Раздел медицины:

Урология

Физиотерапевтические методы лечения хронического простатита

10 Июля в 14:58 200 0

Основы физиотерапевтического лечения

Физиотерапевтические методы лечения занимают ведущее место в арсенате лечебных мероприятий при простатите.

Лечение должно быть комплексным, строго индивидуальным, обязательно предусматривать воздействие на все этиопатогенетические звенья заболевания и при необходимости длительным.

Оно требует большого терпения как от самого больного, так и от врача.

Индивидуальный подбор благоприятных физиотерапевтических процедур способствует более успешному лечению.

Большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения при остаточных явлениях и осложнениях хронического простатита (ХП) — болевом синдроме, половой дисфункции. Возможность воздействия непосредственно на пораженный орган и на защитные силы организма, благоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние больного с использованием ионов лекарств делают физиотерапевтические методы незаменимыми в лечении больных простатитом.

Эффективность физиотерапевтических методов в значительной степени зависит от того, насколько правильно и рационально проводится лечение больных простатитом, соблюдается техника и методика выполнения процедур. Физиолечение должно проводиться в специально оборудованном кабинете, урологическом или физиотерапевтическом отделении больницы или поликлиники. Для лечения больных данного профиля необходимо создать соответствующие условия (укомплектованность специальным оборудованием, аппаратурой, подготовка медицинского персонала).

Все физиотерапевтические методы сопровождаются соответствующим психотерапевтическим фоном. Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, персонал должен проводить разъяснительную и психотерапевтическую работу. Особенно хороший эффект оказывает сочетание физиолечения с музыкотерапией. С помощью внушения разъясняют механизмы и возможности каждого применяемого метода при конкретном болезненном состоянии половой системы.

Спецификой лечения сексуальной патологии является купирование воспалительного процесса, психосоматической патологии с последующим проведением стимулирующей терапии — электростимуляцией импульсными токами.

Необходимо соблюдать все рекомендации по методике выполнения и дозирования физиотерапевтических процедур, помня, что не только у разных больных, но даже у одного и того же больного под влиянием самых разнообразных причин чувствительность и реакция организма могут изменяться в широких пределах.

При проведении лечения физическими методами надо обязательно помнить о тех факторах и состояниях, которые могут наиболее часто и заметно влиять на чувствительность организма (перенесенные инфекционные болезни, хронический тонзиллит, кариес зубов и т. д.).

Физическое или умственное утомление, стрессы также способны извращать реакцию организма на физиотерапевтическое воздействие, особенно у больных с сексуальным синдромом. Реактивность организма может изменяться по отношению к физическим факторам при злоупотреблении алкоголем, курением, при приеме лекарств, особенно ганглиоблокаторов, психотропных и сосудорасширяющих средств.

Немаловажную роль играет возраст. Пожилые и старые больные чаше неадекватно реагируют на нагрузочные процедуры, поэтому дозировку процедур у них (продолжительность и интенсивность) снижают обычно на 1/3.

Таким образом, при использовании физических методов важное значение имеют индивидуальный подход и учет всех обстоятельств, влияющих на реактивность организма.

Не менее важен учет индивидуальной переносимости физических факторов и физиопроцедур в процессе курсового лечения. Они не должны вызывать неприятных ощущений ни во время, ни после лечения. Большинство из них, как правило, сопровождаются улучшением настроения, самочувствия, ослаблением или исчезновением симптомов простатита. Это свидетельствует об адекватности и правильности проводимой терапии, однако при несоблюдении методики проведения процедур, передозировке, недоучете индивидуальных особенностей организма, наличии других заболеваний применение физических факторов может привести к возникновению местной или общей патологической реакции.

Местная реакция характеризуется нарастанием воспалительных изменений в очаге, усилением боли при простатите, его обострении, активации очагов дремлющей инфекции. Общая реакция сопровождается ухудшением самочувствия, головной болью, ухудшением сна, аппетита, адинамией, утомлением. Если эти признаки кратковременны, то они являются лишь активной реакцией организма на проводимое лечение, при этом достаточно увеличить межпроцедурный промежуток и уменьшить дозировку.

