Раздел медицины:
Урология

Принципы лечения пиелонефритов

665 0

Общие принципы лечения пиелонефритов

Основой консервативной терапии пиелонефритов являются этиотропные и патогенетические методы ее проведения. Этиологический фактор отвечает на вопрос: "Что вызывает болезнь?", а патогенетический: "Как развивается болезнь и что к ней предрасполагает?". Этиотропное лечение пиелонефрита — заболевания, вызванного инфекцией (патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, хламидиями, грибами), связано с выявлением причинного фактора, что осуществляется бактериологическими посевами мочи и анатомических субстратов больного органа.

Всецело этиологическим оно может быть тогда, когда не только высеяна бактериальная флора и другие инфекционные факторы, но и определены чувствительность к антибиотикам и микробное число. Бактериологические посевы мочи, полученной при мочеиспускании методом средней струи, стали традиционными и они в основном определяют выбор метода консервативной терапии, подбор антибактериального препарата. Но для установления идентичности микрофлоры мочи, полученной из почечной лоханки и мочевого пузыря потребовалось производить посевы мочи на операционном столе. Возникла необходимость в бактериологических посевах биоптатов почки у некоторых больных.

В эксперименте на животных Ю.Ф.Шарапов (1985) изучал степень искусственной обсемененности почечной ткани. А.Л.Шабад и соавт. (1966), К.И.Забиров (1987) это проводили при операционной почечной биопсии у больных. Авторами установлено отсутствие идентичности микрофлоры пузырной и лоханочной мочи, почечного биоптата и смыва с почечных камней в значительной части наблюдений, почти до 30%.

Консервативное лечение проводят и с учетом патогенетических факторов, а для многих больных, особенно при вторичных пиелонефритах, оно прежде всего должно быть патогенетическим. При хроническом течении заболевания лечебные мероприятия начинают, с ликвидации очагов инфекции в организме больного. Они могут быть вне- и уриногенными.

Помимо традиционных источников инфицирования (миндалины при хроническом тонзиллите, кариозные зубы, кожа при пиодермии, придаточные пазухи носа при гайморитах, фронтитах, бронхи при хронических пневмониях, желчные ходы при холециститах и холангитах), мощным очагом инфекции у женщин являются половые органы, чем объясняется преимущественное заболевание первичными пиелонефритами и циститами лиц женского пола.

При общих инфекциях (ангина, грипп, ОРВИ и др.) назначение антибактериальных препаратов терапевтом может предотвратить развитие пиелонефрита, а при его возникновении оно в сущности будет ранним лечением и этого заболевания. Уриногенные очаги инфицирования почек чаще встречаются у мужчин (простатит, уретрит), но возможны и у женщин, годами страдающих хроническими циститами.

Патогенетические факторы пиелонефритов могут быть врожденными и приобретенными. В основном они сводятся к органическим или функциональным нарушениям уродинамики (аномалии развития почек и мочевых путей, обструкции шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, камни почек и мочевых путей и др.).

При выборе методов лечения у больных пиелонефритами прежде всего должен решиться вопрос о его первичности или вторичности, что несколько сложно в острой, активной фазе заболевания. При первичном пиелонефрите — заболевании, возникшем в интактной, ранее не болевшей почке, следует прежде всего учитывать предшествующее острое заболевание или хронические воспалительные процессы с очагами инфекции, особенно если вид бактериальной флоры при тонзиллите, холангите, пневмонии и других заболеваниях установлен прежде.

Медикаментозной коррекции требуют мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности организма. Они могут быть специфическими у больных, инфицированных некоторыми резистентными штаммами стафилококка, и сводятся к получению и применению аутовакцины или к назначению стафилококкового анатоксина. При других видах инфекции специфическая иммунизация практически невозможна.

Имеются лишь единичные сообщения о возможности получения протейной аутовакцины и о положительных результатах ее применения. В основном же при пиелонефритах мероприятия,  направленные на повышение иммунореактивности организма, носят неспецифический характер. В последние годы появляется тенденция к назначению этого лечения только при выявлении лабораторным путем отклонений в иммунологическом статусе больного.

