Пластическая хирургия

В течение первого года работы нашей клиники мы связывались с нашими пациентами по телефону, которым подобрали тональное средство, чтобы выяснить, пользуются ли они им и довольны ли результатами. Более 85% пациентов продолжали пользоваться средством и были довольны результатами.

Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших маскирующих средствах. Такие средства позволяют обрести уверенность в себе, помогают в случаях, когда другие методы заставляют подолгу ждать результатов или терпят неудачу.

Прежде чем рассмотреть особенности лечения келоидных рубцов у представителей разных рас, следует обсудить некоторые общие правила. Перед тем как вводить в рубцовую ткань глюкокортикоиды, за час до инъекции пациент должен нанести на область рубца толстый слой крема с местным анестетиком, например лидокаин с прилокаином.

Нередко пациенты обращаются с зудящими, болезненными и обезображивающими рубцами и хотят убедиться, что это не рак. Это келоидные рубцы, которые представляют собой доброкачественные разрастания кожи различного размера и формы, обусловленные избыточным, генетически предрасположенным ответом соединительной ткани на травму.

Помимо восстановления пигментации рубцов с помощью УФВ, теоретически можно использовать хирургический метод, применяемый для лечения витилиго, — пересадку меланоцитов. У нас нет собственного опыта применения этого метода, тем не менее мы остановимся на нем поподробнее, т.к. теоретически он может быть полезным пациентам, желающим получить более стойкие результаты. Следует заметить, однако, что исследования Velangi и соавт. поставили под сомнение гипотезу, согласно которой гипопигментация рубцов о...

Одна из причин, по которой рубцы бывают очень заметны, заключается в том, что они отличаются от нормальной кожи по цвету. Изменения цвета могут быть вызваны эритемой, гипер- или гипопигментацией. Эритема обычно появляется на незрелых рубцах, ее лечение описано в других (разделах этой книги. В этой главе мы рассмотрим лечение гипопигментированных рубцов с помощью коротковолнового ультрафиолетового излучения (УФВ).

Решение о назначении лучевой терапии принимается в каждом случае индивидуально. Вид излучения может выбираться, исходя из доступности аппаратуры. Так, в отсутствие источник ортовольтного рентгеновского излучения остается использовать в-излучение. На успех лечения может повлиять локализация и размер рубца, близость и глубина важных анатомических образований, а также положение пациента при облучении. Цель — достичь равномерного распределения дозы излучения по всей облучаемой поверхности, одновреме...

Ионизирующее излучение влияет на все стадии заживления ран. Действие его зависит от облучаемой области, суммарной дозы и продолжительности облучения. Раны на облученной ранее коже заживают медленнее в силу изменений в самих тканях и их кровоснабжении. Действие же облучения на заживающую рану будет зависеть от того, на какой стадии находилось заживление на момент облучения. Объектом воздействия служат клетки воспаления и фибробласты.

Среди осложнений лучевой терапии выделяют ранние, возникающие во время или вскоре после курса лечения, и поздние, проявляющиеся через 3 мес. и более после его окончания. Ранние осложнения обусловлены в основном гибелью стволовых клеток нормальных тканей. После окончания лечения они восстанавливаются. Поздние осложнения вызваны гибелью клеток паренхиматозных органов и прогрессирующим повреждением мелких сосудов.

На разных стадиях заживления ран ионизирующее излучение действует на различные процессы, поэтому и эффект его во многом зависит от стадии, на которой оно используется. Особенности воздействия ионизирующего излучения делают его одним из самых эффективных методов профилактики гипертрофических и келоидных рубцов.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов ИЛК — амбулаторная процедура, которая обычно хорошо переносится без обезболивания. Если пациент настаивает, за 30—60 мин до процедуры можно нанести на рубецанестетик. Остатки анестетика, а также косметику нужно смыть водой с мылом перед началом процедуры, чтобы посторонние вещества не препятствовали поглощению света.

Как уже упоминалось, неодимовый YAG и углекислотный лазеры использовали раньше для лечения гипертрофических рубцов, однако выраженные побочные эффекты и высокая частота рецидивов привели к их выходу из употребления.

Неаблативная лазеротерапия атрофических рубцов — относительно новый метод лечения. Лазеры такого типа действуют на ткани, содержащие воду, не вызывая повреждения эпидермиса, так что пациенты могут вернуться к своим повседневным делам сразу после окончания процедуры.

Гипертрофические и келоидные рубцы развиваются из-за различных нарушений в заживлении ран, однако точный механизм их появления не установлен. Образование излишка рубцовой ткани может быть связано с избыточным отложением внеклеточного матрикса, недостаточным разрушением коллагена или с тем и другим вместе.

С рубцами, остающимися после травм, воспаления, ожогов или хирургических вмешательств, так или иначе сталкивалось в своей жизни большинство людей. Независимо от причины, вызвавшей повреждение кожи, на его месте может образоваться нормальный рубец, а может — гипертрофический, келоидный или атрофический.