В противном случае лечение нужно прервать и уточнить причины неадекватной реакции организма. Обычно патологические реакции наступают после 3-5 процедур, иногда позже. Такие реакции чаще возникают у больных сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями, при недостаточном питании, частом переутомлении, нарушении режима дня, труда и отдыха, злоупотреблении алкоголем.

При эндополостных процедурах возможно обострение хронического уретрита, цистита, трещин прямой кишки, геморроя и т. д. Причиной патологической реакции организма может оказаться наличие очагов хронической инфекции, поэтому физиопроцедуры необходимо начинать только после санации этих очагов.

Необходимо соблюдать курсовое лечение физическими факторами при неукоснительном выполнении правил и техники проведения процедур. Даже если субъективно больной ощущает улучшение через несколько сеансов, процедуры нужно провести полностью до окончания курсового лечения.

Каждому больному выделяют определенное время для проведения процедур. Не рекомендуется проводить их натощак, наиболее целесообразное время для этого — через 30-40 мин после легкого завтрака или через 2 ч после обеда.

До начала первой процедуры больной должен быть ознакомлен с правилами поведения во время и после сеанса, с характером ощущений и возможными ответными реакциями организма.

При проведении процедуры больному следует придать наиболее удобное для него положение. Для предупреждения онемения, болей, судорог подкладывают мешочки с песком под поясницу, коленные суставы. Процедуры желательно проводить лежа, а по окончании сеанса больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения. Затем следует отдохнуть 20-30 мин.

После включения аппарата необходимо постепенно и осторожно увеличивать силу тока, выясняя ощущения больного и непрерывно наблюдая за показаниями прибора. По окончании процедуры уменьшают напряжение медленно и осторожно.

До и после процедуры проверяют состояние кожи и слизистых оболочек больного в области наложения электродов. Это особенно важно при проведении эндополостных физиопроцедур.

Повторные курсы лечения интенсивными физическими факторами в большинстве случаев назначают через 6-8 нед. Курсы диадинамотерапии, амплипульстерапии, электрофореза могут повторяться через 1-1,5 мес.

Сочетание лечебных физических факторов — один из путей повышения эффективности лечения. Так, весьма эффективное воздействие при простатите могут оказывать индуктодиадинамофорез, ультрафонофорез, лазерная и магнитотерапия.

Во избежание привыкания к физиофакторам рекомендуются импульсные методики, нарастание интенсивности физиовоздействий, изменение частоты проведения процедур на протяжении курса, включение в лечебный комплекс новых терапевтических мероприятий.

Необходимо учитывать, что стимулирующую физиотерапию, с применением синусоидальных модулирующих токов, не следует проводить во второй половине дня, а тем более вечером, в то время как седативное физиовоздействие желательно применять вечером.

Физиопроцедуры должны выполняться до окончания курса одним и тем же медработником

Нужно вести учет суточных биоритмов. Оптимальное время для проведения физиопроцедур должно соответствовать фазе повышенной чувствительности и неустойчивого переходного состояния систем организма, в наибольшей степени вовлеченных в болезненный процесс.

Необходимо строго соблюдать асептику при проведении эндополостных процедур (ректальные, уретральные), гигиенический режим в области промежности, заднего прохода, не допуская экскориаций, ссадин, опрелостей. Полостные электроды должны подвергаться тщательной очистке и стерилизации, для каждого больного используют индивидуальный ректальный или уретральный электрод.

До начата работы обязательно проверяют исправность аппаратов, удаляют с них пыль, проветривают помещение, кипятят электродные прокладки, внутриполостные электроды и инструменты.

Необходимо строго соблюдать технику безопасности в соответствии с прилагаемыми к приборам инструкциями.

Общими противопоказаниями к курсовому применению физических методов лечения хронического простатита являются:

• злокачественные новообразования любой локализации;
• психические заболевания;
• системные заболевания крови;

• склонность к кровотечениям;

• активная форма туберкулеза;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• общее тяжелое состояние;
• лихорадочные состояния;

• кахексия;
• острые инфекционные заболевания;
• органические заболевания нервной системы;
• индивидуальная непереносимость.