Лечение пиелонефритов проводят в зависимости от фазы заболевания. В активной, острой фазе иногда оно может начинаться и без учета этиологического фактора. Лечение должно быть не только комплексным — этиологическим, патогенетическим, устраняющим предрасполагающие факторы и иммунодефицит, улучшающим микроциркуляцию, повышающим функциональное состояние органа,— но и индивидуальным, зависеть от возраста больного, сопутствующих заболеваний, массы тела, вида микробной флоры, стадии заболевания, а также непрерывным даже после наступления лечебного эффекта.

Антибактериальная терапию желательно проводить своевременно и достаточно интенсивно, сочетать с назначением десенсибилизирующих средств. При хроническом течении заболевания лечение начинают с учетом этиологических и патогенетических факторов.

В основном это метод противорецидивной длительной терапии с назначением сменяющихся, подобранных в зависимости от чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам, в чередовании с диуретическими, растительными диуретиками и антисептиками. Антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов, учитывая их основной этиологический фактор, во многом зависит от подбора антибактериальных препаратов и методик их применения.

Антибиотикотерапия

В основе противовоспалительной терапии пиелонефритов и лежит применение антибактериальных препаратов, среди которых антибиотики занимают ведущее место.

По данным З.В.Ермольевой (1968), механизм действия антибиотиков неодинаков. Одна группа, включая пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, стрептомицин, цефалоспорины, аминогликозиды, ристомицин, полимиксины, нитрофураны, действует бактерицидно. К другой группе относятся антибиотики, оказывающие на микроорганизмы бактериостатическое действие (левомицетин, тетрациклин, макролиды и др.). По механизму действия на метаболические процессы в микробной клетке антибиотики делятся на несколько групп.

К 1-й группе, являющейся ингибиторами синтеза клеточной стенки микроорганизма, относятся пенициллины, цефалоспорины и некоторые другие антибиотики. Во 2-ю группу включают антибиотики, влияющие на клеточные мембраны (полимиксины, противогрибковые полиеновые препараты, грамицидины). К 3-й группе относятся антибиотики, подавляющие синтез белка и функции рибосом: хлорамфеникол (левомицетин), тетрациклины, аминогликозиды, стрептомицин, макролиды, линкомицин, фторхинолоны. 4-я группа препаратов влияет на синтез или метаболизм нуклеиновых кислот, в основном это противоопухолевые антибиотики.

По спектру антимикробного действия антибиотики делятся на активные в отношении грамположительных микроорганизмов (пенициллины, макролиды и другие препараты) и в отношении к грамотрицательной и грамположительной микробной флоре (стрептомицин и др.). Ряд антибиотиков имеют широкий спектр действия. В последние годы в связи с госпитализмом и широким применением антибиотиков и химиопрепаратов значительно возросло число больных пиелонефритами, инфицированных группой протея и синегнойной палочкой.

Эффективными по отношению к ним являются некоторые пенициллины (пиопен, ампиокс), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин, сизомицин, нетромицин) и цефалоспорины. При микоплазмах, хламидиях и вирусной инфекции эффективны тетрациклины и макролиды (эритромицин, олеандомицин), фторхинолоны или комбинированные препараты.

Пенициллины

Природные пенициллины применяют для лечения воспалительных заболеваний почек в течение многих лет. Наибольшее распространение имеет бензилпенициллин. Малая токсичность позволила применять этот препарат в больших дозах внутривенно При почечной недостаточности, беременности и при лечении детей. Однако эффективность пенициллина в последние годы в связи с появлением штаммов устойчивых микроорганизмов значительно уменьшилась.

Для повышения концентрации пенициллина перед его введением назначают внутрь этамид (синоним: пробенецид). Получены полу синтетические пенициллины. Среди них пенициллино- и кислотоустойчивые оксациллин и метициллин, интенсивные в отношении штаммов стафилококков, устойчивых к бензил- и оксипенициллину.

Ампициллин

Ампициллин является антибиотиком широкого спектра действия, оказывающим бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную флору, включая некоторые виды и штаммы протея. Ампициллин более активен, чем тетрациклин, левомицетин (хлорамфеникол), метициллин и оксациллин. Но если грамположительные кокки образуют фермент пенициллиназу, разрушающую пенициллины, то ампициллин может оказаться неэффективным, особенно при устойчивых стафилококках.

