Раздел медицины:

Урология

Различные лекарственные препараты в лечении хронического простатита

10 Июля в 15:48 182 0
Важным компонентом лечения хронического простатита (ХП) являются мероприятия, направленные на повышение иммунореактивных способностей организма и ткани предстательной железы.

Среди методов неспецифической иммунотерапии не утратила своего значения лактотерапия.

Она способствует рассасыванию инфильтратов и рубцовой ткани предстательной железы, повышает проницаемость гистогематического барьера.

Начальная доза молока — 1-2 мл внутримышечно в зависимости от остроты воспалительного процесса. При достаточно выраженной температурной реакции (38-38,5 °С) дозу не следует повышать. Обычно последующую дозу, применяемую через 3 дня, увеличивают на 2-3 мл, постепенно доводя ее до 10 мл.

Для стимуляции неспецифической резистентности организма при лечении ХП широко используют также пирогенал и продигиозан.

Пирогенал — липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов паратифозной группы. В механизме действия пирогенала важной является его способность подавлять патологическое рубцевание, ускорять рассасывание инфильтратов, стимулировать восстановление тканей после различных повреждений; кроме того, он обладает интерфероногенной активностью, а также способствует лучшему проникновению химиотерапевтических веществ в очаг поражения. Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 5-7,5 мкг, через день; дозу увеличивают на 5-10 мкг в зависимости от переносимости и температурной реакции и доводят се до 100 мкг.

Продигиозан — высокомолекулярный полисахаридныи комплекс, выделенный из микроорганизма Вас. prodigiosum, стимулирует факторы неспецифической защиты и специфической резистентности организма, активирует Т-звено иммунитета и функцию коры надпочечников, обладает иитерфероногенной активностью. Вводят внутримышечно по 15 мкг, дозу увеличивают на 25 мкг (до 100 мкг в сутки) 2 раза в неделю, на курс 6 инъекции.

С целью коррекции нарушений иммунной системы при ХП назначают иммуностимулирующие препараты, изменяющие характер клеточных иммунных реакций, увеличивающие выработку антител, усиливающие фагоцитарную активность макрофагов. Они способны повышать общую сопротивляемость организма и влиять на специфические иммунные реакции.

В связи с выраженными изменениями Т-клеточного звена иммунитета при ХП показано применение препаратов вилочковой железы — так называемых тимических факторов (тималин, Т-активин). В настоящее время из экстрактов вилочковой железы выделен и охарактеризован ряд гормонов, представленных в основном полипептидами (Т-активин, тимозин, тималин, гемостатический тимусный гормон, тимопоэтин 1 и 2, тимусный гуморальный фактор) и соединениями стероидной структуры (тимостерин). Все препараты вилочковой железы в той или иной степени содержат перечисленные гормональные вещества и поэтому близки по действию.

Т-активин — препарат полипептидной природы, полученный из вилочковой железы крупного рогатого скота. Является иммуномодулирующим средством. Оказывает влияние на Т-систему и опосредованно на В-систему иммунитета организма. Восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность; оказывает влияние только на патологически измененную систему иммунитета. При иммунодефицитных состояниях (первичных и вторичных) нормализует количество и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируя продукцию лимфокинов, в том числе интерферона (а-и у-), восстанавливает активность Т-киллеров и др. Препарат вводят внутрикожно (верхняя часть плеча) по 0,5 мл 0,01% раствора через день, на курс 8-10 инъекций.

Тимоптин — препарат, содержащий комплекс полипептидов. Оказывает иммуномодулирующее действие, индуцирует пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализуя взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, активируя фагоцитарную функцию нейтрофилов. Вводят подкожно по 100 мкг I раз с интервалом 4 дня, на курс 4-5 инъекций.

Тималин — комплекс полипептидных фракции, выделенных из вилочковой железы. Стимулирует иммунологическую реактивность. Действие препарата осуществляем регуляцией количества Т- и B-лимфоцитов, стимуляцией иммунологической реактивности и фагоцитоза. Препарат вводят внутримышечно по 5-10 мг ежедневно. Продолжительность курса лечения при общем количестве Т-лимфоцитов крови от 1,22 до 0,9 х 109/л составляет 4-6 дней, при 0,98-0,77 х 109/л — 5-7 дней, при их числе менее 0,77 х 109/л — 7-10 дней.

