Пищевод - лимфомы и саркомы, метастазы

Несмотря на прогресс, наблюдаемый при лучевой и химиотерапии, единственно радикальным способом лечения рака пищевода остается хирургический. Даже на ранней стадии рак пищевода может быть излечен только хирургическим путем. Поэтому основным направлением работы по улучшению отдаленных результатов лечения является активное выявление «раннего» рака пищевода и соответственно раннее радикальное хирургическое вмешательство. Однако современный уровень развития хирургии позволяет значительно расширить по...

Для правильного определения показаний к операции и достоверной оценки результатов лечения в нашей стране широко используется классификация рака пищевода, приведенная в инструкции Министерства здравоохранения СССР от 1956 г.

Рак пищевода — наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта его доля равна 5—7 %, в структуре всех новообразований человеческого организма — 1,5—2 %. Смертность от рака пищевода в ряду других злокачественных заболеваний достигает 5—6 %. За последние два десятилетия тенденции к снижению заболеваемости раком пищевода не отмечено. Территориально заболеваемость распределяется неравномерно как во всем мире, так и в нашей...

При небольших интрамуральных опухолях, не проявляющихся клинически, особенно у больных преклонного возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, операция не показана. В других случаях во избежание осложнений следует всегда стремиться удалить опухоль. В последние годы развивается эндоскопическая техника удаления не только внутрипросветных, но и небольших интрамуральных доброкачественных опухолей пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. По характеру роста их принято разделять на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные, по происхождению и гистологическому строению — на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы, кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, невромы, миксомы, хондромы, гамартомы и др.)

Паллиативные вмешательства направлены на восстановление возможности энтерального питания больного. Этого добиваются с помощью гастростомии либо путём частичного разрушения опухоли, выполняя бужирование, протезирование или лазерную реканализацию пищевода.

До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

Диагноз рака пищевода следует заподозрить на основании клинических симптомов — дисфагии, неопределённых болей за грудиной или в межлопаточном пространстве, либо у больных с предраковыми болезнями пищевода (рефлюкс-эзофагитом, кардиоспазмом, рубцовыми сужениями пищевода после химических ожогов, дивертикулами и др.) при изменении характера жалоб.

Основной клинический симптом рака пищевода — дисфагия. К сожалению, он не может считаться ранним, поскольку возникает, как правило, при стенозирующей опухоли значительных размеров. Различают четыре степени дисфагии.

По гистологическому строению выделяют: а) плоскоклеточный (высокодифференцированный — ороговевающий, умеренно дифференцированный — с наклонностью к ороговению, низкодифференцированный — без ороговения) рак; б) аденокарциному; в) железисто-плоскоклеточный рак (аденокарцинома); г) недифференцированный (овсяноклеточный) рак.

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Основную роль в этом процессе играют три механизма: впрыскивающий эффект глотки, сила тяжести и гидростатическое давление пищи, а также перистальтика пищевода.

Низкая чувствительность РП к химиопрепаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора. Современная агрессивная стратегия оперативной онкологии органов желудочно-кишечного тракта состоит в максимизации хирургического воздействия на опухоль— радикальном удалении первичного очага роста с широкой диссекцией регионов метастазирования.