Пластика молочных желез

Общей характерной особенностью дефектов молочной железы, обобщенных в этой группе, является то, что они встречаются редко и из-за возраста, состояния больных, а также из-за других причин не всегда приходится корригировать деформации путем операций. Однако для полноты изложения упомянем и об этих дефектах.

Чаще всего кожа молочной железы и окружающих ее областей гибнет в результате термических травм, на месте ожога образуется гипертрофированный рубец. В большинстве случаев такие ожоги являются результатом обваривания кипятком в детском возрасте (Stitz, 1972). Дети из любопытства стремятся заглянуть в кастрюлю на огне, наклоняют ее и выливают крутой кипяток себе на грудь.

В пластической хирургии хорошо известен тот факт, что при замещении дефектов тканей оптимальный результат как с клинической, так и с биологической точки зрения дает аутотрансплантация. Методы аутопластики, естественно, различны, из них хирург всегда должен выбрать тот, который обеспечивает наилучший результат как с точки зрения восстановления функции, так и косметической точки зрения.

Общей чертой всех описанных выше оперативных вмешательств является то, что с большего или меньшего участка кожи удаляют эпидермис, формируя таким образом лоскут из дермы и жировой ткани. С деэпителизацией связано два важнейших вопроса: первый — обеспечение жизнеспособности лоскута из дермы и жировой ткани путем сохранения сосудистого сплетения кожи.

Характерной чертой методов этой группы является то, что в начале операции сосок и ареолу удаляют, откладывают, а после реконструкции выпуклости железы переносят на сформированную в соответствующем месте круглую деэпителизированную раневую поверхность.

Общей характерной чертой методов, которые могут быть отнесены к этой группе, является то, что излишек кожи после деэпителизации в полном объеме сохраняется в форме лоскута из дермы и жировой ткани с соском и ареолой. Складывая этот лоскут, его помещают под покровную кожу, создавая тем самым более толстое покрытие для протеза.

В случае наличия минимального излишка кожи самый простой метод применили в 1978 г.: в течение 10 дней они фиксируют кожу в нужном положении с помощью полосок бумаги. Эту же цель Сопrоу (1977) стремится достигнуть таким образом, что фиксирует кожу вокруг протеза к основанию матрацными швами, при равномерном распределении излишка.

В практике пластической хирургии задачей подкожной мастэктомии является восстановление симметричности молочных желез. На месте проведенной по поводу опухоли мастэктомии мы имеем искусственно созданную форму молочной железы, а на противоположной стороне — гораздо большую по размерам молочную железу, уменьшить которую в таком случае можно только при условии, что железистое вещество будет полностью удалено с целью предупреждения возникновения опухоли.

Единственной задачей, которая стоит перед хирургом-пластиком после подкожной мастэктомии, является возмещение объема удаленных тканей, так как из остальных образований молочной железы кожа и подкожная клетчатка сохраняются всегда, а сосок с ареолой — в большинстве случаев.

Реконструкция молочной железы после подкожной мастэктомии путем помещения силиконового протеза может быть немедленной, проводящейся в ходе одной и той же операции, и отсроченной — проводящейся спустя несколько месяцев.

Учитывая профилактическую цель подкожной мастэктомии, многие хирурги (Ingleby и Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) считают обязательной перед операцией маммографию, а в ходе операции немедленное гистологическое исследование замороженных срезов из удаленного материала.

На основании мнения различных авторов — Haagensen (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman и Schurfer (1967), McDivitt и сотр. (1969), Snyderman и Starzynski (1969), Farrow (1970), Pennisi и Capozzi (1975), а также Bohmert (1984) — показания к проведению подкожной мастэктомии могут быть обобщены в следующем.

Ранее речь шла о том, что после реконструкции недостающей молочной железы часто возникает необходимость в уменьшении объема здоровой молочной железы для создания симметрии. Однако прежде чем проводить такую операцию по уменьшению объема, следует учитывать, по какой причине была проведена мастэктомия. В случае, если показанием для мастэктомии была злокачественная опухоль, оперировать молочную железу на здоровой стороне, проводить консервативную ее пластику запрещено, — таков современный под...

Несомненно, наилучшими тканями для реконструкции соска и ареолы являются их оригинальные ткани. Основой для разработки этого принципа послужил метод свободной пересадки соска и ареолы, примененный в 1942 и Adams в 1947 году. Об эффективности метода Adams сообщил в 1957 году: за прошедшее до того время им было произведено 118 успешных трансплантаций соска и ареолы. Это сообщение подтвердил Grenabo (1957), который доложил о 40 случаях пересадки: в 39 из них наступило полное приживление транспланта...

В 1952 году Klein первым использовал для реконструкции соска и ареолы лоскут средней толщины из ареолы здоровой молочной железы. Позднее о применении этого же метода сообщали Alexander и Block (1967); Millard (1972); Wexler и O'Neal (1973); Schwartz (1976), а также Gruber (1977, 1979).