К иммуностимулирующим препаратам пептидной природы относится также миелопид (В-активин), полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (телят, свиней). Препарат восстанавливает показатели в первую очередь В-, а также Т-систем иммунитета, стимулирует продукцию антител и функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Вводят под кожу по 0,003-0,006 г ежедневно или через день, на курс 3-5 инъекций.

К иммуностимуляторам, применяемым при ХП, относятся также химические синтетические препараты.

Производные пармидина, воздействующие на иммуногенез и регенераторные процессы, стимулируют нуклеиновый белковый синтез:

• пентоксил — внутрь по 0,2 г 3 раза в день, 20-30 дней;
• оротат калия — внутрь по 0,5 г 2 раза в день, 20-30 дней.

Производные имидазола:

левамизол — стимулирует главным образом клеточный иммунитет и по своему влиянию на него подобен тимическим препаратам, что обусловлено взаимодействием с тимопоэгинрецепторами на поверхности клеток; влияет также на лейкоциты и макрофаги, стимулируя их миграцию и хемотаксис. Назначают внутрь по 0,15 г ежедневно в течение 3 дней, затем — перерыв 1 нед (на курс 2-3 цикла). Сообщается о выраженном терапевтическом эффекте у больных хроническим гонорейным простатитом сочетанного применения полибиолина и левамизола;

• полибиолин — биостимулирующий препарат из человеческой крови с противовоспалительным действием; способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов и уменьшению боли. Назначают по 0,5 г в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25-0,5% раствора новокаина внутримышечно (в первые 5 дней ежедневно, затем через день, на курс 9-10 инъекций).

Производные диаминодифенилсульфона:

• диуцифон (в основном стимулирует Т-лимфоциты); назначают по 0,05-0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней.

Производные бензимидазола:

• бемития — восстанавливает сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, оказывает положительное воздействие на межклеточную кооперацию Т- и В-лимфоиитов, повышает Т-хелперную активность, существенно не влияя на Т-супрессорную регуляцию иммунного ответа; активирует иммунорегулирующую функцию макрофагов. Принимают по 0,25 г внутрь 2 раза в день до еды циклами по 5 дней с 7-10-дневными перерывами, на курс 2-3 цикла.

Производные индолуксусной кислоты:

• индометацин — нормализует бласттрансформацию Т-лимфоцитов, снижает функцию Т-супрессоров, что приводит к нормализации иммунорегуляторного показателя, ингибирует синтез простагландинов. Назначают по 0,025 г внутрь 3 раза в день или в виде свечей (по 0,05 г) 2 раза в день, курс лечения 30 дней.

Структурный аналог карнитина:

• миядронат — нормализует повышенную концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и снижает уровень лизоцима сыворотки крови. Назначают по 0,25 г 2 раза в день в течение 14 дней.

В комплексном лечении хронического простатита применяют различные биогенные стимуляторы: спленин по 1-2 мл внутримышечно ежедневно, на курс 10-12 инъекций; плазмол по 1 мп внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, а также аденозинтрифосфата (АТФ), алоэ, пелоидодистиллят, стекловидное тело в обычных терапевтических дозах.

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, гиперкинезы) в комплекс лечения вводят адаптогены (за 30 мин до еды 2-3 раза в день): сапарал по 50 мг внутрь, экстракт элеутерококка жидкий по 20-30 капель, настойку аралии по 30-40 капель, пантокрин по 30-40 капель (или 1-2 таблетки), экстракт левзеи по 20-30 капель, настойку лимонника по 20-30 капель, настойку женьшеня по 20 капель. Обычно назначают один из адаптогенов, который больной должен принимать в течение всего курса антибиотикотерапии, особенно при ХП хламидийной природы.

А. П. Суворов и соавт. (1996) рекомендуют больным уретрой простатитом в утренние часы одновременно с этиотропными лекарственными препаратами для подавления жизнеспособности трихомонад, бактерий и вирусов, усиления процессов регенерации, оказания мочегонного и гипосенсибилизирующего действия принимать внутрь настой растений: цветки кубышки желтой, календулы, липы сердцевидной, ромашки ободранной, травы тысячелистника, череды трехраздельной, зверобоя продырявленного, мелиссы лекарственной, мяты перечной, душицы, листа подорожника большого, корневища валерианы, рылец кукурузы и плодов шиповника. У больных, получающих фитосбор, быстрее исчезают субъективные признаки (резь, жжение в уретре, иррадиирующая боль в промежности), а также патологические примеси в моче и секрете предстательной железы.