Почти не оказывает бактерицидного действия ампициллин по отношению к синегнойной палочке. Тем не менее, этот препарат относят к числу эффективных антимикробных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях органов мочевой системы.

Полусинтетический ампициллин имеет следующие синонимы: Ампициллин тригидрат (Россия), Пентрексил (Югославия), Ифициллин, Росциллин (Индия), Пенбритин (Великобритания), Пентарцин (Польша), Семициллин (Венгрия).

Отечественный ампициллин назначают в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в день, что свидетельствует о его высокой активности. Для парентерального введения антибиотик применяют в суточной дозе от 2 до 10 г, особенно при гнойных пиелонефритах, уросепсисе. Ампициллин не обладает токсическим действием на почечную паренхиму. Препарат может назначаться длительно: неделями и даже месяцами.

Полусинтетическим пенициллином является карбеницилдин (Пиопен, Унипен, Геопен). Он обладает широким спектром действия с активностью к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, протею, синегнойной палочке. Ввиду того, что этот препарат не всасывается в кишечнике, его применяют только парентерально и вводят внутримышечно каждые 4—6 ч по 1 г. При острых гнойных заболеваниях почек и уросепсисе карбенициллин можно назначать до 10 г и более внутривенно капельно. Препарат фильтруется почками, секретируется почечными канальцами, задерживается в печени. Существуют производные карбенициллина (пиопена), которые активны в отношении синегнойной палочки. Это кариндациллин и др. препараты.

Комбинированные полусинтетические антибиотики также обладают широким спектром действия. Среди них ампиокс, являющийся сочетанием ампициллина с кислотоустойчивым оксациллином. Суточная доза его для инъекции 2—4 г, при уросепсисе может быть увеличена. Препарат хорошо зарекомендовал себя при смешанной инфекции и неустановленном возбудителе.

Среди новых полусинтетических пенициллинов, обладающих бактерицидным действием, следует отметить Амоксициллин (Хиконцил) назначаемый внутрь по 0,5 г 3 раза в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 г. Препарат оказывает действие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору.

Амоксиклав — это комбинированный полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, активным веществом которого является амоксициклин тригидрат и клавулановая кислота, ее калиевая соль. Клавулановая кислота обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз. Препарат действует бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные бактерии, особенно при бактериальных и колибацилярных пиелонефритах. Назначают препарат внутрь по 1 таблетке 4 раза в день, курс— 14 дней. Из побочных явлений называют отек Квинке, нельзя назначать препарат при лейкозах.

Ванкоцина гидрохлорид ХО

Ванкоцина гидрохлорид ХО (хроматографически очищенный) парентеральный. Препарат затрудняет биосинтез клеточной стенки микроорганизма, повреждает его мембрану и блокирует реакции обмена веществ. Оказывает действие на грамположительную флору (белый и эпидермальный стафилококк, устойчивый к пенициллину). Особенно эффективно его действие проявляется при аллергических реакциях на пенициллин. Суточная доза 2 г, вводится внутривенно медленно из расчета 10—15 мг/кг массы тела в течение 60 мин.

Уназин

К комбинированным полусинтетическим пенициллинам относится препарат Уназин, активным веществом которого является ампициллин и сулбактам. Сулбактам обеспечивает устойчивость ампициллина к воздействию бета-лактамаз, тем самым расширяет его действие и повышает биодоступность. Особенно оказывает бактерицидное действие при бактериальных пиелонефритах, аэробной и анаэробной инфекциях. Назначают внутрь по 375—750 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, парентерально вводят в дозе от 3 до 12 г. Не рекомендуется введение препарата в одном шприце с препаратами аминогликозидной группы.

Карфициллин

Среди производных пенициллина, воздействующих на синегнойную палочку, отметим Карфициллин. Препарат выпускается в капсулах по 0,25 г и назначается по 2 капсулы 3 раза в день за 1 ч до еды в суточной дозе 1,5—3 г.


Суперпенициллины широкого спектра действия в основном воздействуют на большинство возбудителей гнойно-воспалительных процессов в почках: протей, Е. coli, синегнойную палочки, аэробную и анаэробную инфекции, и бактерии, продуцирующие бета-лактазы, не чувствительные к данным препаратам. Назначают суперпенициллины в основном парентерально, при инфекциях мочеполовых органов, которые действуют бактерицидно, особенно при бактериальных пиелонефритах.

