Раздел медицины:
Профилактика заболеваний

Консультации по профилактике травматизма в быту и на природе

2318 0

Рекомендации

Необходимо предупреждать пациентов, употребляющих алкоголь и другие наркотические средства, чтобы они не занимались потенциально опасными видами деятельности, находясь в состоянии интоксикации.

Клинически, может быть, целесообразно предоставлять консультации по мерам снижения риска получения неумышленных бытовых травм или травм на природе от падений, утоплений, пожаров или ожогов, отравлений и огнестрельных ранений (см. Клиническое вмешательство).

Тяжесть страданий

Неумышленные травмы принесли в 1986 году более 90000 смертей в Соединенных Штатах, что поставило этот фактор на четвертое место среди ведущих причин смертности. Травматизм является основной причиной смерти среди людей в возрасте от 1 до 44 лет. Каждый год в Соединенных Штатах происходит 60 млн. несмертельных травм.

Около половины всех смертельных случаев, вызванных травмами, произошли в результате дорожных аварий. Другая половина смертельных случаев, связанных с неумышленными травмами, или около 47000 каждый год выпадает на долю травматизма бытового и на природе: падения, утопления, травмы на пожаре, отравления, удушья и несчастные случаи, связанные с применением огнестрельного оружия.

Ежегодно около 12000 американцев, преимущественно пожилых людей, умирают из-за серьезных падений. Падения являются второй основной причиной смертельных случаев по причине травматизма в Соединенных Штатах и главной причиной получения несмертельных травм. Каждый год в США имеют место 172 тыс. переломов бедра, что обходится в сумму, равную более 7 млрд. долларов в год.

Перелом бедра представляет собой наиболее тяжелое повреждение для лиц преклонного возраста ввиду того, что наблюдается снижение среднего уровня выживаемости на 15—20% в течение первого года после перелома бедра. Приблизительно у половины, перенесших перелом бедра, не восстанавливается его нормальное функционирование. Около 7700 американцев погибают ежегодно в результате утоплений, включая 1200 случаев, связанных с катанием на лодках.

Среди подростков утопление является второй из ведущих причин смертности. На пожары в Соединенных Штатах приходится третье место среди основных причин смертности от неумышленных травм. Ежегодно домашние пожары являются причиной 5000 смертей, 19 000 травм, а потери имущества в результате их достигают 3,4 млрд. долларов.

На долю неумышленных отравлений ежегодно приходится 3300 смертельных случаев. Результатом огнестрельных ранений являются около 1800 неумышленных смертельных случаев ежегодно (5% от всех смертельных случаев, вызванных применением огнестрельного оружия) и в 5 раз больше неумышленных ранений.

Эффективность снижения риска

Интоксикация алкоголем или другими наркотиками является неизменным фактором риска травматизма. Помимо ее роли в автомобильных катастрофах, которые были изучены самым тщательным образом, с нетрезвым состоянием связано 40% всех смертельных случаев при пожарах и от ожогов и 50% всех смертельных случаев в результате утоплений, несчастных случаев при катании на лодках и стрельбе.

Большое количество данных, связывающих алкоголь с травматизмом, доказывает целесообразность рекомендаций на тему безопасного употребления алкоголя в качестве важного превентивного средства. Кроме того, были определены некоторые факторы риска травматизма в быту и на природе. О них рассказывается ниже.

Вообще стратегия борьбы с травматизмом, основанная на этих факторах риска, строится, скорее, на ассоциативной основе, наблюдаемой в ретроспективных исследованиях, нежели на предполагаемых исследованиях, показывающих эффективность. Было проведено несколько клинических проверок, оценивающих то влияние, которое оказывает устранение факторов риска травматизма в быту и на природе на уровне травматизма.

Падения являются основной причиной несмертельного травматизма в Соединенных Штатах. Из-за падений погибает более 70% лиц в возрасте 65 лет и старше, что делает падения главной причиной смерти, вызванной неумышленной травмой в этой возрастной группе. Несмотря на то, что падения случаются довольно часто среди некоторых пожилых людей, около трети из тех, кто падал за последние три месяца не в состоянии вспомнить об этом.