В последние годы в комплексной терапии хронического простатита все чаще применяют препараты интерферонов.

Интерфероны

Интерфероны — группа цитокинов, играющих важную роль в противовирусном иммунитете. Описаны три главных класса интерферонов: интерферон-а (продуцируется главным образом В-лимфоцитами крови и лимфобластными линиями), снижающий репликацию вирусов, митогенез лимфоцитов, усиливающий экспрессию мембранных белков клеток; теми же функциями обладает интерферон-в (продуцируется фибробластами и эпителиальными клетками); интерферон-у (источник — активированные лимфоциты) усиливает экспрессию антигенов клеточных мембран, включая антигены HLA классов 1 и 2, Fc-рецепторы и др., увеличивает продукцию моноцитами интерферонов а и в.

Интерферон-а также стимулирует образование В-клетками lgG и IgM и, несмотря на то что не является Т-клеточным хелперным фактором, усиливает ответ хелперного типа; стимулирует человеческие моноциты к секреции ИЛ-1, который в свою очередь активирует Т-лимфоциты и фибробласты, а также оказывает эндогенное пирогенное действие. Все три класса интерферонов повышают активность естественных клеток-киллеров и макрофагов, стимулируя синтез последними продуктов арахидоновой кислоты. В настоящее время доказана антихламидийная активность всех групп интерферонов, которые ингибируют внутриклеточное размножение хламидии.

Сообщается об эффективности при хламидийном, микоплазменном, гонорейном, бактериальном, вирусном хроническом простатите лейкинадерона (комплексный препарат интерферона-а и цитокинов 1-й фазы иммунного ответа) и концентрированного человеческого лейкоцитарного интерферона, которые усиливают специфический противомикробный эффект антибактериальных препаратов и способствуют выведению больных из состояния вторичного иммунодефицита.

В комплексном лечении больных хроническим хламидийным и хламидийно-уреаплазменным простатитом успешно применяют также виферон, в состав которого входит человеческий рекомбинаитный интерферон-а2 в дозе 500 000 ME в одной свече, и мембраностабилизирующие препараты (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота).

Терапевтический, в том числе антихламплийный и антиуреаплазменный, эффект этого лекарственного средства обусловлен ингибированием интерфероном репликации и транскрипции возбудителей, а также иммуномодулирующим действием на Т- и В-системы иммунитета. Виферон при ХП назначают по 1 свече в сутки с 12-часовым интервалом ежедневно в течение 10 дней, затем — 3 раза в неделю по 1 свече в сутки через день в течение 2-3 мес. При применении препарата не образуется антител, нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона-а2 даже при его приеме в течение 2 лет.

При ХП можно использовать также реаферон (генно-инженерный лейкоцитарный интерферон-а2), который назначают по 1 млн ME внутримышечно 3 раза в день ежедневно в течение 10 дней; неовир — внутримышечно по 0,25 г через день, на курс 5 инъекций. Доказано, что сочетание неовира с пероральным приемом рулида и доксициклина привело к этиологическому излечению 80,7% из 285 больных с микоуреаплазменной инфекцией мочеполового тракта, причем при повторном обнаружении возбудителей новое назначение 10 инъекций неовира способствовало в каждом случае этиологическому излечению.

При приеме интерферонов возможны озноб, общее недомогание, повышение температуры тела, кожные аллергические реакции, лейко- и тромбоцитопения. При резко выраженных побочных явлениях препарат отменяют.

Существует группа препаратов, иммуномодулирующее действие которых обеспечивается их стимулирующим влиянием на образование эндогенного интерферона, т. е. являющихся интерфероногенами. К ним относятся циклоферон, полудан, орбидол, продигиозан и др. Так, Л. А. Новиков и соавт. (1996) сообщают, что назначение 19 мужчинам с урогенитальным хламидиозом низкомолекулярного индуктора интерферона циклоферона (по 0,25 г внутримышечно 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 10 и 12-й день курса) в комплексе с инсталляциями, бужированием уретры, лазерной терапией с трансуретральной электростимуляцией предстательной железы (аппарат АЭЛТУ-01 "Ярило") и ровамицином (внутрь по 1,5 г 4 раза в день в течение 20 дней) привело к клиническому и этиологическому излечению.