К суперпенициллинам относится полусинтетический антибиотик из группы циклических ацилуреидопенициллинов Азлоциллин (синоним: секуропен), который назначается в суточной дозе 8 г внутримышечно по 1 г 3—4 раза в сутки, при тяжелых острых гнойных процессах в почках можно назначать в дозе 5 г 3—4 раза в сутки внутривенно в суточной дозе 15—20 г. При клиренсе креатина ниже 30 мг/мин у взрослых при массе тела 70 кг назначают азлоциллин по 5 г 2 раза в сутки, при клиренсе креатинина ниже 10 мл/сут первая доза составляет 5 г 1 раз в сутки, затем по 3,5 г каждые 12 ч.

Второй представитель ацилуреидопенициллинов Мезлоциллин (Mezlocillin, синоним: Байпен). Дозу препарата устанавливают индивидуально с учетом локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. При инфекциях средней степени тяжести доза составляет 80 мг/кг массы тела, при тяжелом течении суточная доза может быть увеличена до 150 мг/кг. Препарат вводят внутривенно струйно или капельно 2—3 раза в сутки; возможно и внутримышечное введение в виде 25% раствора. Азлоциллин можно комбинировать с потенциально нефротоксичными антибиотиками. Третий препарат из этой же группы — Пиперациллин (Piperacillin, синонимы: Исипен, Пипракс).

Препарат вводят обычно внутривенно в суточной дозе 100—200 мг/кг массы тела 3—4 раза при среднетяжелом течении инфекции, при тяжелом течении суточную дозу увеличивают до 200—300 мг/кг массы тела, с приемом 3—4 раза. Максимальная суточная доза 24 г. При неосложненной инфекции препарат вводят внутримышечно по 2 г каждые 8—12 ч; суточная доза до 4—6 г. Обычно введение препарата продолжают в течение 2—4 дней после нормализации температуры тела.

Еще один препарат этой же группы, который действует как и выше перечисленные — Ацидоциллин.

Цефалоспориновые антибиотики

Эта группа малотоксичных бета-лактамных антибиотиков насчитывает свыше 40 природных и полусинтетических препаратов. Применяют их в основном при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов и смешанной инфекции, действующих антимикробно как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору. Основу этой группы составляет 7-аминоцефалоспороновая кислота (7-АЦК). При своевременном применении цефалоспоринов в достаточно высоких дозах, в сочетании с десенсибилизирующей терапией можно предотвратить переход острого серозного пиелонефрита в гнойный апостематозный нефрит, в карбункул кочки.

По данным нашей клиники, чувствительность к группе протея (Pr. mirabilis, Pr. rettgeri, Pr. morgani, Pr. vulgaris) была положительной к цефалоспоринам у 78,5% больных, к Ps. aeruginosa — у 57%, а клиническая эффективность оказалась еще выше — соответственно у 83,4% и 77,8% больных. Цефалоспорины вызывают до 2% аллергических реакций. Для повышения концентрации цефалоспориновых препаратов в крови назначают этамид или пробенецид.

Цефалексин

Цефалексин (Cefalexin) — представитель 1-го поколения цефалоспориновых препаратов, действующих бактерицидно, имеет широкий спектр антимикробного действия, но не действует на синегнойную палочку. Препарат не снижает состояние иммунной системы и применяется перорально при остром бактериальном цистите и пиелонефрите по 0,5 г каждые 6 ч до еды за час в суточной дозе 4—6 г в течение 10 дней.

Цефалотин (Cefalotin) — кефлин — является парентеральным антибиотиком 1-го поколения, не действует на индолположительные штаммы протея, синегнойную палочку и микобактерию туберкулеза. Положительный эффект препарата отмечен при инфекциях мочеполовых органов и уросепсисе. Суточная доза 6 г, так как кефлин плохо всасывается в кишечнике его вводят внутримышечно и внутривенно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки. Можно вводить по 1—2 г за 30 мин до операции для профилактики интраоперационной инфекции.

Назначают Кефлин при хронических пиелонефритах, так как выделяясь почками, он в основном секретируется почечными канальцами. В нашей стране цефалотин, кефлин, цефалоридин распространен в виде Цепорина, который назначается по 500 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно при возможном переходе острого серозного воспаления почек в гнойное, при уросепсисе до 3 г/сут.