Уровень смертности в результате падений среди населения среднего возраста составляет 5,1 на 100 000 человек. Среди пожилых людей, у которых осложнения, такие, как перелом бедра, могут оказаться тяжелыми, уровень смерти из расчета на 100 000 человек возрастает с возрастом от 10,2 для 65—74 лет до 147,0 для лиц в возрасте 85 лет и старше. Физиологические изменения и окружающие предметы являются основными факторами риска падений для пожилых людей.

К физиологическим факторам риска относятся отсутствие устойчивости, расстройства двигательной системы, ослабление мышц и проприоцепции, плохое зрение и лекарственные средства. К факторам риска окружающей среды можно отнести ступеньки, неровности тротуаров и дорожек, скользкие поверхности, плохое освещение и неподходящую обувь.

Твердая поверхность, как, например, бетон, увеличивает вероятность перелома при падении, Эти факторы риска служат основой для рекомендуемых вмешательств в целях недопущения падений: упражнения для укрепления мышц, контроль за медикаментами, тренировка равновесия и двигательной системы и советы по устранению окружающих предметов, могущих привести к падению.

Эффективность этих мер пока еще не получила своей оценки. Однако имеются сведения, что некоторые мероприятия способны снизить уровень падений в условиях клиники. Общественные исследования в настоящее время продолжаются.

Падения случаются также и среди более молодых людей, особенно у детей до 5 лет. Здесь травмы часто случаются при падении с лестниц и с мебели. Чтобы предотвратить падение детей с лестниц предлагается применять съемные ворота. Хотя эффективность лестничных заграждений не изучена, имеются доказательства того, что оконные решетки могут снизить количество случаев выпадения детей из окон квартир.

Почти половина американцев ездит на велосипедах. На долю велосипедных травм приходится почти 550 000 посещений отделений неотложной помощи и 1000 смертельных случаев каждый год. В основном это происходит с детьми и подростками.

Потенциальное вмешательство клинициста включает советы родителям детей, ездящих на велосипедах, о необходимости надевать защитный шлем и держаться подальше от автомагистралей. От 50 до 75% смертельных случаев и случаев госпитализации происходит в результате травмы головы.

Поражение центральной нервной системы является главной причиной летального исхода в 90% случаев детской смертности, связанной с ездой на велосипеде, или столкновениями пешехода с автомобилем. Имеется небольшое количество контрольных исследований, изучающих эффективность защитных шлемов для предупреждения травм головы при езде на велосипеде. Но недавно полученные данные из контрольного исследования доказывают, что риск получения травм головы при езде на велосипеде может быть снижен на 80%.

Также известно, что защитные шлемы могут снизить уровень головного травматизма среди мотоциклистов на 76%. В штатах, где отказались от введения обязательного ношения мотошлемов, наблюдается значительное увеличение уровня смертельных случаев среди мотоциклистов. Второе потенциальное вмешательство, то есть советы велосипедистам стараться не приближаться к автомагистралям, вызвано тем фактом, что почти 95% велосмертей происходят в результате столкновения с автотранспортом.

Отдельные усилия региональных властей отделить велосипедистов от автомагистрали, такие, например, как выделение специальных велосипедных полос и дорожек, оказались успешными в деле предотвращения велосипедных происшествий. Однако эффективность рекомендаций велосипедистам, чтобы они пользовались этими дорожками остается неизученной.

Пациентами с повышенным риском пострадать на воде являются маленькие дети (от 1 до 3 лет) и молодые мужчины в возрасте 15—24 года. Утопления — это вторая основная причина смертности среди подростков. В зависимости от возраста пациента эти причины могут меняться и, следовательно, должны изменяться и предупредительные меры.

60—80% утонувших маленьких детей гибнут в бассейнах, находящихся, как правило, во внутреннем дворе дома жертвы. В двух из трех таких случаев взрослые, присматривающие за детьми, не знают, что малыш оказался рядом с бассейном или уже залез в воду.