Специфическую иммунотерапию проводят в первую очередь при хроническом гонорейном простатите гоновакцинол внутримышечно через 1-2 дня, начиная со 150-300 млн микробных тел и увеличивая каждую последующую дозу на 100-150 млн микробных тел. При очень бурной реакции (повышение температуры тела более чем на 1,5-2 "С, выраженное обострение в очагах поражения) необходимо выждать 2-3 дня и ввести эту же или несколько меньшую дозу. При слабой реакции следующую инъекцию выполняют через 1-2 дня, увеличивая дозу вакцины в 2 раза. Максимальная разовая доза — 2 млрд микробных тел; курс лечения — 6-8 инъекций.

Более активно стимулирует защитные силы организма сочетанное применение специфической и неспецифической иммунотерапии — пирогенала (продигиозана) одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала — 2,5-5 мкг, гоновакцины — 200-300 млн микробных тел (назначают в одном шприце); затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 5-15 мкг, а гоновакцины — на 150-300 млн микробных тел. Максимальная доза пирогенала — 100 мкг, гоновакцины — 1,2 млрд микробных тел.

В комплексной терапии больных ХП широко применяют протеолитические  ферменты,  повышающие интенсивность обменных  процессов, обладающие противовоспалительным действием, способные лизировать нежизнеспособные ткани, усиливать активность антибактериальных препаратов и разжижать секрет предстательной железы.

С этой целью используют лидазу (гиалуронидазу) по 64 ЕД подкожно 1 раз вдень курсами по 10-20 дней; стрептокиназу по 50-150 тыс. ME внутривенно ежедневно (курсовая доза зависит от индивидуальной чувствительности и первоначального титра антител); папаш — вводят в предстательную железу с помощью электрофореза; трипсин (химотрипсин) — по 10 мг в 10 мл 1% раствора новокаина внутримышечно (на курс 6-12 инъекций) или трансперинеально в предстательную железу, а также фибринолизин, калликреин, террилитин, терридеказу, рибонуклеазу, ДНКазу, лизоцим и др. Особенно эффективны ферменты при паренхиматозных и склерозирующих формах ХП.

При комплексном лечении ХП применяют также препараты из предстательной железы — раверон, простатилен.

Раверон — экстракт из предстательной железы крупного рогатого скота, очищенный от гормонов и белков. Обладает свойством стимулировать образование в ацинусах предстательной железы клеток цилиндрического эпителия и повышать тонус детрузора. Раверон вводят внутримышечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день, на курс 30 мл и более. После лечения улучшается акт мочеиспускания у больных с микционной недостаточностью. У больных с ХП применение раверона повышает продолжительность ремиссий, снижает частоту рецидивов, приводит к улучшению половой функции.


Простатилен — препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из предстательной железы крупного рогатого скота, обладает органотропным действием на предстательную железу, способствует уменьшению ее отека, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул железы, нормализует секреторную функцию ее эпителиальных клеток, увеличивает количество лецитиновых зерен в секрете ацинусов, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. Обладает антиагрегационной активностью. При ХП его вводят внутримышечно ежедневно по 5-10 мг в течение 5-10 дней.

У мужчин, длительно страдающих хроническим простатитом, наступает эстрогенизация. Клинически это выражается в снижении копулятивной и репродуктивной функций, а также в ухудшении общего самочувствия, снижении работоспособности, в том числе умственной. Лабораторно в таких случаях выявляются снижение содержания половых гормонов, нарушение феномена кристаллизации секрета предстательной железы.

В комплексной терапии рекомендуют назначать умеренные дозы мужских половых гормонов, которые улучшают кровоснабжение железы, стимулируют ее мышечную ткань, вызывают анаболический эффект, способствующий усилению секреции железы. Особенно рекомендуются андрогенные препараты при упорном, рецидивирующем течении ХП. Нецелесообразно их назначение только лицам моложе 30 лет. Мужчинам более старшего возраста рекомендуется метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день или тестобромлецит по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение 1 мес. Такие дозы вызывают не заместительный, а стимулирующий эффект.

При выраженной астенизации или доказанной гипоандрогении применяют более активные средства, обладающие андрогенным и анаболическим эффектами: тестостерона пропионат по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2-3 раза в неделю курсами по 3-4 нед или тестостерона энактат по 0,5 мл 20 % раствора 1 раз в 3-4 нед, или сустанон-250 (омнадрен), который вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 нед, на курс 2-3 инъекции.

