Раздел медицины:
Урология

Патогенетическая фармакотерапия при пиелонефрите

1893 0
Патогенетическое лечение направлено на устранение или уменьшение факторов, предрасполагающих к возникновению или продолжению заболевания. Среди патогенетических факторов пиелонефрита ведущее место занимают иммунологический, нарушения оттока мочи и уродинамики, изменение сосудистой циркуляции, наличие вне- и уриногенных очагов инфекции.

В активной фазе пиелонефрита не всегда удается обращать внимание на вне- или уриногенные очаги инфекции. У больных хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии лечение должно начинаться с ликвидации внеуриногенных очагов инфекции: в миндалинах при хроническом тонзиллите, в придаточных пазухах носа при хроническом гайморите или фронтите, в ротовой полости при кариозных зубах, в желчных путях при холангите, в бронхах и легких при хронической пневмонии, воспалении половых органов у женщин и др.

При общих инфекциях (ОРВИ, ангина, грипп и др.) антибактериальная или антивирусная терапия в первую очередь направлена на их устранение. Ликвидация очагов хронической инфекции может быть радикальной, такой как тонзиллэктомия, экстракция кариозных зубов, но чаще — это терапия консервативная и направлена на сопутствующие заболевания.

В связи со значительным снижением реактивных способностей организма при хроническом пиелонефрите лечение больных с этим заболеванием должно включать применение общих иммунологических средств, в основном иммуномодуляторов.

Препараты, влияющие на иммунологические процессы

Иммунная система защищает организм от генетически чужеродных агентов — микробов и их продуктов, трансплантированных тканей, от злокачественных клеток, погибших клеток собственного организма — и является определяющим фактором в поддержании тканевого и органного гомеостаза. Нарушения иммунной системы способствует возникновению и прогрессированию инфекционно-воспалительных заболеваний.

Одной из причин низкой эффективности лечения больных хроническим пиелонефритом является имеющаяся у них вторичная иммунологическая недостаточность. К факторам, способствующим нарушению компетентности иммунитета отнесены преклонный возраст, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства, рецидивирующие инфекции мочевых путей, наркоз и пр.

К возникновению вторичного иммунодефицита могут приводить лечение кортикостероидами, негормональными цитостатиками, антибиотиками, антилимфоцитарной сывороткой, рентгеновское облучение. Устранение иммунных нарушений дает благоприятный эффект на течение заболевания, снижает степень гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, способствует возникновению регенеративных процессов.

У больных хроническим пиелонефритом вторичная иммунодефицитная недостаточность связана в основном с нарушением регуляторного и эффекторного звеньев Т-системы иммунитета. Вторичный иммунодефицит наблюдается не только у больных с активной или латентной фазами воспалительного процесса, но у части больных в фазе ремиссии. Своевременно проведенная коррекция выявленного иммунодефицита предупреждает обострение воспалительного процесса в почке — рецидива заболевания.

Применяемые в практике иммуномодулирующие средства можно разделить на следующие группы:

I — препараты полисахаридной природы (продигиозан, пирогенал);
II — препараты, пиридиминового ряда (пентоксил, метилурацил);
III — препараты, стимулирующие метаболические процессы, — производные имидазола (дибазол, левамизол или декарис);
IV — препараты, полученные из вилочковой железы (тималин, тимоген, Т-активин);
V — препараты, полученные из костного мозга (В-активин);
VI — препараты,корригирующие иммунодефицит при реинфекциях мочевых путей (солкоуровак);
VII— прочие (неовир).

Левамизол (Levamisol), или Декарис,— иммуномодулятор широкого спектра действия. Препарат стимулирует выработку Т-лимфоцитов из клеток-предшественников, нормализует их эффекторную функцию, увеличивает интерферон-продуцирующую способность Т-лимфоцитов, усиливает миграцию фагоцитов, хемотаксис и обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими свойствами. Показанием к его применению является снижение фагоцитарной активности крови. Препарат противопоказан, если после приема в дозе 150 мг количество лейкоцитов уменьшается ниже 3-109/л.