Однако не все цефалоспорины действуют на патогенную флору равнозначно. Кефзол (Kefzol) — Цефазолин, Цефамезин, Оризолин, Тотацеф — препарат 1-го поколения для парентерального введения, эффективен и при грамположительной флоре (стафилококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококк из группы viridans, пневмококки) и грамотрицательную (Е. coli, Klebsiela, Рг. mirabilis, Haemophilus influenzae). И в это же время к Кефзолу устойчивы Ps. aeruginosa, ряд штаммов протея и подвижные формы Enterobacter. Кефзол обладает сильным бактерицидным свойством и вводится внутримышечно, внутривенно (струйно и капельно) с учетом степени тяжести инфекции, при легкой степени — до 2 г, средней — 4 г, тяжелой — до 6 г в сутки.

Достоинством препарата 3-го поколения Цефиксим (Cefixim) или Супракс, Цефспан является то, что препарат назначается однократно в дозе 400 мг (1 таблетка) внутрь, имея хорошую всасываемость до 50% и эффективен при бактериальных пиелонефритах, включая и синегнойную палочку, аэробные и анаэробные грамположительные микроорганизмы. Высокие концентрации препарата длительно сохраняются в крови и моче. Продолжительность курса лечения — от 7 до 10 дней. Из побочных явлений возможно транзиторное повышение активности щелочной фосфатазы.

Цефаклор (Cefaclor) или Цеклор, Альфацет, Верцеф — полусинтетический пероральный цефалоспориновый антибиотик 2-го поколения с земляничным привкусом. Особенно высоко активен к грамотрицательным микроорганизмам (Е. coli, Рг. mirabilis), активен к стафилококкам и стрептококкам, устойчив к действию бета-лактамаз, чем и обусловлена его высокая эффективность. Назначается при бактериальных инфекциях мочеполовой системы в таблетках и в капсулах по 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки.

Цефуроксим (Cefuroxim) или Зинацеф, Кетоцеф, Цефоген — цефалоспориновые препараты 2-го поколения вводятся парентерально, действуют на протейную инфекцию, Е. coli, грамположительную флору: стрептококки и стафилококки, устойчив к действию бета-лактамаз, не активен к синегнойной палочке. Применяется при острых и хронических пиелонефритах, а также асимптоматической бактериурии и когда противопоказан пенициллин. Назначают внутримышечно и внутривенно по 0,75—1,5 г 3 раза в сутки в максимальной суточной дозе в тяжелых случаях до 6 г.

Зиннат (Zinnat), активным веществом в нем является Цефуроксим. Это пероральный цефалоспорин, назначают по 250 мг 2 раза, суточная доза 1 г, эффективен при вторичных пиелонефритах, гидронефрозах.

Клафоран (Claforan) — Цефамандол, Цефатаксим — относятся к синтетическим цефалоспориновым антибиотикам для парентерального введения. Клафоран 2-го, а Цефатаксим 3-го поколения высоко эффективны при грамположительной флоре (Е. coli, Pr. mirabilis, Pr. indole) и некоторых штаммах Ps. aeruginosa, менее активен в отношении стрептококков, стафилококков. Устойчив по отношению к большинству бета-лактамаз, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Препарат не угнетает состояния иммунной системы, не обладает нефротоксичностью, поэтому применяют при почечной недостаточности, выгоден и экономичен в низких дозах при двухкратном приеме, а при однократном — назначается для профилактики. Клафоран применяется при бактериальных инфекциях в почках с тяжелым течением заболевания — в дозе 2 г, в тяжелых случаях — от 6 г до 12 г.

Тамицин (Tamicin), Цефпирамид — парентеральный антибиотик, действует бактерицидно на грамотрицательную, грамположительную, аэробную и анаэробную инфекцию. Назначают при инфекционных пиелонефритах, при субкапсулярных абсцессах почки по 1—2 г, в тяжелых случаях до 4 г 2 раза в сутки внутривенно.