В то же время, по данным Л. Г. Барабанова (1989), обследовавшего больных хроническим гонорейным простатитом, комплексная терапия с использованием сустанона-250 или раверона не только усугубляла имеющиеся у них явления андрогенной недостаточности, но и приводила к дальнейшему развитию гиперпролактинемии и эстрогенизаиии гормонального фона, усилению по механизму обратной связи гонадотропной функции гипофиза. Именно такие сохраняющиеся после лечения сдвиги могут быть причиной выявляемой у этих больных патоспермии и ряда других расстройств репродуктивной функции.

Кортикостероидные гормоны назначают с целью подавления аутоагрессии, когда она начинает доминировать в патогенезе ХП, или при болезни Рейтера. Однако малые и средние дозы кортикостероидов при их кратковременном приеме внутрь не оказывают сколько-нибудь заметного влияния на течение ХП. Длительное же назначение больших доз почти неизбежно сопровождается осложнениями, порой более серьезными, чем сам хронический простатит.

Спазмолитические препараты назначают с целью улучшения оттока секрета из пораженной железы, уменьшения рефлекторного спазма шейки мочевого пузыря. Их применяют в форме ректальных свечей либо дают внутрь или вводят парентерально. Обычно используют ректальные свечи с белладонной (0,02 г), ихтиолом (0,2 г) и антипирином (0,3 г), а также с димексидом, папаверином, баралгином 1-2 раза вдень в течение 1-1,5 мес.

Одной из важных задач при лечении ХП, является восстановление микроциркуляции. Как показали исследования В. Н. Ткачука и соавт. (1989), нарушения микроциркуляиии в предстательной железе при ХП обусловлены тромбозом ее венозной системы, что играет решающую роль в патогенезе заболевания, поэтому с самого начала комплексной терапии ХП больному назначают эскузан по 15-20 капель внутрь за 15-20 мин до еды 4 раза в день в течение 2-3 нед. Эффективность лечения повышается при лечении эскузаном в сочетании с антигистаминными препаратами (диазолин, фенкарол). Эскузан оказался наиболее эффективным средством при лечении хронического простатита после аденомэктомии предстательной железы.

С целью восстановления микроциркуляции в сосудах предстательной железы и мочевой системы патогенетически обосновано также назначение галидора (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед), трентала (по 0,1 г 3 раза в лень в течение 3 нед), анавенола и др. Больным хроническим простатитом с нарушением гемодинамики назначают гепарин (в зависимости от показателей коагулограммы дозы варьируют от 5000 до 50 000 ЕД) на фоне ферментных препаратов — химотрипсин по 5-10 мг внутримышечно пли внутривенно, а также сосудистый препарат андексииш (40 ЕД внутримышечно ежедневно). Автор считает, что непременным условием эффективности такого лечения является регулярная половая жизнь.

Гепарин в дозе 5000 ЕД, вводимый внутримышечно ежедневно, дает обнадеживающие результаты при комплексной терапии больных с аденомой предстательной железы и сопутствующим ХП. При этом значительно уменьшалось количество тромбогеморрагических осложнений после аленомэктомии железы.

Назначение витаминов при ХП обычно обосновывают необходимостью повышения сопротивляемости организма к инфекциям, в том числе к грибам рода Candida, и предотвращения развития дисбактериоза. Больным хроническим простатитом показан витамин Е.

Он влияет на функцию половых желез, а также на процессы воспаления, снижает реактивность капилляров к действию медиаторов воспаления и уменьшает миграцию форменных элементов крови в экссудат, одновременно повышая скорость резорбции из очага воспаления и уменьшая скорость нарастания отека, стимулирует выработку глюкокортикоидов корой надпочечников, обладает выраженным антигистаминным и антибрадикининовым действием. Кроме того, назначают витамины В1, В6, С, а также комплексные витаминные препараты — супрадин, декамевит, токсофит, центрум и др.

Медикаментозная коррекция сексуальных нарушений

Половые расстройства не принадлежат к числу обязательных и даже наиболее частых симптомов ХП. Тем не менее в программу лечения простатита нередко приходится вводить меры, направленные на нормализацию сексуальных нарушении, одним из которых является ускоренное семяизвержение.