Левамизол назначают однократно в дозе 150 мг через каждые 2 дня на протяжении 30 дней. Он может быть использован в предоперационном периоде по 150 мг/сут в течение 3 дней, а также после операции со 2-го дня по 150 мг в течение 3 дней, затем 4 дня перерыв; после этого уменьшают дозу до 50 мг и принимают в этой дозе 5 дней. На весь курс лечения уходит 10 таблеток по 150 мг левамизола (1500 мг).

Метилурацил (Methyluracilum) обладает выраженным противовоспалительным действием, ускоряет процессы регенерации, стимулирует гемопоэз, фагоцитоз, клеточные и гуморальные факторы защиты. Применяют препарат в комплексной терапии при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, стриктурах мочеточника, мочевых свищах, лучевых циститах, стриктурах уретры и особенно после реконструктивных воспалительных операциях на органах мочеполовой системы. Назначают метилурацил внутрь по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 10—15 дней.

При хроническом пиелонефрите метилурацил назначают 2-недельными курсами каждые 3—4 мес в сочетании с витаминами А, В1, В., С. Пентоксил (Pentoxylum) способствует продукции антител. Назначают внутрь по 0,2 г 2—3 раза в сутки в течение 15— 20 дней. Дибазол (Dibasolum) стимулирует Т-лимфоциты и участвует в продуцировании интерферона. Назначают по 1 таблетке (0,02 г) после еды 2 раза в сутки до 14 дней.

Тималин (Thymalinum) — это комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Участвует в регуляции Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз и стимулирует процессы регенерации, обладает ингибирующим влиянием на функциональную активность надпочечников (уменьшает чрезмерный стресс), особенно перед операцией, что снижает количество послеоперационных осложнений.

При хронической почечной недостаточности дозы Тималина высокие, и вводят его в течение 10 дней, в зависимости от фазы воспалительного процесса: при латентной фазе вводят 5 мг в течение 5 дней, в стадии ремиссии— по 10 мг 5—7 дней, в активной фазе — по 10—20 мг в течение 7—10 дней. С профилактической целью назначают внутримышечно ежедневно в течение 5—7 дней по 10—20 мг. Содержимое флакона (10 мг сухого вещества) растворяют в 2 мл изотонического раствора.

Т-активин, препарат также из вилочковой железы, нормализует функцию Т-лимфоцитов, выпускается в ампулах по 1 мл 0,01% раствора и вводится внутримышечно в течение 5 дней, можно повторить через 2—3 нед.

Продигиозан (Prodigiosanum) является высокополимерным липополисахаридным комплексом, выделенным из бактерий продигиозум. Препарат участвует в индукции интерферона, стимулирует фагоцитоз и антителообразование, активизирует Т-систему иммунитета и функцию коры надпочечников, способствует образованию эндогенного интерферона. Назначается при снижении иммунореактивности организма. Выпускается в ампулах в виде 0,005% раствора по 1 мл. Назначают от 0,5 до 1 мл внутримышечно, на курс от 3 до 6 инъекций с интервалами в 4—7 дней.

Противопоказан препарат при инфаркте миокарда, острой коронарной недостаточности, при поражении центральной нервной системы. Как продигиозан, так и Пирогенал (безбелковый липополисахарид) не получили распространения в лечении хронического пиелонефрита.

Во-первых, потому что вызывая пирогенный эффект, они приводят к затруднениям при дифференцировании его от истинного обострения хронического пиелонефрита. Во-вторых, если пирогенал или продигиозан вызывают активную фазу пиелонефрита, то это не улучшает возможности этиотропной фармакотерапии антибиотиками и другими препаратами. У некоторых больных после введения этих препаратов в моче появлялись гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты.

Нам удалось это установить при наблюдении за 24 больными хроническим пиелонефритом, которым применялся пирогенал. Кроме того, аналогичные выводы сделаны при наблюдении над 16 больными хроническим пиелонефритом, леченными продигиозаном.

Иммуномодулирующими свойствами обладают папаверин, но-шпа, интеркордин, эуфиллин, кофеин, теофилин, стрептомицин, В-активин. Солкоуровак (Solcowrovac), фирма Солко, является новым препаратом, подавляющим, частые рецидивы инфекции мочевых путей, особенно пр,и бактериальных пиелонефритах, циститах, простатитах, обеспечивая защиту от рецидивов в течение 1 года.