Ряд исследований позволяет утверждать, что около 80% подобных трагических случаев могли бы быть предотвращены с помощью ограждения высотой 120 см с калитками на защелках для того, чтобы дети не могли самостоятельно подойти к бассейну. Клиницисты могут порекомендовать владельцам бассейнов установить ограды, хотя, конечно, воздействие такого рода консультаций на уровень смертности на воде неизвестно.

В некоторых штатах закон предписывает использование сигнализации и специально оборудованного входа на территорию бассейна. Для увеличения шансов выживания при падении малышей в воду следует рекомендовать обучение их плаванию.

Эффективность уроков плавания в таком возрасте никогда не была убедительно доказана; их безопасность ставится под сомнение из-за имеющихся данных об интоксикации и гипонатреимии воды.

Гибель на воде подростков и взрослых происходит при очень различных обстоятельствах. Большая часть таких случаев происходит на озерах, реках и прудах, и связаны они бывают с такими видами деятельности, как плавание, различные игры, катание на лодках и плотах, рыбалка.

Интоксикация алкоголем и другими наркотическими средствами практически всегда сопутствует как случаям утоплений, так и несчастным случаям при катании на лодках; около половины всех жертв имели значительный уровень содержания алкоголя в крови и около 10% имели признаки других наркотических средств, оказывающих воздействие на нервную систему.

Предостережение об опасности купания в нетрезвом виде, несомненно, является целесообразным, однако имеется мало исследований, подтверждающих действенность такого рода клинического вмешательства.

Около 82% случаев гибели во время катания на лодках происходят по причине того, что не используются или неверно используются спасательные плавательные средства, однако имеется мало информации о том, что изменилось бы при правильном использовании указанных средств. Обучение плаванию может служить определенной гарантией спасения жизни на воде, однако и это до сих пор , убедительно не доказано исследователями.

Пожары и ожоги, полученные при пожарах, служат третьей из общего числа причин смертности в результате неумышленных травм. Большинство травм и 75—90% смертей в результате пожаров происходят в домашних условиях. Наиболее эффективным средством для предотвращения смертельных случаев при пожарах в жилых помещениях является противопожарная сигнализация.

Статистика пожарного управления убеждает, что вероятность смертельных случаев при пожарах возрастает в 2—3 раза, если в домах не установлена такая сигнализация. И опять же отсутствуют какие-либо сведения, подтверждающие, что советы пациентам установить и испытать противопожарную сигнализацию снижают уровень травматизма при пожарах.

Известно, например, что иногда противопожарная сигнализация не срабатывает из-за неправильной установки или неверного испытания, в результате чего некоторые жильцы (маленькие дети и инвалиды) могут не услышать сигнал тревоги или не смогут отреагировать на него. Именно поэтому важно подчеркивать во время консультаций о противопожарной сигнализации, что особое внимание необходимо уделять правильной установке и периодической проверке ее функционирования, чтобы обеспечить ее нормальную работу.

Курение сигарет является причиной 25% домашних пожаров. Чаще всего они происходят при неумышленном возгорании постельного белья или обшивки мебели. Поэтому предлагается обсуждать с пациентами, как избавляться от вредных привычек небрежного курения, советовать им пользоваться самогасящимися сигаретами.

Эффективным средством для снижения возможности возгорания одежды у детей может стать пользование огнеупорными тканями для их одежды. Так как домашние пожары чаще всего случаются зимой, следует обратить внимание на опасность пользования некоторыми видами печей и обогревателей. Однако целесообразность клинического вмешательства в этих случаях имеет ограниченный характер.

Советы применять водонагреватели тем не менее можно считать целесообразными, так как путем ограничения уровня нагрева 120 градусами F можно снизить количество ожогов, получаемых от прикосновения к вентилю горячего крана, что является причиной 2600 госпитализаций в год.