Подходы к лечению этого состояния существуют, и ранее о них уже упоминалось. Терапевтические воздействия могут быть направлены как на центральные (кору мозга, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры), так и на периферические структуры, к которым можно отнести афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат.

Известным препаратом, который издавна применяют при ускоренном семяизвержении, является бромкамфора, назначаемая в течение 1-2 нед по 0,2 г 2 раза в сутки. При использовании бромкамфоры нужно предвидеть возможное умеренно выраженное обратно пропорциональное снижение эрекции, в связи с чем препарат следует применять только лицам, не имеющим соответствующих жалоб.

Использование хлорэтиловых блокад поясничного ромба Михаэлиса, предложенное Г. С. Васильченко, улучшает качество эрекции и потому может применяться в лечении ускоренного семяизвержения у лиц с эрекционными нарушениями. Курс, состоящий из 10 процедур, чаше всего оказывается достаточным для существенного удлинения полового акта, которое затем постепенно фиксируется в изменившемся сексуальном стереотипе.

Удлиняющий копуляцию эффект дает также внутривенное применение 25% раствора магния сульфата в индивидуально подобранной дозе. При этом нужно помнить, что вводимый парентерально препарат обладает выраженным седативным эффектом, распространяющимся и на дыхательный центр, поэтому определять индивидуальную дозу должен только врач. Подбор начинают с медленного внутривенного введения 2 мл раствора в 10-20 мл глюкозы. При этом учитывают выраженность вегетативной реакции (появление чувства жара и покраснение лица).

При ежедневном увеличении дозы на 1 мл раствора магния сульфата достигается степень реакции, требующая нормализации упомянутого состояния в течение 3-5 мин, после чего дозу уменьшают на 1 мл и проводят основной 10-дневный курс внутривенных вливаний.

Хорошим пролонгирующим эффектом обладают также анестезирующие препараты, наносимые на головку полового члена перед половым актом. Одним из таких средств является 10% дикаиновая мазь, применяемая за 30 мин до сношения. Учитывая трудности прописывания этой мази, можно рекомендовать имеющийся в продаже аналогичный гель под обнадеживающим названием "Секс-марафон".

Следует подчеркнуть, что данный вид лечения нежелательно резко прекращать, а перед окончанием курса лечения, занимающего обычно 2-3 нед, необходимо постепенно уменьшать дозы препаратов этого типа. При этом пациенту, опасающемуся возобновления прежних явлений в связи с окончанием курса, следует объяснить, что достигнутое удлинение акта в дальнейшем фиксируется и становится привычным.

Известным свойством удлинять половой акт обладает массаж простаты, повышающий порог возбудимости функционального эякуляционного центра.

Отмечается положительный эффект применения эндоуретральной электростимуляции зоны семенного бугорка для лечения эректильной дисфункции при простатите.

Лицам, не имеющим достаточного сексуального опыта (молодоженам), желательно разъяснять эффективность супружеского сексуального тренинга, позволяющего своевременно приостанавливать интенсивность фрикций перед наступлением фазы потери управляемости процессом половой близости.

Разумеется, при лечении преждевременного семяизвержения значительная роль принадлежит сознательному и тактичному отношению партнерши, которое в дальнейшем вознаграждается полной гармонией сексуального общения.

Снижение эрекционной составляющей почти всегда удается устранить с помощью фаллодекомпрессии (ЛОД-терапии), имеющей в данном случае преимущество перед другими методами лечения благодаря дополнительному рефлекторному влиянию на обменные процессы в предстательной железе.

Очень ценным препаратом для лечения эректильных нарушений является йохимбин, который в данном случае нужно применять в течение 2-4-недельного курса по 0,05 г 3 раза в день. Существенная особенность йохимбина — регуляция гормонального баланса, проявляющаяся также в нормализации нарушенного сперматогенеза.

Оправдано применение психотерапевтических методик, рекомендуемых для сексопатологических больных, поскольку у пациентов с ХП нередко наблюдаются те или иные сексуальные расстройства, связанные с уверенностью в их обязательном появлении.

Следует принимать во внимание, что пациенты настроены на необходимость постоянной терапии копулятивных нарушений (подчас внушенных); врач должен объяснить временный характер проводимого лечения, закрепляя уверенность, что достигнутые положительные результаты будут в дальнейшем зафиксированы.