Препарат стимулирует формирование местных антител (IgA) и предотвращает образование колоний и микроорганизмов на эпителии мочевых путей. Лечение же острых пиелонефритов, циститов необходимо начинать с предварительного проведения антибиотикотерапии. Солкоуровак выпускается в ампулах по 0,5 мл, вводится внутримышечно 1 раз в 1—2 нед, всего 3 инъекции, ревакцинацию производят через 1 год.

Интрон A (Intron А) 

Активным веществом является рекомбинантный интерферон альфа-2б, выпускаемый фирмой Шеринг-Плау (США), полученный из клона Е. coli путем гибридизации плазмида с интерфероном альфа-2б геном человеческого лейкоцита. В 1 мг рекомбинантного интерферона альфа-2б содержится от 2 до 10 ИЕ. Каждый флакон Интрона А содержит 1 млн, 3 млн., 5 млн., 10 млн. или 30 млн. ИЕ рекомбинантного интерферона альфа-2б. Препарат обладает одновременно иммуномодулирующей активностью и противовирусными свойствами — подавляет репликацию вирусов.

Интрон А проявляет свою клеточную активность, связывая специфические мембранные рецепторы на поверхности клетки. Препарат предназначен для внутривенного, подкожного, внутримышечного, внутритканевого и внутрипузырного введения. Интрон А во флаконе растворяют в 1 мл стерильной воды для инъекций. Для определенной дозы нужное количество интерферона из флакона надо добавить в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить медленно внутривенно в течение 30 мин. Чаще назначают в дозах от 2 до 10 ИЕ подкожно 3 раза в неделю через день. Среднее время восприимчивости — приблизительно 2 мес.

Оптимальная доза и длительность лечения определяются в процессе исследования. Чаще этот препарат применяется у больных раком, где наблюдаются явления хронического бактериального пиелонефрита, у больных со СПИДом, поверхностной формой рака мочевого пузыря, рака почки с метастазами, остроконечных кондилом. Нами этот препарат применялся в 29 больных пиелонефритом вирусной этиологии в начале заболевания. После 5 -6 дней терапии у 3 больных присоединялись антибиотики. У остальных 26 больных это не понадобилось. Отмечена высокая эффективность Интрона А при лечении пиелонефритов вирусной этиологии.

Неовир (Neovir) — обладает противовирусным, противобактериальным и одновременно иммуномодулирующим свойствами. Действующее вещество: субстанция Невир, которая действует в отношении ДНК и РНК геномных вирусов, обладает выраженным антихламидийным действием, активизирует Т-лимфоциты, макрофаги, нормализует баланс между Т-хелперными и Т-супрессорными клетками.

Применяют препарат как индуктор интерферона при заболеваниях, когда показано назначение интерферона, особенно, в период гриппа и ОРВИ у лиц с иммунодефицитом, а также при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, включая пиелонефрит, цистит, простатит хламидийной природы. Невир вводится внутримышечно по 250 мг (4—6 мг/кг массы тела). Курс лечения— 5—7 инъекций через 48 ч в течение 10—15 дней.

Применение диуретиков при пиелонефритах

При пиелонефритах мочевые канальцы, чашки пиелонефритической почки заполнены слизью, бактериями, лейкоцитами, клетками слущенного эпителия. Антибактериальное лечение воспалительно-гнойных заболеваний почек может быть эффективным только при наличии дренирования, которое при первичном пиелонефрите и у ряда больных вторичным можно создать при назначении средств, усиливающих выделительную функцию почек. Такими средствами, помимо приема жидкостей, могут быть диуретики. Такими препаратами являются фуросемид (Furosemid), или Лазикс, и Урегит (Uregit), или Этакриновая кислота.

При остром первичном пиелонефрите диуретики не назначают. При активной фазе вторичного пиелонефрита после устранения обструктивного фактора (инструментальное низведение камня мочеточника, уретеро-, пиело- или нефролитотомия при обтурирующем конкременте, аденомэктомия у больных со сдавлением аденоматозными узлами интрамуральных отделов мочеточников, целесообразно введение внутривенно 2—4 мл 1% раствора Лазикса.