Относительными противопоказаниями являются:

• язвенный процесс, полипы и доброкачественные новообразования прямой кишки и нижних мочевых путей;
• кровоточащие трещины заднего прохода;
• острый тромбофлебит геморроидальных вен;
• проктит, парапроктит;

• туберкулез половых органов;
• камни мочевого пузыря, уретры и простаты;
• абсцесс простаты, семенных пузырьков;
• острый простатит, уретрит, цистит, орхиэпидидимит.

Кроме того, имеются специфические противопоказания к применению отдельных лечебных физиометодов в соответствии с их механизмом физиологического и лечебного действия.

Электрофармакологические методы

Особенности топографоанатомического строения предстательной железы определяют своеобразие патоморфологической картины воспалительного процесса в предстательной железе. В ее тубулоальвеолярной системе первоначально оседает любая инфекция, затем происходят нарушение дренирования ацинусов, застой секрета, образование токсинов и развитие тканевого фибросклеротического барьера с нарушением микроциркуляции. Все это затрудняет поступление лекарственных веществ в очаги воспаления и заставляет особо рассматривать вопросы лечения данного заболевания.

Имеются противоречивые сведения, касающиеся плохого проникновения лекарственных средств в простату, сомнительной роли антибактериальных препаратов при ХП, их побочного как общего, так и местного влияния на предстательную железу. В равной степени это относится к препаратам метронидазолового ряда (трихопол, тинидазол), поэтому применение лечебных препаратов при ХП требует дополнительных средств воздействия. В задачу физиотерапии при ХП входят эвакуация застойного секрета с ликвидацией токсичных продуктов распада, нормализация кровообращения в предстательной железе и создание в ней оптимальной лечебной концентрации лекарственных веществ.

Лечение ХП электрофармакологическими методами включает элементы как этиотропной терапии, так и патогенетической — купирование воспалительного процесса, так как при этом одновременно проявляется совместное (антимикробное, противовоспалительное, антипаразитарное, десенсибилизирующее) действие токов и вводимых лекарственных средств.

Купирование воспалительного процесса является основным звеном лечения, без которого нельзя проводить терапию болевого, дизурического, психоневрологического и сексуального остаточных синдромов простатита.

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Гальванический ток вызывает электротонические и электрофармакологические изменения в тканях, находящихся под электродами и в интерполярном пространстве. Гальванический ток регулирует возбудительно-тормозные процессы, усиливает синтез биологически активных веществ, простагландинов, кислотно-щелочное состояние, улучшает все виды обмена веществ и трофические свойства тканей, стимулирует функции секреторных органов, оказывает вазодилатационный эффект, приводит к новому уровню функционирования нейрогуморальной системы.

Комплекс физиотерапевтических воздействий может меняться в зависимости от формы простатита, клинических проявлений и осложнений — копулятивной дисфункции, экскреторно-токсического бесплодия, остаточных синдромов (болевого, дизурического, сексуального, неврологического).

Лекарственный электрофорез гальваническими токами является составной частью электрофармакологических методов лечения ХП. Механизм его действия определяется биологическими свойствами непрерывного постоянного тока и фармакодинамикой используемого препарата. Активным является электрод, соответствующий по своей полярности заряду вводимого лекарственного вещества (иона), который накладывается по проекции предстательной железы (надлонно, промежностно) или на рефлексогенную зону.

Показания к общей гальванизации:

• все клинические формы ХП, особенно не поддающиеся традиционным методам лечения;

• рубцово-инфильтративные и воспалительно-индуративные процессы в простате;

• осложнения хронического простатита (копулятивная дисфункция нейрорененторного генеза, экскреторно-токсическое бесплодие, фибросклероз шейки мочевого пузыря, атония простаты, задний уретрит, везикулит, купферит).

Противопоказания:

• новообразования;
• активный туберкулез;
• индивидуальная непереносимость;

• тяжелые психические заболевания (эпилепсия, деменция, деградация личности, паранойя, инфекционные и посттравматические психозы, истерия);
• острые инфекционные заболевания;
• наличие искусственного водителя ритма, декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда;

• венерические болезни;
• анаэробные и специфические инфекции;
• лихорадочные состояния;

• острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (гнойные уретрит, простатит, орхиэпидидимит, цистит, пиелонефрит);
• камни мочевого пузыря, простаты и уретры. Лечебное применение гальванического тока при ХП может осуществляться по общей, сегментарно-рефлекторной, продольной и поперечной методикам воздействия.

