела, индивидуальной предрасположенности, состояния здоровья индивидуума и скорости инактивации яда в его организме.

Проиллюстрировать влияние физических свойств отравляющих веществ можно на примерах: токсический потенциал веществ, находящихся в газообразном состоянии, гораздо выше, чем тех же веществ, находящихся в жидком или твёрдом состоянии; соединения тяжёлых металлов тем токсичнее, чем выше их способность высвобождать ионы металлов.

Например, металлическая ртуть нетоксична даже при внутривенном введении, а её окислы (хлорид окиси ртути) вызывают тяжелейшие отравления из-за высокой степени ионизации этого соединения. Так химическая структура вещества влияет на степень его токсичности.

Чем выше принятая доза, тем тяжелее протекает отравление. Однако у салицилатов терапевтическая доза и способная вызвать отравление почти одинаковые, мало отличаются. Даже продукт питания в большой дозировке может вызвать отравление (приём внутрь большого количества пищевой соли может вызывать нарушение водно-солевого обмена в организме).

Концентрация отравляющего вещества напрямую связана с его воздействием на организм. Принятых внутрь 5 мл концентрированной серной кислоты может быть достаточно, чтобы вызвать смертельный исход по своему повреждающему действию на слизистые оболочки пищеварительного тракта, а в разведении до концентрации 0,000 5% то же количество серной кислоты безвредно для организма человека.

Чаще всего (80% случаев) отравление наступает при приёме яда внутрь.

Гораздо реже (около 12%) отравлений происходят при вдыхании газообразных отравляющих веществ, паров летучих соединений в виде аэрозолей, дыма или тумана.

При проникновении отравляющего вещества через кожу происходит 2,7% отравлений. Легко проникают через кожу жирорастворимые вещества, органические растворители, фосфорорганические вещества, которые растворяются в жирах кожи и подкожной клетчатки. На степень проникновения отравляющих веществ через кожу влияют её влажность, температура окружающей среды и кожи.

Очень редко бывают случаи отравления при введении отравляющих веществ подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Никотин, этиловый спирт, газы, летучие жидкости, медикаменты, бензол, бензин токсически действуют не только на организм беременной, но вызывают внутриутробное отравление плода.

Отравляющие вещества могут поступать в организм при укусах животных и насекомых, при проникновении яда через слизистую оболочку глаз, носа, влагалища и через серозные оболочки, при попадании отравляющего вещества в рану.

Особенно подвержены отравлению дети грудного возраста; соединения опия даже в минимальных дозах могут вызвать у них остановку дыхания. У ровесников, но с разным весом дозирование лекарственного вещества должно индивидуализироваться в соответствии с весом.

Большое значение играет состояние здоровья индивидуума на момент отравления, так как при наличии заболеваний печени и почек, которые участвуют в обезвреживании (печень) и выведении из организма ядов (почки) приём даже небольшой дозы токсического вещества вызывает тяжёлое отравление.

При повышенной чувствительности организма к определённым веществам повторное введение его может вызвать тяжёлые токсические реакции.

На токсичность отравляющего вещества влияет характер питания: достаточное содержание белков в пищевом рационе животных ослабляло токсическое действие на их организм бензола и тетрахлорэтилена, а у животных контрольной группы, получавших безбелковую диету, наступали тяжелейшие отравления при действии тех же доз отравляющих веществ.

Некоторые медикаменты при приёме длительное время по назначению врача в терапевтических дозах могут вызывать хроническое отравление (например, витамин D, салицилаты и т. д.).

Кумуляция — это накопление в организме веществ, принимаемых в лечебных дозах, например стрихнина. Постоянный, в течение длительного периода приём алкоголя, никотина, производных опия ведет к привыканию организма к ним.

При приёме лекарственных средств у некоторых больных возможны реакции со стороны органов и систем организма. Фармацевты констатируют, что «токсидермии развиваются в ответ на применение различных лекарственных препаратов, первое место среди которых занимают сульфаниламиды».

Отравляющие вещества по-разному воздействуют на организм: при ожогах кислотами и щёлочами наблюдается преимущественно местное действие; некоторые отравляющие вещества действуют рефлекторно, вызывая остановку сердца или дыхания; при попадании яда в кровь проявляется его резорбтивное действие.