К препаратам выбора цефалоспоринового ряда пролонгированного действия, устойчивым к большинству бета-лактамаз, относятся: 1) Цефтриаксон (Ceftriaxon), Лонгоцеф, Роцефин, Лендацин; 2) Цефтазидим (Ceftazidim), Мироцеф, Фортум; 3) Цефобид, Цефоперазон (Cefaperazon). Назначают препараты внутримышечно и внутривенно по 2 г 2 раза в день, при тяжелых случаях заболеваний почек и мочевых путей дозу увеличивают до 8 г. Бактерицидные концентрации препаратов пролонгированного действия сохраняются при внутривенном введении в течении 24 ч (Цефтриаксом может вводится 1 раз в сутки).

Новым пероральным цефалоспориновым антибиотиком пролонгированного действия 3-го поколения является Цедекс (Cedax) — Цефтибутен — выпускается фирмой "Шеринг-Плау" (США). Как и у других бета-лактамных антибиотиков, бактерицидное действие Цедекса связано с подавлением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Многие бета-лактамазообразующие штаммы микроорганизмов, устойчивые к пенициллинам и цефалопоринам, могут сохранять чувствительность к Цедексу.

Период полувыведения Цедекса составляет 0,5—2,5 ч, выводится он с мочой в неизмененном виде в 60—90% случаев, с отсутствием кумуляции и метаболизма в течении, с высоким проникновением в ткани-мишени. Назначается препарат по 400 мг 1 раз в сутки перорально, независимо от приема пищи при неосложненной инфекцией в почках 5 дней, при осложненной — 10 дней.

В уроандрологической клинике СПбМАПО нами совместно с В.П.Васильевым проведено лечение Цедексом 20 больных с острым первичным пиелонефритом. Возраст больных был в пределах 18—66 лет, с преобладанием женщин (16, мужчин было 4), так как первичный пиелонефрит у мужчин встречается не более, чем в 2—3% случаев. Большинство больных поступили на 3—5-й день заболевания. В анамнезе у 2—3 из них были недавние ОРВИ, ангина и другие заболевания, повышенная температура тела, умеренные боли в почке.

Лейкоцитурия имела место у всех больных. При бактериальном посеве мочи выявлены Str. pyogenes (109) — у 2 больных, Staph, aureus (10м) - у 3, Е. coli (1010 — 1014) — у 5, Klebsiela (1010 — 1011) — у 2, Рr. rettgeri (1014) — у 4 больных. Роста микрофлоры не было в 4 наблюдениях. Суммарная функция почек, по данным о содержании креатинина и мочевины, не была нарушена. При ультразвуковом исследовании расширение чашек почки выявлено у 2 больных, увеличение почки — в 1 наблюдении. При рентгенографическом исследовании тени конкрементов не определялись. Все больные получали Цедекс по 400 мг в день перорально в течение 10 дней с 1—2-х суток поступления.

Улучшение общего состояния, снижение или прекращение боли в почке, нормализация температуры тела наступили на 2-й день у 6 больных, на 3-й день — у 3 больных, на 4—7-й день — в остальных наблюдениях. Нормализация мочи отмечена в 16 наблюдениях. У 2 пациентов в последующем диагностирован вторичный пиелонефрит (у одного отошел рентгенонеконтрастный конкремент, у другого выявлена аномалия почки). В результате проведенного лечения установлено, что цефалоспориновый антибиотик Цедекс является эффективным препаратом при лечении острых пиелонефритов.

Новый бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия из класса тиеномицинов — Тиенам (Tienam) — Имипенем и Циластин натрия — активные вещества — эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. Циластин натрия является специфическим ферментом, который ингибирует и тормозит метаболизм имипенема, тем самым увеличивает его концентрацию в крови.

Препарат назначают парентерально внутривенно капельно при полимикробных аэробно-анаэробных инфекциях мочеполовой системы до идентификации возбудителя по 1—2 г 3—4 раза в день с суточной дозой 2 г. Применяя препарат в клинике, у 3 больных, нам удалось приостановить переход острого серозного пиелонефрита в гнойный.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Похожие статьи
  • Патогенез пиелонефрита

    Инфекция может проникать в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим, или уриногенным, путем; 3) восходящим по стенке мочевых путей. Основной путь — гематогенный. Ранее считали, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например из кишечника.

    Пиелонефрит
  • Диагностика хронического пиелонефрита

    В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов а...

    Пиелонефрит
показать еще