Общими методиками являются общая гальванизация (по С. Б. Вермелю) и четырехкамерные гидрогальванические ванны. Они показаны преимущественно при простатите с упорным неврологическим синдромом, копулятивной дисфункции.

Общая гальванизация по Вермелю

Анод 10 х 30 см — на межлопаточной области, катод 2 х 15 см — на задней поверхности обеих голеней, сила тока 10 мА, длительность процедуры 20 мин ежедневно, общий курс — 10 процедур.

Четырехкамерные гидрогальванические ванны

Катод — на область верхних конечностей, анод — на нижние конечности, сила тока 10-20 мА, температура воды — 37-38 °С, длительность сеанса — 15-20 мин, через день, всего — 10 процедур. В пожилом возрасте не более 3-4 раз в неделю.

Общие методики гальванизации оказывают седативное влияние. С целью усиления седативного эффекта у больных с выраженным неврологическим синдромом простатита и эмоциональной лабильностью можно применить анестезирующие и аналгезирующие средства: 5% бром, 0,5% раствор новокаина, смеси Парфенова, Аджиева. Прокладки электродов смачивают лекарственными растворами. При этом лекарственные вещества способствуют усилению лечебного эффекта, оказывая специфическое физиофармакологическое действие.

Сегментарно-рефлекторные методики вызывают вазомоторные, секреторные и другие трофические реакции преимущественно в предстательной железе за счет раздражения участков кожи, относящихся к соответствующему ей метамеру. Такими методиками являются гальванический "воротник", "пояс", "трусы" и воздействие на симпатические нервные узлы. При этом активный электрод помещают на рефлексогенную зону, а полярность его зависит от характера и стадии патологического процесса в органе и реактивности организма.

Катод используют для возбуждающего и тонизирующего воздействия, а анод — для тормозящего и седативного. Соответственно осуществляют и выбор лекарственных препаратов.

При простатите с преждевременной эякуляцией и пониженной эрекцией на фоне повышенной возбудимости и неврастении проводят электрофорез no А. Е. Щербаку на воротниковую зону с бромом, новокаином, магнезией.

Парфенова, лидокаином, тримекаином, фосфором: анод площадью 800 см2 и катод — 600 см2 на пояснично-крестцовую область с захватом ТhVIII-SIV и SIISIV. Сила тока 6-15 мА, продолжительность процедуры 8-15 мин, ежедневно, курс лечения — 10-15 сеансов. Пожилым больным процедуры проводят через день до 3 раз в неделю. Гальванический "воротник" влияет на вегетативный аппарат, связанный с промежуточным мозгом, и на вегетативные центры в сером веществе III желудочка мозга. При этом электрофорез кальция хлорида, анестетиков и брома успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает общее состояние, сон, половую функцию.

При слабой эрекции и сексуальных неврозах применяют гальванические "трусы" по А. Е. Щербаку: катод 20 х 25 см накладывают на пояснично-крестцовую область, два анода 10 х 20 см помещают на переднюю поверхность бедер. Сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры — 15-20 мин, курс 10-15 сеансов. Может применяться гальванизация позвоночника по продольной методике продолжительностью 15 мин ежедневно.

При простатите с сексуальным и невротическим синдромами для нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга проводят гальванизацию шейных позвонков.

Дозировка: активный электрод — анод 10 х 15 см с тремя слоями фильтровальной бумаги или двумя слоями марли, смоченной 10-15 мл раствора новокаина, располагают промежностно, катоды с прокладкой, смоченной водопроводной водой — в надлонной и пояснично-крестцовой областях.

Сила тока 5-10 мА, длительность процедуры 20 мин, курс лечения — 12-15 сеансов, ежедневно или через день.

Щетинин В.В., Зотов Е.А.
Похожие статьи
показать еще