Чтобы избежать детских отравлений лекарствами и препаратами, следует рекомендовать помещать их в ящики, недосягаемые для малолетних.

Федеральные законы, требующие хранения в таких емкостях аспирина, ацетаминофена, рецептурных препаратов и бытовых химикатов, обусловлены именно заботой о последующем снижении детских отравлений этими веществами. Отравление детским аспирином также было снижено путем ограничения количества таблеток в каждой упаковке.


Напротив, ярлыки с предупреждением о яде, разработанные специально для детей, оказались неэффективными. Контрольные проверки показали, что наклейки, предупреждающие о яде (такие как из серии Mr Vuk), вовсе не отвращают детей от игры с емкостями, содержащими подобные медикаменты, и не уменьшают уровня детских отравлений.

Жертвами неумышленных ранений огнестрельным оружием в большинстве случаев становятся подростки и молодые мужчины; около 65—78% этих случаев происходят в доме или возле него. Свыше 90% несчастных случаев с детьми, использовавшими огнестрельное оружие, также происходит в домах

Исследование, охватывавшее детей от 0 до 14 лет, обнаружило, что в 40% случаев огнестрельное оружие хранилось в комнатах, где и произошел выстрел. Все возможные превентивные мероприятия для предупреждения огнестрельных ранений (например, рекомендации владельцам огнестрельного оружия хранить его незаряженным и обязательно в запираемых шкафах, как рекомендует законодательство о контроле над использованием оружия) могут быть эффективными, но они еще недостаточно изучены.

Следующее после дома место, где чаще всего происходят неумышленные несчастные случаи по причине огнестрельного оружия,— это охота. В такие инциденты нередко бывают вовлечены члены одной группировки охотников, они происходят из-за случайного выстрела, небрежного обращения с оружием, когда жертва обычно оказывается вне поля зрения или ошибочно принимается за дичь.

Недавнее исследование обнаружило, что 40% стрелявших в подобных случаях были людьми, моложе 20 лет, и менее половины из них находились под присмотром старших. Показательно также, что для стрелков в возрасте от 8 до 19 лет характерно и небрежное обращение с оружием, в частности, неправильное ношение его.

Исследователи полагают, что количество несчастных случаев на охоте могло бы быть в значительной мере сокращено, если бы взрослые внимательнее присматривали за детьми и подростками, принимающими участие в охоте, особенно за теми, кто не прошел положенной подготовки по безопасному обращению с оружием, заставляли бы их обязательно надевать флюоресцентную одежду оранжевого цвета на время охоты, чтобы они становились более заметными для глаза. Однако эффективность этих мер еще не изучена. Учебные охотничьи программы пока не дали ощутимых результатов в изменении уровня смертности по этой причине.

Эффективность рекомендаций

Наиболее действенным средством для борьбы с травматизмом является пассивное вмешательство, то есть такое, которое не рассчитывает, что потенциальная жертва добровольно откажется от ставшей для нее привычной нормы поведения. В качестве примеров пассивного вмешательства можно было бы назвать пересмотренные правила строительства, исключающие падения как таковые, а также расположение емкостей с медикаментами на высоте, недосягаемой для детей.

Ввиду того, что консультации клинициста по предупреждению травматизма требуют активного соучастия в их осуществлении самого пациента (отказ от курения в постели, проверка батареек в противопожарной сигнализации) можно утверждать, что их действенность практически ограничена.

Поэтому неудивительно, что исследовательские работы, посвященные борьбе с травматизмом, свидетельствуют о том, что консультации становятся эффективными в непременном сочетании с другими мерами, способствующими улучшению соблюдения требований, таких как правила безопасности.

Предлагаемые родителям клинические консультации сами по себе могут приносить пользу. Исследования подтверждают существующую связь между консультациями и улучшением знания вообще о возможностях предотвращения опасности в домашних условиях. Однако пока неясно, влечет ли это за собой снижение уровня травматизма по данной причине.