Если у больного был острый гнойный калькулезный пиелонефрит, карбункул или абсцесс почки, то во время и после операции (удаление камня, пиело- или нефростомия, декапсуляция почки) можно ввести внутривенно струйно Маннит из расчета 1—1,5 г/кг массы тела больного. Действие Маннита рассчитано не только на повышение диуреза, но и на противоотечный эффект в почечной паренхиме. Чаще все-таки вводится Лазикс.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначение Фуросемида по 1 таблетке (40 мг) 1 раз в неделю, лучше в выходные дни с утра, так как действие препарата начинается уже в течение часа после приема и продолжается 4—8 ч. При этом рекомендуются обильное питье и препараты калия. Фуросемид не нарушает кислотно-основного состояния, обладает умеренным гипотензивным свойством. Препарат блокирует активную реабсорбцию ионов в восходящем колене петли нефрона, а также в проксимальном и дистальном извитых почечных канальцах. Может быть рекомендован при острой и хронической почечной недостаточности.

Нефрологическим больным при почечной недостаточности вводят очень большие дозы Фуросемида — до 1000 мг и более. Фуросемид и Урегит особенно хорошо назначать после отхождения конкремента и при хронических пиелонефритах для создания форсированного диуреза, что усиливает и увеличивает почечное кровообращение, создает мягкость воспалительного процесса и своеобразную "гимнастику нефронов", так как при воспалительном процессе уменьшается количество функционирующих нефронов и расширяются коллатерали.


Возможны сочетания диуретиков с назначением метионина, чем достигается подкисление мочи. Мы применяли Метионин при калькулезных пиелонефритах, вызванных протейной инфекцией с щелочной реакцией мочи. Начальная доза — до 1,5 г Метионина в сутки, при отсутствии снижение рН мочи она увеличивается до дозе 2,5—3 г на срок до 10—12 дней.

О.Л.Тиктинский (1984) ограничивается суточной дозой Метионина до 1 г и сочетает его с назначением диуретиков, а также придает значение подкислению мочи как важному принципу профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Подкисление мочи достигается и назначением лекарственных растений, что изложено в главе, посвященной фитотерапии.

Средства, улучшающие состояние почек и мочевыводящих путей и повышающие их резистентность к воспалению

В развитии пиелонефрита большая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке. Воспалительный процесс в почке возникает только при несостоятельности ее защитных свойств, при наличии в ней структурно-клеточных, анатомических или функциональных нарушений различной степени выраженности. Эти изменения приводят к нарушению пассажа мочи и расстройству кровообращения в почках. Следствием этого является ухудшение функционального состояния органа против токсико-аллергических и бактериальных воздействий и появление благоприятных условий для развития воспалительного процесса в почечной ткани.

В настоящее время имеется ряд медикаментозных препаратов, которые повышают устойчивость почек к воспалению. Эти препараты можно разделить на 6 групп:

1) препараты, увеличивающие почечный кровоток и функциональное состояние органа (эуфиллин, трентал, курантил, обзидан);
2) препараты, улучшающие венозный отток из почки (венорутон, троксевазин);
3) антигипотоксические препараты (оксибутират натрия, оксибутират лития, гутимин);
4) нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, вольтарен, диклофенак натрия, гепарин);
5) адаптогены (элеутерококк, женьшень, витамин Е, дроперидол, лидокаин, преднизолон и т. д.);
6) ингибиторы протеолиза (трасилол, цалол, ЭАКК, ПАБК).

Эуфиллин (Euphyllinum) — по 10 мл 2,4% раствора для внутривенного введения и 1 мл 24% раствора — для внутримышечного, вводится 2 раза в день. Препарат уменьшает спазм почечных сосудов, повышает скорость клубочковой фильтрации, экскреции натрия, минутный диурез. В клинической практике широко применяется при выведении больного из наркоза и в послеоперационном периоде.

Трентал (Trental), аналоги — Пентоксифиллин, Агапурин, Пентилин, Флекситал, Дартелин — применяют для улучшения циркуляции и активизации обменных процессов. Препарат увеличивает пластичность эритроцитов, предотвращает их агрегацию и тромбоцитарную адгезию, вызывает накопление внутриклеточного АТФ, улучшает микроциркуляцию и почечный кровоток. Трентал вызывает метаболические изменения путем увеличения содержания кислорода в области пораженных ишемией тканей.