Пермиксон в лечении хронического простатита, сочетающегося с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Для того чтобы лучше понять положительное воздействие пермиксона при лечении ХП, сочетающегося с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), препарат подвергался многочисленным углубленным исследованиям, которые и позволили определить основные направления его действия: с одной стороны, антиандрогенный эффект и способность сдерживать пролиферацию клеток аденомы, с другой — противовоспалительное действие.

Оказывая одновременное воздействие на различные патофизиологические проявления ХП и гиперплазии предстательной железы, пермиксон по праву оказывается ведущим препаратом в научной полемике, направленной на обсуждение многофакторных аспектов возникновения и проявления заболеваний простаты.

Пальма Serenoa repens — традиционное индоамериканское лекарственное растение, используемое в западной фармакопее с конца XX в., в основном благодаря своему специфическому действию на слизистую оболочку. Плоды с косточкой этой пальмы и их экстракты, лишенные какой-либо токсичности, заняли особо важное место на протяжении последних 15 лет в лечении ХП, осложненного ДГПЖ.

Пермиксон является п-гексановым липидостериновым экстрактом растительного порошка, получаемого путем измельчения косточковых плодов Serenoa repens.

Препарат представляет собой сложный комплекс различных компонентов:

• свободные жирные кислоты и их сложные эфиры;
• фитостерины, в небольшом количестве В-ситостерин, кампестерин;
• стигмастерин, циклоартенол;
• алифатический спирт — С26, С28, С30;
• различные политерпеновые соединения.

Исследования на токсичность подтвердили полное отсутствие каких-либо следов вредного воздействия, а также невозможность поражения ни одного органа даже при употреблении значительно повышенных доз. Исследования в области мутагенеза включали тесты на генетическую мутацию in vitro, а также на хромосомную мутацию: их результаты оказались полностью отрицательными.

Научное подтверждение эффективности лечебного воздействия липидостеринового экстракта Serenoa repens (ELSSr, пермиксон) при симптоматической терапии сопровождалось глубоким фармакологическим поиском с целью уточнения механизма действия, что позволило установить следующие характеристики:

• антиандрогенный эффект и антипролиферационное действие на паренхиму предстательной железы при ХП и ДГПЖ, что обусловлено влиянием препарата на фермент 5-а-редуктазу;
• контроль за факторами клеточного роста;
• противовоспалительное действие.

Антиандрогенное действие: ELSSr ингибирует изоформы 1 и 2 простатического фермента 5-а-редуктазы, сдерживает пролиферацию клеток — ELSSr ингибирует пролиферацию, вызванную активностью факторов роста (bFGF, EGF).

Противовоспалительное действие: ELSSr ингибирует активность фосфолипазы А2, активность 5-липооксигеназы, активность циклооксигеназы.

Липидостероловый экстракт Serenoa repens (ELSSr; пермиксон) демонстрирует в условиях in vitro противовоспалительную активность (ингибирование арахидонового каскада) в совокупности с мощнейшим противоотечным действием, что доказано в экспериментах на животных.

Возможно, такой механизм действия и объясняет быстро получаемый эффект лечения пермиксоном таких симптомов ХП и доброкачественной гиперплазии (ДГП), как, например, ночная поллакиурия, особо раздражающая пациентов.

Как показали многочисленные экспериментальные исследования в условиях in vitro, in vivo, ex vivo, липидо-стероловый экстракт Serenoa repens (пермиксон) оказывает объективное фармакологическое воздействие на многочисленные причины появления ХП, сочетающегося с ДГПЖ, а также на сопутствующие им симптомы. Такие воздействия препарата можно схематично классифицировать по трем большим категориям способа действия: антиандрогенная активность; действие, сдерживающее пролиферацию клеток и противовоспалительный эффект (рис. 4.1).

pr_r_4.1.jpg
Рис. 4.1. Три направления действия пермиксона при хроническом простатите, сочетающемся с доброкачественном гиперплазией предстательной железы.

Фармакологические исследования позволяют, таким образом, лучше понять клиническую эффективность пермиксона, характеризующуюся быстрым стиханием проявлений раздражающих симптомов, таких как ночная поллакиурия (противовоспалительное действие), а также длительным улучшением всего комплекса симптоматики (действие, сдерживающее пролиферацию клеток, и антиандрогенная активность).

Щетинин В.В., Зотов Е.А.
Похожие статьи
показать еще