Для населения, проживающего в крупных городах, опасность представляет загрязнение атмосферного воздуха выбросами загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных и передвижных источников и в первую очередь — от автотранспорта. В частности, загрязнителями атмосферного воздуха Санкт-Петербурга являются взвешенные вещества: окислы азота, оксид углерода, фенол, формальдегид и углеводороды. После анализа экологической ситуации в трёх районах города проведено ранжирование районов по степени техногенного загрязнения природных сред.

При оказании помощи пострадавшему необходимо учитывать скорость введения некоторых медикаментов: например, быстрое введение инсулина, снижающего уровень сахара в крови, может вызвать тяжёлый гипогликемический шок, хотя была введена лечебная доза инсулина.

Выделяют четыре периода течения отравлений: 1) скрытый (с момента попадания яда в организм до появления первых клинических признаков отравления); 2) период токсикогенного действия яда, или токсикогенный; 3) соматогенный, или период поздних осложнений; 4) восстановительный.

Литературные источники свидетельствуют, что на промышленных предприятиях чаще всего встречаются отравления хлором, аммиаком, угарным газом, сероводородом, анилином, аэрозолями металлов, бензином, бензолом, нитробензолом, мышьяком, никелем и ртутью. В быту чаще бывают отравления продуктами переработки нефти, кислотами, щёлочами, веществами для борьбы с грызунами, косметическими, гигиеническими средствами, нафталином и угарным газом.

В сельской местности встречаются отравления инсектицидами и другими ядохимикатами. Среди пищевых отравлений распространены отравления грибами в семьях, а детей — дикорастущими ягодами и растениями, крупными садовыми бобами, сырой фасолью. Распространённым отравлением является отравление алкоголем и его суррогатами.

Медицинская статистика свидетельствует, что наблюдаются отравления великим множеством лекарств. Однако чаще всего в семьях используются и имеются в запасе успокаивающие, снотворные, жаропонижающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты и витамины.

В 44,44% семей анкетированных нами студентов педагогического факультета в семье имеется более 30 видов различных медикаментов. Более 20 различных лекарств имеется в 25,93% семей, в 11,1% семей — не менее 50 видов, по 7,41% — более 30 и более 10 видов медикаментов. Каждый девятый студент (11,11%) указал, что однажды у него было отравление лекарствами.

По результатам проведённого нами анкетирования, 165 родителей яслей-сада № 3 и детского сада № 25 города Барановичи свидетельствуют, что отравление лекарствами было в 10,91% семей. Тревожной является информация о том, что отравление было у 3,64% детей в возрасте двух лет и у 1,82% трёхлетних детей. Причиной отравления сами родители назвали неправильное хранение лекарственных веществ и недостаточный присмотр за детьми.

В зависимости от формы и свойств отравляющих веществ, они оказывают на организм разное действие.

Классификация отравлений

Условно можно поделить все виды отравлений на три большие группы: 1) Бытовые отравления; 2) производственные отравления; 3) отравления лекарствами.

В свою очередь, к первой группе можно отнести несколько подгрупп: а) отравления растительными или химическими продуктами (грибами, ядовитыми растениями, средствами для борьбы с грызунами, ядами для защиты растений от вредителей, ядом животных и насекомых, ядрами косточковых плодов, крупными садовыми бобами, сырой фасолью, бытовыми малотоксичными средствами, вредными парами и газами); б) интоксикации (алкогольные, суррогатами алкоголя, никотином, растениями, вызывающими наркотическую зависимость); в) суицидальные отравления.

Симптомы поражения органов и систем организма при отравлениях

Клиническая картина отравления зависит от вида отравляющего вещества, его физических и химических свойств, количества, пути проникновения в организм, состояния здоровья и возраста пострадавшего. Картина поражения обусловлена действием яда преимущественно на какую-то систему или орган.

При отравлениях салицилатами, железом, органической ртутью, мышьяком, грибами, алкалоидами растений, при химических ожогах кислотами и щёлочами будут боли в подложечной области. При отравлении опиатами боли ужесточаются вследствие усиления моторики кишечника. При ожогах пищевода беспокоят боли за грудиной. При отравлении никотином наблюдается обильное слюноотделение.

При отравлении ядами, попавшими в организм через рот, развивается гастрит с рвотой. Рвотные массы с примесью крови будут при отравлении кислотами, щёлочами, салицилатами.