Выпускается в таблетках, драже по 0,1 г и в ампулах для внутривенного введения по 5 мл 2% раствора. Внутрь назначают по 2 драже 3 раза в день после еды в течение 2—3 нед, внутривенно растворяется 5 мл в изотоническом (0,9%) растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы 250—500 мл медленно в течение 1,5—3 ч. При внутривенном введении возможно понижение артериального давления.

Курантил (Curantyl), дипиридонол — коронарорасширяющий и антитромбогенный препарат, снижает сопротивление сосудов и улучшает кровообращение в органах, усиливает почечный кровоток у больных в послеоперационном периоде. Назначается в драже по 0,025—0,05 г внутрь натощак (по 1—2 драже) 3 раза в день, можно назначать длительно (недели, месяцы).

Обзидан (Obsidan), его аналоги — Анаприлин, Индерал, Пропранолол, является бета-адреноблокатором, уменьшает выраженность гиперкинетического циркулярного синдрома, что способствует увеличению почечного кровотока. Показано применение у больных хроническим калькулезным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде для восстановления гемодинамики и функции. Под влиянием Обзидана на 7-е сутки после операции отмечается увеличение почечного кровотока на 37%. Применяют препарат внутривенно капельно по 5 мл 0,1% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно в течение 3 дней после операции. Противопоказанием для введения Обзидана являются брадикардия и артериальная гипотензия.

Для улучшения венозного оттока из почки при пиелонефрите можно назначать Венорутон по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2—4 нед. Препарат уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, усиливает капиллярный кровоток, венозный отток из почки и интерстициальный транспорт жидкости. Применяется в капсулах и ампулах по 500 мг.

При лечении острого и хронического пиелонефрита целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Индометацин, Вольтарен, Гепарин), которые снижают реактивные явления, подавляют активность медиаторов воспаления, ингибируют синтез простагландинов, ограничивают миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Они снижают их фагоцитарную активность, предотвращают пролиферацию, вызывают разрушение фиброзных барьеров, способствуя этим проникновению антибактериальных препаратов в очаг воспаления. Индометацин (Indometacinum), или Метиндол, обладает выраженным противовоспалительным и аналгезирующим действием.

Показанием к применению препарата является упорная лейкоцитурия, сохраняющая несмотря на проведенное антибактериальное лечение, не сопровождающееся бактериурией. При сочетанном применении индометацина и антибактериальных препаратов удается добиться более длительной ремиссии, чем при проведении одной антибактериальной терапии. Препарат назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 2—4 нед или в виде ректальных свечей по 0,05 г 2 раза в сутки. Препарат усиленно применяется и при хронических простатитах, везикулитах в тех же дозах.

Вольтарен (Voltaren), синонимы — Наклофен, Диклофенак-натрия, Ортофен — является производным фенилуксусной кислоты, который по терапевтическому эффекту превосходит Индометацин в 2—3 раза и обладает меньшей токсичностью. Препарат оказывает противовоспалительное, аналгезирующее и жаропонижающее действие. Выпускается в таблетках по 0,025—0,05 г, назначают его по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 нед. Противопоказанием для применения Индометацина, Вольтарена являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первые 3 мес беременности.

Эффективным противовоспалительным действием обладает Гепарин, который, по мнению Ю.А.Пытеля и И.И.Золотарева (1986), является гуморальным антитоксическим фактором организма, предохраняющим интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксинов. Гепарин улучшает микроциркуляцию, тормозит развитие очага воспаления, снижает устойчивость некоторых микроорганизмов к антибиотикам, связывает комплемент, предотвращает образование иммунных комплексов, препятствует тромбообразованию. Антитоксическое действие гепарина проявляется только при применении его в малых дозах — по 2000— 5000 ЕД внутримышечно 2—3 раза в день в течение 10— 15 дней.