Так, консультации побуждают родителей приобретать сироп ипекакуаны, держать на видном месте номера телефонов центров по борьбе с отравлениями, больше узнавать о правильном употреблении ипекакуаны. Контрольные обследования с произвольным отбором контингента обнаружили, что родители, прошедшие индивидуализированный курс обучения детской безопасности во время профилактического посещения врача, продемонстрировали больше знаний об опасных ситуациях дома и имели меньше таких ситуаций у себя дома уже спустя месяц после последнего посещения клиники.

Однако никаких изменений в уровне травматизма на основании сообщений родителей или больничных регистрационных записей обнаружено не было. Другое исследование показало, что грудные дети матерей, пользовавшихся услугами консультантов по предупреждению падений, имели меньше случаев падении на протяжении года по сравнению с детьми матерей, которые не были охвачены консультациями.

Контрольное обследование с произвольным отбором контингента показало, что супружеские пары, получавшие информацию специалистов о предотвращении ожогов в период ухода за ребенком, чаще других устанавливали водонагреватели на отметку 130 градусов F или ниже, что и было зафиксировано во время посещения их домов.

Другие исследования обнаружили, что консультации не отличаются эффективностью в обеспечении безопасности; контрольное обследование показало, что программа, предоставлявшая матерям информацию о бытовых опасностях, брошюру о безопасности и бесплатные средства безопасности. успеха не имела, ибо не принесла необходимых результатов ни в существенном изменении числа домашних опасных ситуаций, ни во время необъявленного посещения домов пациентов.

Аналогичным образом контрольные проверки самих процессов консультирования по данным вопросам не выявили сколько-нибудь значительного изменения в уровне детских отравлений.

Существуют даже опасения, что консультации по борьбе с травматизмом могут оказывать вредное воздействие на некоторые категории пациентов, например, на подростков. Ряд исследователей предполагает, что подростки, склонные к поведению, связанному с риском, в состоянии отреагировать на подобные консультации и неадекватным образом, то есть совершением опасных действий.

Некоторые исследователи пытались предупредить травматизм посредством бесплатного распространения различных устройств, предостерегающих от травматизма, во время общения с пациентами в клиниках. Так, при распространении противопожарной сигнализации согласно одной программе 92% получателя в клиниках установили это устройство в своих домах.

Однако исследование, в процессе которого изучалась результативность распространения разработанных специально для детей наклеек, предупреждающих о наличии в упаковке отравляющих веществ, не принесло желаемых итогов частично из-за того, что родителями так и не были приклеены эти ярлычки ко всем упаковкам с отравляющими веществами, которые хранятся в доме.

В другом исследовании, где изучались последствия бесплатной раздачи замков для шкафов и крышек для электророзеток, обнаружилось, что эта мера действительно способствовала более широкому применению крышек для электророзеток, поскольку они легко устанавливались, но вовсе не повлияла на увеличение установки замков для шкафов, так как их установка — более трудоемкая работа.

Рекомендации других организаций

Несмотря на то, что эксперты соглашаются с важностью консультаций, проводимых клиницистами в целях предупреждения травматизма, имеется несколько точек зрения относительно конкретных мер борьбы с травматизмом, рекомендующих клиницистам, как им следует направлять изменения привычек и поведения своих пациентов.

Рекомендации для педиаторов по конкретным проблемам безопасности периодически издаются Американской академией педиатрии (ААП). Кроме того, ААП рекомендует педиаторам частично по программе предупреждения травматизма распространять результаты своих изысканий среди родителей, внедрять консультации по безопасности с учетом возрастного принципа во время профилактических осмотров детей.

Все врачи, лечащие детей, должны, по рекомендации ААП, содействовать тому, чтобы родители приобретали и устанавливали противопожарную сигнализацию в детских спальнях, а также укрепляли решетки на окнах и на проходе на лестничный марш, приобретали сироп ипекакуаны, обеспечивали безопасный уровень температуры на вентиле крана горячей воды.