При отравлении солями кобальта, перманганатом калия будут рвотные массы фиолетового цвета; при отравлении солями меди — голубого, при попадании в организм азотной кислоты — жёлтого или ярко-красного, в зависимости от количества и концентрации кислоты. При отравлении препаратами железа рвотные массы будут иметь чёрный цвет или цвет кофейной гущи; коричневый цвет также будет при отравлении хлористо-водородной кислотой.

При отравлении солями ртути, железа, меди, фосфорорганическими соединениями, кислотами, щёлочами, растворителями красок, формалином, салицилатами, слабительными и мышьяком будет наблюдаться понос.

По запаху рвотных масс можно диагностировать вид отравляющего вещества.

При отравлении цианидами будет чувствоваться запах горького миндаля; сероводородом — запах тухлых яиц; никотином — запах табака; фенолом — запах дезинфектантов; фосфором, мышьяком — запах чеснока; марихуаной, опием — запах горелой травы; хлороформом — сладкий запах ацетона.

При отравлении кислотами и щёлочами обычно наблюдается кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Кишечная непроходимость бывает при отравлении солями тяжёлых металлов.

При отравлении бледной поганкой, анилином, снотворными, нитробензолом, хлорсодержащими углеводородами, развивается острый гепатит — воспаление печени. В тяжёлых случаях может развиться острая печёночная недостаточность.

Тяжёлое состояние с угнетением сознания и токсической комой наблюдается при отравлении бензином, керосином, алкоголем и его суррогатами, снотворными и фосфорорганическими соединениями. Тяжёлые отравления атропином, грибами, спорыньёй, хлорофосом, стрихнином, кофеином, камфорой, мышьяком могут вызвать судорожный синдром.

Психические расстройства в виде галлюцинаций и делирия наблюдаются при отравлении атропином, опием, кокаином, никотином, наперстянкой, транквилизаторами и спиртом. При отравлении угарным газом, сульфаниламидными препаратами, нитробензолом, наблюдаются параличи и полиневриты.


При отравлении салицилатами, хинином, фуросемидом, оральными контрацептивами, кофеином наблюдается звон в ушах; при отравлении свинцом, мышьяком, ртутью — даже потеря слуха.

Признаком поражения почек при отравлениях является изменение цвета мочи. При отравлении метиленовым синим моча приобретает голубой цвет; при отравлении анилином, нафталином, фенолами моча приобретает цвет от коричневого до чёрного. При отравлении амидопирином, гемолизирующими токсикантами, фенолами, фенолфталеином моча может окрашиваться в цвет от красного до красно-бурого.

При отравлении витаминами (рибофламином, витаминами группы В) моча окрашивается от жёлтого до зелёного цвета. Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута в токсической дозировке вызывают окрашивание мочи в цвета от красного до чёрного.

Из-за расстройства функции почек при отравлении антифризом, метиловым спиртом, щавелевой кислотой, солями металлов и ртути, фенолами, салицилатами, грибами, содержащими фаллоидин, наблюдается уремия — отравление организма токсическими веществами, вывод которых из организма затруднён. При тяжёлом отравлении антифризом, медным купоросом, сульфаниламидными препаратами развивается острая почечная недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность в виде коллапса может наступить при отравлении снотворными, успокаивающими и лекарственными веществами гипотензивного действия. Брадикардия наблюдается при отравлении наперстянкой, фосфорорганическими соединениями, барбитуратами, производными опия. Тахикардия и боли за грудиной наблюдаются при отравлении угарным газом, спиртами, атропином, адреналином, никотином, кофеином.

Артериальная гипертензия наблюдается при отравлении камфорой, никотином, окисью углерода, свинцом и витамином D.

Артериальная гипотензия наблюдается при отравлении барбитуратами, производными опия, некоторыми мухоморами, нитроглицерином.

Боли за грудиной наблюдаются при отравлении кокаином, амфетаминами.

Очень серьёзные нарушения работы органов дыхания наблюдаются при отравлении хлором, окислами азота, наперстянкой, парами кислот, когда развивается отёк гортани и лёгких.

Бронхоспазм и синдром раздражения носоглотки наблюдается в случае тяжёлого отравления хлором, кокаином, фосфорорганическими отравляющими веществами, грибами, окисью углерода. Различают ряд видов нарушения дыхания при отравлениях. В результате угнетения дыхательного центра, блокирования работы дыхательной мускулатуры может наблюдаться редкое дыхание (брадипноэ).

Брадипноэ наблюдается при укусах змей, отравлении опием, спиртами. Частое дыхание, или гипервентиляция лёгких (тахипноэ), встречается при отравлении метанолом, этиленгликолем, никотином, фенолами, салицилатами, карбаматами. В результате отравления этими токсикантами развивается токсическая пневмония, нарушается кровообращение в лёгких, что и вызывает частое дыхание.

Яды, повреждающие альвеолярно-капиллярную мембрану, могут явиться причиной дыхательной недостаточности, вплоть до остановки дыхания, или вызвать дыхание Куссмауля (редкое шумное глубокое дыхание). Это возможно при отравлениях бензином, керосином, окислами никеля, железа, соединениями хлора, опиатами, кокаином, токсическими дымами и газами.

При отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр, наблюдается дыхание Чейн—Стокса. Это дыхание с нарастанием амплитуды дыхательных движений до нормальных, с последующим их уменьшением и остановкой на короткое время. Затем цикл повторяется. Проявлением дыхательной недостаточности является дыхание Биота, характеризующееся чередованием нормального дыхания с остановками его на непродолжительное время.

При резкой недостаточности поступления кислорода в организм (при отравлениях соединениями фтора, клофелином, опиатами, барбитуратами) в результате кардиогенного отёка лёгких наступает удушье (асфиксия).

Тяжёлые отравления окисью углерода, анилином, селитрой, фосфорорганическими веществами развивают синдром поражения гемоглобина (например, при укусах змей наблюдается гемолиз эритроцитов).

Оказание помощи и лечение при отравлениях

Своевременно оказанная доврачебная помощь и лечение играет огромную роль в сохранении жизни и здоровья пострадавшего при отравлении.

Схема оказания помощи: 1) доврачебная помощь (промывание желудка при попадании яда внутрь, очищение кожи и слизистых оболочек при попадании ядовитых веществ на них); 2) абсорбция, разрушение или нейтрализация ядовитых веществ, с помощью антидотов или противоядий; 3) выведение (элиминация) из крови всосавшихся ядов; 4) реанимация, патогенетическое и симптоматическое лечение.

В случае попадания яда внутрь присутствующие должны вызвать рвоту у пострадавшего. Для этого дают взрослому выпить стакан воды с растворённой в ней поваренной солью (3 чайные ложки). Детям даётся только полстакана и раствор делают меньшей концентрации. Такое простое мероприятие очень полезно, так как гипертонический раствор соли вызывает спазм «привратника» желудка и яд не выходит в кишечник. Кроме того, соль в желудке провоцирует рвоту.

Самым верным способом освобождения желудка от яда является его промывание. Чем раньше начато промывание, тем прогноз для отравившегося лучше. Если яд принят после плотного обеда, промывание эффективно и через 4—5 часов; после отравления снотворными показано промывание даже через 7—10 часов; а при отравлении производными морфина показано промывание желудка и через 12 часов после момента отравления.

Техника промывания желудка

Промывание проводится в положении пострадавшего лежа на боку с положением головы ниже туловища. Детей держат на коленях, наклоняя его голову. Через зонд вводится в желудок от 50 до 250 мл (в зависимости от возраста) теплого 0,9%-го раствора поваренной соли. Влив раствор, свободный конец зонда опускают ниже кушетки, где лежит пострадавший, и промывная вода вытекает. Процедуру повторяют до чистых промывных вод. До извлечения зонда через него вводится противоядие и солевое слабительное.

После рвоты или промывания без участия медработников необходимо сохранить промывные воды для анализа, так как иногда неизвестно, чем отравился человек. Лабораторным путём устанавливается природа яда, тогда проще проводить лечение пострадавшего, так как известно, что использовать в качестве противоядия.

При попадании яда на кожу или слизистые оболочки следует длительно и обильно их промывать чистой водой.

Нейтрализация ядов

Противоядие — это любое вещество, препятствующее яду оказать действие на организм человека.

Существуют физические, химические и биологические противоядия.

К физическим противоядиям относятся: активированный уголь, который обладает способностью адсорбировать большинство ядов. В стакане воды разводят 1—2 чайные ложки активированного угля, взрослые обычно глотают, а детям приходится вводить взвесь через зонд. Если нет активированного угля, можно использовать древесный уголь, мелко тёртые сухари, крахмал, тальк, мел, белую глину. Универсальным антидотом считают смесь 20 г активированного угля с 10 г танина и 10 г жжёной магнезии.

В качестве противоядия используют сырые белки свежих куриных яиц. Для промывания желудка разводят белки 4 яиц в 1 л прохладной воды.

Белковые вещества также содержатся в молоке. При отравлении разъедающими веществами, кислотами и щёлочами используют некипячёное молоко. Однако при отравлении жирорастворимыми отравляющими веществами, фосфорорганическими соединениями нельзя использовать молоко, так как оно облегчит их всасывание.

В каждом медицинском учреждении имеются схемы и таблицы противоядий при всех встречающихся в данном регионе отравлениях. Мы не приводим эти таблицы, хотя в тексте при описании различных видов отравлений упоминаются противоядия при конкретном отравлении. Оказание помощи в стационаре при отравлениях включает продолжение неотложной помощи, антидотное лечение, методы активной детоксикации и симптоматическое лечение.

Детский возраст имеет свои особенности, и реакция организма ребёнка на внедрение чужеродного агента отличается от реакции взрослых, в том числе при отравлениях. По данным Mathew H. (1979) надёжные антидоты имеются только в 2% случаев при отравлении детей.

При большинстве отравлений, если яд уже всосался, его необходимо вывести из крови и организма вообще. Для этих целей используются следующие методы детоксикации: обменное переливание крови; операцию гемодиализа с помощью аппарата «Искусственная почка» — АИП-140 и др.; перитонеальный диализ; гемосорбционную детоксикацию; форсированный диурез; форсированное дыхание (гипервентиляцию лёгких).

Гемодиализ используется только в центрах детоксикации и отделениях больниц, снабжённых аппаратом «Искусственная почка». Используется для очищения крови (клиренса) от ядов.

Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, депонирующихся в жировых тканях организма.

Гемосорбционная детоксикация представляет собой метод пропускания крови пострадавшего через специальную колонку (детоксикатор), в которой находится сорбент, улавливающий и обезвреживающий токсины.

Форсированный диурез — это метод удаления токсинов из организма, основанный на применении мочегонных средств. Сначала поражённому отравляющим веществом проводится водная нагрузка, потом — внутривенное введение диуретиков, и в заключение — заместительное введение раствора электролитов.

Форсированное дыхание (гипервентиляция лёгких) является дополнительным методом ускорения выведения яда при отравлении ядами, которые выделяются частично или в большей степени через лёгкие (например, алкоголем, растворителями красок, бензином, ацетоном).

Симптоматическое лечение и реанимация

В ситуациях, когда яд уже всосался или нет против него антидота, врачи проводят симптоматическое лечение до тех пор, пока появятся условия для обеспечения дезинтоксикационных методов. Проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию нарушенных функций различных органов и систем организма. Симптоматическое лечение   проводится и в случаях возникновения тяжёлых расстройств, угрожающих жизни пострадавшего, несмотря на проводимое в полном объёме специфическое лечение.

Медицинская практика показывает, что чаще всего прибегают к симптоматическому лечению при коме и судорогах (проявлениях со стороны центральной нервной системы). Врачи применяют противосудорожную терапию.

При коллапсе как проявлении падения сердечно-сосудистой деятельности применяются кофеин, адреналин и их заменители. Состояние шока требует срочных противошоковых мероприятий в виде внутривенных капельных вливаний, переливаний крови и плазмы, введении средств, повышающих кровяное давление и поддерживающих его уровень.

Тяжёлые отравления сопровождаются поражением печени и потерей её способности обезвреживать токсины. При этом применяются липотропные препараты, витамины, антибиотики широкого спектра действия для угнетения кишечной флоры.

В случаях отравления солями меди, ртути, кислотами и щёлочами особое внимание врачи уделяют состоянию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При этих отравлениях наблюдаются упорная рвота, понос и человек может погибнуть от обезвоживания и потери солей, обеспечивающих водно-солевое равновесие.

При нарушениях функции дыхания приходится прибегать к подключению пострадавшего к аппарату искусственного дыхания. При остановке сердца проводится массаж сердца и его электростимуляция.

К. С. Тристень
Похожие статьи
показать еще
 
Категории