Для повышения устойчивости клеточных и тканевых структур, их сопротивляемости и реактивности применяются препараты адаптогенного действия. К ним относятся элеутерокок, женьшень, преднизолон, дроперидол, витамин Е, лидокаин и др.

В комплексном лечении острого и хронического пиелонефрита в активной фазе необходимо применять ингибиторы протеолиза, которые угнетают увеличенную активность медиаторов воспаления, снижают повышенную свертываемость и фибринолитическую активность крови, предотвращают протеолиз здоровых тканей в очаге воспаления, улучшают микроциркуляцию и насыщение кислородом тканей, подавляют активность бактериальных протеаз. Из ингибиторов протеолиза клиническое применение получили препараты животного происхождения (Контрикал, Трасилол, Цалол) и синтетические (эпсилонаминокапроновая и парааминобензойная кислоты).

Контрикал (Contrykal) вводят внутривенно капельно по 10— 15 тыс. ЕД в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1—2 раза в сутки. Эпсилон-аминокапроновая кислота назначается по 1 г внутрь 6 раз в сутки или по 50—100 мл 5% раствора внутривенно 1—2 раза в сутки. Лечение ингибиторами протеолиза проводят как до операции, так и после операции на почках и верхних мочевых путях (со 2-го дня) и даже при гнойных глубоких ранах.

Особенности лечения больных пиелонефритами, осложненными почечной недостаточностью

В острой стадии заболевания прежде всего необходимо решение вопроса о подборе антибиотиков, обладающих наименьшей нефротоксичностью. В основном выбор препаратов должен решаться в пользу антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин, ампиокс. При острой почечной недостаточности (ОПН) дозы вводимых антибиотиков должны снижаться соответственно уровню мочевины в сыворотке крови и могут достигать 30—40% обычного количества вводимого препарата. При хроническом пиелонефрите с ХПН доза антибиотиков зависит от уровня почечной фильтрации и, как правило, снижается на 30—50%.

При острых гнойных заболеваниях почек и околопочечной клетчатки с тяжелым течением и понижением функции почек назначают анаболические средства: Ретаболил и Неробол.

Ретаболил (Retabolilum) — стероидный гормональный препарат, задерживает распад белков, способствует их синтезу и стимулирует эритропоэз, что положительно влияет на углеводный и липоидный обмен. Аналогичным эффектом обладает Неробол, задерживающий "утечку" кальция и неорганического фосфора из костей.

Оба препарата вводят однократно внутримышечно, ретаболил 50 мг, неробол — 25 мг. Применение этих препаратов в критических ситуациях не исключает назначения Преднизолона и даже в больших дозах. Внутривенно вводят бикарбонат натрия 2—3% растворы по 200—300 мл.

При хроническом течении пиелонефрита анаболические препараты вводят внутримышечно курсами: Ретаболил или Силоболил по 50 мг 1 раз в месяц, всего 3—4 раза или 1 раз в 2—3 мес; Неробол — 1 раз каждые 2 нед курсами по 3—4 месяца в году или 1 раз в 1,5—2 мес. Вместо Неробола в ампулах можно применять Неробол в таблетках под язык по 5 мг 2—3 раза в день 2-недельными курсами каждые 3—4 мес.

Один раз в год или в активной фазе ХПН можно провести курсовое лечение Тестостерона пропионатом по 1 мл масляного раствора по 50 мг 1 раз в день, всего 7-10 инъекций или Тестостерона андеканоата (андриол — andriol) по 40 мг (1 драже) 2—3 раза в день 3—4 нед.

Показано назначение Леспенефрила (Lespenephryl) курсами по 1 неделе в месяц постоянно или 1-1,5 мес. несколько раз в год, включая и пероральное его применение по 1—2 чайной ложки 3 раза в день в течение 15 дней каждого месяца. При внутривенной инфузии Леспенефрила рекомендуем вводить 4 флакона. Это средняя суточная доза. Максимальная суточная доза — 8 флаконов. Препарат задерживает распад белков при почечной недостаточности.

При полиурии и, следовательно, гипокалиемии показано назначение калия оротата по 1 таблетке (0,5 г) 2 раза в день перед едой. При нарушении азото-выделительной функции почек могут возникнуть показания к гемодиализу. При хронических пиелонефритах с ХПН показана энтеросорбция с сорбентом Полипефаном — МОК.

У больных с хроническим пиелонефритом, особенно в период эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, наряду с антибактериальными средствами следует применять и антивирусные препараты, такие как Ацикловир и его аналоги Зовиракс, Виролекс, Цикловир, которые замедляют репликацию вирусной ДНК и подавляют размножение вирусов и, особенно, у больных со снижением иммунитета.

Назначают препарат по 0,2 г, 0,4 г и 0,8 г 5 раз в сутки в течение 5 дней. У больных с почечной недостаточностью внутрь назначают по 0,2 г каждые 12 ч; при тяжелом течении хронического пиелонефрита с ХПН можно вводить Ацикловир внутривенно капельно в течение 1 ч из расчета 5 мг/кг массы уела каждые 12 ч 1 раз в сутки, т. е. значительно уменьшая дозу.

Гормональные препараты, применяемые при бактериотоксическом шоке

Метилпреднизолон (Methylprednisolon sodium succinat)

Синтетический глюкокортикоид для парэнтерального введения. Обладает противовоспалительной, иммуносупресивной и противоаллергической активностью. Имеет широкие показания.

При бактериотоксическом шоке применяется в увеличенных доза до 60-90 мг в 5 % растворе глюкозы. При необходимости повторить введение можно спустя 30-60 мин. в той же дозе в сочетании с другими препаратами. Суточная доза метилпреднизолона в тяжелых наблюдениях может достигать 500-700 мг.

Целестон (бетаметазон) — галогенированный стероид, в состав которого входит фтор (9 альфа, 16 бета-метилпреднизолон). Препарат обладает высокой противовоспалительной активностью, которая превышает таковую гидрокортизона в 30 и преднизолона - в 7,5 раза.

Ампула целестона содержит 4 мг бетаметазона. Начальная доза 4—8 мг. Препарат вводится капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 7-10 мин. На второй день доза увеличивается вдвое.

При бактериотоксическом шоке начальная доза может быть увеличина до 12 мг. При неэффективности лечения, низком артериальном давлении доза увеличивается до 16 мг в сутки и более.

При лечении больных находящихся в бактериотоксическом шоке применяется также Триамсиналон и Дексаметазон. Гидрокортизон целесообразно вводить внутримышечно в дозе до 75 -125 мг для создания депо глюкокортикостероидов у больных, выведеных из шока, но имеющих опасность его повторного возникновения. Это может иметь место у больных с острым пиелонефритом с продолжающейся обструкцией почки и мочевых путей, то есть у пациентов, у которых показана катетеризация мочеточника или почки или даже экстренное оперативное вмешательство.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Похожие статьи
  • Патогенез пиелонефрита

    Инфекция может проникать в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим, или уриногенным, путем; 3) восходящим по стенке мочевых путей. Основной путь — гематогенный. Ранее считали, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например из кишечника.

    Пиелонефрит
  • Диагностика хронического пиелонефрита

    В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов а...

    Пиелонефрит
  • Апостематозный пиелонефрит

    Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при...

    Пиелонефрит
  • Классификация хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие: 1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушений оттока мочи, в их числе моче...

    Пиелонефрит
  • Прогноз при пиелонефрите

    Профилактика острого пиелонефрита слагается из следующих моментов: 1) своевременная ликвидация в организме всевозможных гнойных очагов - потенциальных источников гематогенного заноса инфекции в почку; 2) своевременное лечение урологических заболеваний; 3) устранение причин, приводящих к нарушению от...

    Пиелонефрит
  • Этиология и патогенез пиелонефрита

    Возбудителями пиелонефрита являются различные бактерии, преимущественно Е. соli,, вульгарный протей, стафилококк, псевдомонас, реже — клебсиелла, стрептококк, Acrobacter aerogenes и пр. В связи с широким применением в медицинской практике антибиотиков вид возбудителей пиелонефрита с каждым год...

    Пиелонефрит
  • Пиелонефрит

    Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ее ткани и вовлечением в этот процесс лоханки, чашечек. Пиелонефриту может предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, который предрасполагает к проникновению...

    Пиелонефрит
показать еще
 
Категории