Обсуждение

Несмотря на то, что имеется мало мер для предупреждения травматизма, обладающих убедительной эффективностью — а эффективность консультаций по борьбе с травматизмом в большей степени не изучена, — консультации, проводимые врачами по этим вопросам, могут быть оправданы из-за огромной тяжести страданий, вызванных травмами.

Неумышленные травмы являются основной причиной вероятного сокращения продолжительности жизни в Соединенных Штатах. Таким образом, даже незначительное снижение случаев травматизма может иметь большое значение для общественного здоровья общества. Кроме того, на эту форму консультирования не требуется больших расходов, если оно проводится во время клинического приема.

Стоимость времени врача может быть однако снижена до минимума, если фокусировать внимание во время консультаций по борьбе с травматизмом на конкретные травмы, по отношению к которым пациент находится в наибольшей опасности, и на те предупредительные меры, эффективность которых доказана лучше всего. Из них интоксикация алкоголем и другими наркотическими средствами является наиболее тесно увязанной с риском получения неумышленных травм или смертельных случаев.

Клиническое вмешательство

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать подросткам и взрослым, употребляющим алкоголь и другие наркотические средства, не заниматься деятельностью, способной вызвать повышение риска (например, управление транспортными средствами, плавание, катание на лодках, обращение с огнестрельным оружием, курение в постели, езда на велосипеде), в состоянии опьянения.

Клиницистам целесообразно также высказывать конкретные рекомендации пациентам, подверженным риску получения определенных травм в быту и на природе, по борьбе с травматизмом. Пациентам, имеющим пристрастие к курению и не способным бросить эту вредную привычку» необходимо посоветовать не курить вблизи постельного белья или обивки.

Домовладельцам следует порекомендовать установить противопожарную сигнализацию в надлежащих местах и испытывать ее периодически, чтобы обеспечить ее нормальную работу. Уровень нагрева воды в водонагревателях должен быть установлен на отметке 120 градусов F, а огнестрельное оружие должно храниться незаряженным в закрытых шкафах.

Родителям, дедушкам и бабушкам и другим пациентам с детьми в доме необходимо посоветовать держать бутылочку с одной унцией сиропа ипекакуаны, иметь на видном месте номер телефона местного центра по борьбе с отравлениями и прятать все медикаменты, токсичные вещества, спички и огнестрельное оружие в емкостях, хранящихся в недосягаемых для детей местах.

В начале лестничного марша следует установить складные калитки или другие заграждения, около бассейна должна быть установлена четырехфутовая калитка с запором, а в высотных зданиях окна следует закрыть решетками для предотвращения падения оттуда детей.

Велосипедистам и родителям детей, катающихся на велосипеде, нужно советовать надевать защитные шлемы и избегать езды на автодорогах. Любителям лодочных прогулок необходимо рекомендовать строго соблюдать правила безопасного катания на лодках и надевать спасательные средства на воде.

Пожилым людям или тем, кто отвечает за них, необходимо порекомендовать проверить, достаточно ли освещены помещения в доме, и устранить или отремонтировать те части лестницы или пола, из-за которых они могут споткнуться (скользящие половики, электрические провода, игрушки), и установить поручни и полоски, улучшающие оцепление в ваннах и на лестницах.

Клиницисты, лечащие пожилых людей, должны периодически проверять остроту их зрения, давать консультации пациентам, страдающим от нарушения двигательной системы, строго придерживаться правил приема медикаментов с использованием наркотических средств, ибо они способны вызвать падения.

Тем пациентам, которые не имеют медицинских противопоказаний, необходимо рекомендовать принимать участие в программах оздоровительных упражнений для поддержания и улучшения подвижности (мобильности и гибкости).

Следует регулярно обсуждать необходимость предупреждения травм в быту и на природе с пациентами, особенно с теми, кто подвержен большому риску получения определенных травм. Однако оптимальная частота таких консультаций не установлена и остается на усмотрение врачей клиник.

Примечание: Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США в приложении А. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета по этой теме: Hindmarsh J, Estes EH Jr. Falls in older persons: causes and prevention. In: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Sringer-Verlag (in press).

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории