Раздел медицины:
Урология

Этиотропная фармакотерапия при пиелонефрите

912 0

Фторхинолоновые антибиотики

Группа фторхинолоновых антибиотиков обладает широким спектром действия, особенно к грамотркцательным микроорганизмам: синегнойной палочки, E. coli, протейной инфекции, активны к штаммам стафилококков (продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу), к микроорганизмам, продуцирующим бета-лактамазы. Фторхинолоновые препараты воздействуют на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, угнетая активность хромосомной и плазмидной бактериальной ДНК, прекращая репликацию ДНК.

Фторхинолоновые препараты обладают очень высокой бактерицидной активностью и достигают высокой концентрации в почечной ткани, поэтому применяются в лечении острых инфекционных и хронических пиелонефритов. Препараты фторхинолонового ряда успешно назначают у больных со сниженным иммунитетом. Препараты применяются перорально и парентерально.

Квинтор

Квинтор (Quintor) — 250, Ципрофлоксацин, Сифлокс, Ципринол, Ципробай, Ципробид, Ципролет, Ципроцинал, Цифран. Квинтор — ингибирует бактериальную ДНК, эффективен при бактериальных пиелонефритах, назначается внутрь по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. Препарат не реагирует с пенициллинами, цефалоспоринами, аминогликозидами, тетрациклинами. При приеме квинтора возможны аллергические реакции в виде кожного зуда, диареи, головокружения. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости во время лечения препаратом.

Ципробай

Ципробай применяется при инфекциях мочеполовых органов, купирует острый цистит в дозе 0,5 г при приеме внутрь; излечивает до 80% воспалительных заболеваний почек. Угнетает генетический код хламидийно-микоплазменных бактерий. При тяжелых инфекциях, особенно вызванных полирезистентными возбудителями, препарат вводят внутривенно в разовой дозе 0,1—0,2 г 2 раза в сутки.

Ципринол применяется перорально (в вышеперечисленных дозах) и парентерально в ампулах по 10 мг для внутривенного введения, препарат быстро всасывается, создаются высокие концентрации в почечной ткани, в результате чего нарушается синтез белков бактериальной клетки. При приеме препарата возможны снижение артериального давления и пароксизмальная тахикардия. Эффективность препарата выявлена у больных пиелонефритом со смешанной инфекцией протейной и хламидийной.

Ципрофлоксацин

Активным веществом Цифрана является Ципрофлоксацин, который выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г и во флаконах по 100 мг для парентерального введения. Особенно эффективен при внутривенном введении при бактериальных пиелонефритах.

К фторхинолоновым антибиотикам оксихинолонкарбоновой кислоты относится Таривид (Tarivid), Офлоксацин. Препарат действует бактерицидно, имея широкий спектр воздействия на грамотрицательную (синегнойная палочка, Е. coli, группу протея, хламидии, микоплазмы), грамположительные штаммы бактерий (стафилококк). Активно действует на микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы. При приеме Таривида угнетается активность хромосомной и плазмидной бактериальной ДНК, прекращается репликация ДНК.

Спектр действия препарата шире, чем у макролидов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Обладает очень высокой активностью, быстро всасывается, достигая особенно высоких концентраций в почечной ткани через 30 мин и 1 ч. Таривид назначается внутрь по 0,2 г (200 мг) 2 раза в течение 7—10 дней. Для внутривенного введения 0,2 г растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы, особенно при хронических пиелонефритах, обусловленных мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью.

Абактал

К фторхинолоновым антибиотикам относится синтетический бактерицидный препарат Абактал (Abaktal), Пефлоксацин. Он обладает широким спектром действия в основном на грамотрицательные микроорганизмы: Е. coli, синегнойную палочку, Chlamydia trachomatis, микоплазмы, микобактерии туберкулеза. Менее активен в отношении стафилококков.

Бактерицидная активность Абактала особенно проявляется не только в фазе роста, но и в фазе покоя микроорганизма. Низкая токсичность препарата дает возможность применять его при бактериальных пиелонефритах, почечной недостаточности у больных со сниженным иммунитетом, препараты могут заменять аминогликозидные и цефалоспориновые антибиотики, не вызывая кандидозов.

Препарат назначают внутрь по 400 мг (0,4 г) 2 раза в день, внутривенно первая доза может быть 800 мг (0,8 г) на 5% растворе глюкозы в количестве 250 мл с последующим снижением дозы до 0,4 г. При хламидийно-микоплазменной инфекции рекомендуется также комбинировать пероральный препарат с парентеральным, можно сочетать его с аминогликозидами и другими антианаэробными антибиотиками.

Синтетический пероральным препаратом из группы фторхинолонов является Нолицин (Nolicm), Норфлоксацин, Норбактин, Норилент, обладающий бактериостатическим действием. Содержание фтора увеличивает противомикробную активность препарата. Нолицин хорошо проникает в почечную ткань, ингибирующее действие у него выше, чем у пипемидиновой и налидиксиновой кислоты. Нолицин действует подобно аминогликозидам (гентамицину, Нетромицину, суперпенициллину — азлоциллину).

Назначают его и как уроантисептик для профилактики рецидивов пиелонефритов, а также у урологических больных со снижением иммунитета. Высокая активность препарата особенно проявляется у пациентов с грамотрицательной флорой, воздействует он и на синегнойную палочку, не действует на анаэробную инфекцию.

Механизм действия препарата достигается поглощением фермента ДНК-гидразы, ответственной за процесс репликации ДНК. Назначают препарат при неосложненных пиелонефритах по 400 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней при рецидивных инфекциях мочеполового тракта по 600 мг (0,6 г) 2 раза в день в течение 10—12-го дня с максимальной суточной дозой 1,5 г. Препарат необходимо применять под контролем за диурезом.

В последнее время в группу фторхинолонов вошли новые пероральные препараты: Ломефлоксацин или Максаквин; Эноксацин или Гирамин; Флерлоксацин, Хинодис. Перечисленные фторхинолоновые препараты обладают широким спектром бактерицидного действия, особенно в отношении протейной инфекции, и назначаются как при неосложненных, так и осложненных инфекциях в почках.

Аминогликозиды

Представителями другой группы антибиотиков — аминогликозидов являются Канамицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикоцин, Сизомицин, Дибекацин, Нетромицин и др. Аминогликозиды имеют сходство по структуре со стрептомицинами (Канамицин, Гентамицин), а часть антибиотиков этой группы образуется в природе лучистыми грибами Actynomyces (Канамицин, Тобрамицин).

Канамицин

Канамицин (Kanamycinum) — Кантрекс, Камицин и др. — является туберкулостатическим препаратом, обладает широким спектром антибактериального действия и может использоваться для лечения неспецифических воспалительных заболеваний почек с учетом нейро-, нефро- и ототоксического побочного действия; при нормальных показателях мочевины и креатинина интервалы между введениями увеличиваются. Суточная доза не должна превышать 0,5—1 г, в связи с чем при почечной недостаточности назначать его опасно.

Гентамицин

Другой антибиотик — аминогликозид Гентамицин (Gentamycin), Гарамицин, Цидомицин, Септопал обладает незначительным нефротоксическим действием. Чаще назначают его тогда, когда возбудитель еще не установлен. Гентамицин активен не только по отношению к Е. coli и основным видам протея, но и к синегнойной палочке. Препарат выделяется в активной форме почками путем клубочковой фильтрации, поэтому он высокоэффективен при острых серозных пиелонефритах, а также в начальной фазе апостематозного пиелонефрита, когда воспалительно-гнойный процесс в основном локализован в корковом слое почки.

Гентамицин выпускается во флаконах по 40 мг или 80 мг, назначают его внутримышечно по 40 мг 2—3 раза в сутки или по 80 мг 2 раза в сутки. При сниженной функции почек дозу его уменьшают или вводят препарат одновременно с диуретиками.

Тобрамицин

Тобрамицин (Tobramycin), Небцин, Обрацин, наиболее активен к грамотрицательным микроорганизмам, в том числе, и синегнойной палочке: уже через 30 мин при внутримышечном введении создается высокая концентрация препарата в почечной ткани. Препарат обладает бактериолитическим действием, особенно при часто рецидивирующих бактериальных пиелонефритах. Назначают Тобрамицин внутримышечно и внутривенно по 2—5 мг/кг массы тела 2—3 раза в день в течение 7 дней.

Амикацин

Первым полусинтетическим аминогликозидом является Амикацин (Amikacin), обладающий широким спектром антибактериального действия по отношению к грамотрицательным бактериям, состоящий из канамицина и ферментов, которые убивают микробную клетку и не дают привыкания. Применяется при бактериальных пиелонефритах с тяжелым течением в суточной дозе 10 мг/кг массы тела в 2—3 внутримышечных введения.

Сизомицин сульфат

Сизомицин сульфат — Шизомицин, Сисоцин "10" и "50" — аминогликозид, по спектру действия близкий к гентамицину, но более активен в отношении грамотрицательных бактерий смешанной инфекции. Препарат испытывался на уроандрологической кафедре СПбМАПО в 1989—1990 гг. в дозах 25, 75 и 100 мг для внутримышечного введения при остром и хроническом пиелонефрите. Лучшие результаты были получены при хроническом течении этого заболевания.

Нипоцин

Нипоцин (Nipocin), Дибекацин — парентеральный полусинтетический аминогликозид, высоко активен в отношении грамотрицательной и некоторых грамположительных бактерий, применяется при тяжелых мочеполовых инфекциях в суточной дозе 2 мг/кг в 2 приема, препарат можно вводить и внутривенно капельно в 200—300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в течение 1 ч.

Нетромицин

Новым полусинтетическим препаратом является Нетромицин (Netromycin), Нетилмицин, который высоко активен к грамотрицательной флоре (Е. coli, синегнойная палочки и все виды протея). Нетромицин активнее гентамицина, тобрамицина, амикацина, выпускается американской фирмой Шеринг-Плау в стандартных флаконах по 200 мг готового раствора для внутримышечного и внутривенного введения; назначается 1 раз в сутки в течение 7 дней. Этот препарат проходил испытание в нашей клинике в 1991—1992 гг. у больных хроническими калькулезными пиелонефритами протейной этиологии (Pr. rettgeri, Pr. mirabilis), а также при хронических простатитах смешанной бактериальной и хламидийной этиологии.

Нами проведены исследования у 27 больных нефролитиазом из 102 наблюдений пиелонефрита, где применялся этот препарат. В их числе были 11 с двухсторонними камнями почек и мочеточников. Калькулезный пиелонефрит был обусловлен протейной инфекцией у 12 из них. Антибактериальная терапия проводилась в течение 7 дней и после операции в течении 3—4 дней. У остальных 15 больных — только после операции в течение 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Обострение хронического пиелонефрита имело место лишь в 2 наблюдениях; фебрильная лихорадка наблюдалась у 4 больных. Степень лейкоцитурии уменьшилась более чем у половины из них. При бактериальных посевах спустя 2 нед после операции протейная инфекция не высевалась у 19 из 27 больных, что свидетельствует о высокой эффективности нетромицина.

Макролиды

Группа макролидов относится к азалидным антибиотикам, полученным из лучистых грибов. В их молекуле имеется крупное лактонное ядро. Макролидные препараты характеризуются бактериостатическим действием по отношению к грамположительной флоре, и особенно при резистентности ее к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину. Среди грамотрицательных микроорганизмов макролиды активны к Е. coli, вирусу гриппа, хламидийной инфекции.

Препараты этой группы оказывают быстрое действие особенно в фазе размножения микроорганизмов. Активность препаратов возрастает в щелочной среде, они мало токсичны, не обладают нефротоксичностью и кумулятивными свойствами, а по характеру действия близки к пенициллинам. Макролиды назначают для лечения урологических больных с вирусными острыми пиелонефритами во время эпидемий гриппа и ОРВИ, а также при смешанной бактериальной инфекции, включая хламидиозы.

Среди представителей этой группы — Эритромицин (Erythromycin), Эрацин, Эрик, Азитромицин, Джозамицин, Китазамицин, Спирамицин, Рокситромицин, Мидекамицин, Клацид, Олеандомицин, Олететрин, Тетраолеан. Все препараты назначаютвнутрь, кроме тетраолеана, вводят который парентерально.

Эритромицин

Эритромицин (Erythromycin) — эритран, эрацин, эрик при применении в высоких дозах проявляет бактерицидное действие, хорошо всасывается в щелочной среде тонкой кишки, достигая максимальной концентрации в течении 2 ч, суточная доза 2 г. Его можно назначать при гестационном пиелонефрите (при беременности).

Особенностью эритромицина является его своеобразный тропизм к половым органам мужчин и к мочеиспускательному каналу. Однако его эффективность при уретритах, простатитах и везикулитах можно объяснить и особенностью возбудителей при этих заболеваниях — сочетание грамположительной микрофлоры с грамотрицательной, а также с вирусами, хламидиями, микоплазмами.

Азитромицин

Новым оригинальным макролидом является Азитромицин (Сумамед). Это первый антибиотик азалидной группы, синтезированный из эритромицина. После перорального приема Сумамед хорошо всасывается и быстро распределяется в тканях, где достигаются высокие его концентрации, во много раз превышающие концентрации в сыворотке крови.

Препарат хорошо проникает в клетки и быстро накапливается в лейкоцитах, с которыми транспортируется в очаги воспаления. Эти свойства Сумамеда определяют возможность приема препарата 1 раз в сутки и сокращают резистентность курса лечения. Назначают азитромицин (сумамед) по 250 мг 1—2 раза в сутки в течение 3—5 дней, чаще при бактериальной мочеполовой инфекции.

Джозамицин

Такими же свойствами обладает и препарат Джозамицин (Вильпрафен), назначаемый в суточной дозе внутрь 0,8—2 г, при стафилококковой инфекции, пиелонефритах; продолжительность лечения 10 дней.

Китазамицин

Китазамицин (Лейкомицин) — действует бактериостатически на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая и урогенитальные инфекции: хламидии, микоплазмы. Назначается и при бактериальных инфекциях септического характера внутрь по 1—2 таблетки через каждые 8 ч, внутривенно растворяют в 10—20 мл 5 или 20% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 5 мин.

Спирамицин

Спирамицин (Ровамицин) — чаще этот препарат назначают при пиелонефритах, связанных с перенесенной ангиной и наличием тонзиллита. Ровамицин можно применять и у беременных. Назначают препарат по 6—9 млн. ME внутрь 2—3 раза в день в течение 5 дней. Хорошо действует Ровамицин в отношении хламидийно-микоплазменной инфекции, а также при циститах и пиелонефритах.

Рокситромицин

Рокситромицин (Рулид) — макролид-бактериостатик, особенно хорошо действует в кислой среде не только на грамположительные микроорганизмы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, но и на грамотрицательную микрофлору, особенно при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза в дозе по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7—14 дней.

Мидекамицин 

Мидекамицин (Макропен) — действует бактериостатически на грамположительную и на грамотрицательную микрофлору, а также при респираторных и урогенитальных инфекциях в суточной дозе 800—1200 мг, принимают препарат до еды, длительность курса 3—5 дней. Можно применять его и при калькулезных пиелонефритах. Клацид (Кларитромицин), фирма Эббот, США в основе препарата лежит метаболит 14-ОН-кларитромицин, который быстро распределяется по всем тканям и жидкостям организма и действует бактериостатически, особенно на Chi. trachomatis.


Препарат назначают по 250 мг 2 раза в сутки с продолжительностью лечения 5—14 дней, в тяжелых случаях — внутривенно по 500 мг 2 дня, а затем переходят на пероральное применение. Возможно применение и при сочетанных заболеваниях — при урогенитальных инфекциях у больных хроническим пиелонефритом.

Олеандомицин чаще назначают при неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов по 0,25 г 4—6 раз в день в течение 5—7 дней. Для усиления действия препарата как резервного макролида, его можно назначать при бактериальных пиелонефритах в сочетании с гентамицином, сульфаниламидными препаратами и нитрофуранами.

Олететрин и Тетраолеан — два комбинированных препарата, которые назначают при острых и хронических заболеваниях мочеполовых органов. Олететрин дают внутрь по 0,25 г 4 раза в день от 5 до 15 дней, а тетраолеан вводят внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки и внутримышечно по 100 мг 3 раза в сутки.

Критерием ценности любого антибактериального препарата является возможность его воздействия на группу протея. Она увеличивается при сочетании макролидов с другими антибиотиками и химиопрепаратами, особенно с нитрофуранами (фурагин, левантин или нифуртоинол), что может увеличить чувствительность штаммов протея до 40%.

Более эффективен эритромицин при щелочной моче (рН 8,0—8,5), поэтому целесообразно назначать его больным мочекаменной болезнью и калькулезным пиелонефритом, у которых щелочная реакция мочи может быть обусловлена протейной инфекцией, так как бактерий протея вырабатывают фермент уреазу, расщепляющий мочевину и вызывающий некроз почечных канальцев. При приеме препаратов, где активным веществом является эритромицин, целесообразно подщелачивать мочу и назначать молочно-растительную диету.

Тетрациклины

Тетрациклины являются природными и синтетическими антибиотиками широкого спектра действия, особенно в фазе размножения, как грамположительной, так и грамотрицательной флоры (но только к группе Е. coli). В обычных дозах действуют бактериостатически, антибактериальное действие заключается в подавлении биосинтеза белка в микробной клетке на уровне рибосом. Активность к таким урогенитальным бактериям, как хламидии, микоплазмы, расширяют возможность применения тетрациклинов в уроандрологии, что имеет значение для лечения так называемых абактериальных хронических простатитов, циститов, уретритов, и колибацилярных хронических пиелонефритов.

Тетрациклины легко всасываются при парентеральном введении, меньше — при приеме внутрь. Почти половина введенного антибиотика выделяется с мочой путем клубочковой фильтрации. Поэтому при нарушении функции почек доза тетрациклинов должна быть значительно уменьшена. Среди препаратов этой группы в уроандрологии нашли применение Тетрациклина гидрохлорид в разовой дозе 0,5 г, суточной — до 2 г, для внутримышечного введения — по 0,1 г.

Рондомицин

Рондомицин (Rondomycim), активным веществом является полусинтетический метациклина гидрохлорид, действующий при бактериальных пиелонефритах, циститах, простатитах. У больных с почечной недостаточностью необходимо уменьшить дозу или увеличить интервал между введениями, назначают препарат и в капсулах по 0,3 г 2 раза в сутки.

Доксициклин (Doxycyclin) или Вибрамицин и другие различные варианты его также назначают при бактериальных мочеполовых инфекциях, воздействуют они главным образом на Е. coli и хламидийно-микоплазменную инфекцию, к этим препаратам устойчивы протей и синегнойная палочка. Возможно применение их и при колибациллярных пиелонефритах и циститах.

В первые сутки препарат назначают в дозе 0,2 г утром и вечером, в последующие дни — по 0,1 г однократно в течение 10 дней. К новым препаратам тетрациклинового ряда относится Доксибене, Дорикс. Тетрациклины особенно эффективны при неспецифических воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков (уретриты, простатиты, везикулиты) и при сочетаниях их с пиелонефритами.

К препаратам, длительно применяемым в урологии, относится левомицетин (Levomycetin). Препарат высоко активен по отношению к грамположительным коккам и Е. coli. В сочетании с тетрациклинами или другими антибактериальными препаратами, по материалам клиники Н.А.Лопаткина, левомицетин может воздействовать и на некоторые штаммы протея. Назначают его внутрь в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в день до 7 дней (курсовая доза 25 г).

Левомицетин сукцинат натрия (Хлороцид С) назначают внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 4 г. Левомицетин действует бактериостатически в любой кислой и щелочной среде, не действует на синегнойную палочку. Применяют препарат при острых и хронических пиелонефритах, циститах и других инфекционных заболеваниях мочеполовых органов.

Полимиксин М сульфат

При лечении воспалительных заболеваний в урологии применяются и такие природные антибиотики резерва такие, как Полимиксин М сульфат (Polimixin), выделенный из почвенных бактерий Bacillus polymyxa. Его применяют не так часто ввиду нефротоксичности. Полимиксин М сульфат относится к числу немногих антибиотиков, которые активны почти ко всей грамотрицательной флоре и особенно к синегнойной палочке и протейной инфекции, что позволяет применять его при воспалительно-гнойных заболеваниях почек и других мочеполовых органов под контролем за функцией почек.

Целесообразно сочетать Полимиксин М сульфат с другими препаратами, действующими на грамположительную бактериальную флору. Препарат эффективен у больных с ранами, инфицированными синегнойной палочкой. Назначают его внутрь по 500 000 ЕД (1 таблетка) 4—6 раз в день (суточная доза для взрослых 2 000 000 — 3 000 000 ЕД) или местно в виде тампонов; смоченных свежеприготовленным раствором, в мазях.

Линкомицин

Другим препаратом этой же группы является Линкомицин (Lincomycin), Нелорен, Линкоцин, Цилимин. Активным веществом его является линкомицина гидрохлорид моногидрат, который в терапевтических дозах действует на микробную клетку бактериостатически, а в более высоких концентрациях — бактерицидно, 30% введенного количества его выделяется почками. Однако препарат действует лишь на грамположительную флору, но даже и тогда, когда она резистентна к другим препаратам.

Линкомицин по антимикробному действию близок к макролидам, воздействует и на микоплазменную инфекцию, поэтому его можно назначать при смешанной инфекции мочеполовых органов (стафилококк и микоплазмы). Препарат не действует на грамотрицательные микроорганизмы. Назначают его внутрь по 0,5 г 3—4 раза в сутки, при тяжелом течении инфекции внутримышечно по 0,6 г 1—2 раза в сутки, внутривенно по 0,6 г в 250 мл изотонического раствора или в 5% растворе глюкозы; раствор должен вводиться не менее 1 ч 2—3 раза в день. Максимальная доза до 8 г.

Клиндамицин

Из линкомицина синтезирован новый препарат Клиндамицин (Clindamycin), или Далацин Ц, Климицин. Препарат также считается антибиотиком резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину.

В комбинации с аминогликозидами (амикацин, нетромицин, гентамицин, тобрамицин) и некоторыми цефалоспоринами — цефазолин, цефатаксим, цедекс, Клиндамицин усиливает свое бактериостатическое и бактерицидное действие на грамположительную флору при воспалительных неспецифических заболеваниях мочеполовых органов (бактериальный пиелонефрит, цистит), включая и инфицирование микоплазмами. Внутрь назначают по 0,15—0,45 г 4 раза в день, внутримышечно от 1,2 до 2,7 г в 3—4 введениях с максимальной суточной дозой 4,8 г, продолжительность курса 10—14 дней.

Туберкулостатик Рифампицин

Туберкулостатик Рифампицин (Rifampicin), или Рифадин, Бенемицин, Тибицин, Римактан, Тубоцин, является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, дающим бактериолитический эффект. Легко проникает в кровь, ткань, почки, предстательную железу, воздействует на Е. coli, синегнойную, туберкулезную палочки, протей, хламидии. Применяют при острых бактериальных пиелонефритах, циститах, простатитах, а также урогенитальной хламидийной инфекции. Не рекомендуется сочетать рифампицин с тетрациклинами.

Почечный клиренс препарата невелик, поэтому можно применять в некоторых случаях и при почечной недостаточности. Внутрь назначают по 900—1200 мг/сут до еды в течение 3—5 дней. Необходимо помнить о том, что Рифампицин окрашивает мочу в коричнево-красный цвет. V.Prat и M.Hatala (1980), H.Hamarelion (1982) сочетали назначение рифампицина с триметопримом и получали эффект при мочеполовых инфекциях.

Широкий спектр действия стрептомицина дает основание не отказываться от его применения у больных с воспалительными процессами в почках, несмотря на ототоксическое действие и другие побочные явления, которые он вызывает. В острой фазе пиелонефрита при отсутствии почечной недостаточности и в послеоперационном периоде в сочетании с бензилпенициллином или другими препаратами он может оказаться весьма эффективным, особенно у ранее леченных больных с высокой чувствительностью к нему выделенной из мочи микробной флоры. Тем не менее, применяется редко.

Противогрибковые, или полиеновые, антибиотики — Нистатин (Nystatin), Леворин (Levorinum) применяют для лечения и профилактики заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Кандида, для предупреждения развития кандидомикоза при длительном лечении препаратами пенициллинового ряда и других групп антибиотиками, а также у ослабленных и истощенных больных. Нистатин назначают по 500 000 ЕД 3 раза в день в течение 10—14 дней, таблетки проглатывают, не разжевывая.

Леворин же применяют трансбуккально, он рассасывается во рту в течение 10—15 мин, его назначают по 1 таблетке 2—4 раза в день. Оказалось, что леворин благоприятно воздействует на аденому предстательной железы при длительном приеме — до 3 мес, уменьшая дизурию и размеры аденомы. В настоящее время используется аналог Леворина— Ипертрофан (Ipertrofanum). Необходимо помнить о том, что Леворин противопоказан у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у беременных, при некоторых заболеваниях печени. Рекомендуется назначать витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

Основная сложность, которая возникает при проведении антибиотикотерапии, наряду со снижением реактивности организма,— это возникновение антибиотикорезистентности. Ее преодоление зависит от: 1) проведения этиотропного лечения (в зависимости от выделенной бактериальной флоры и чувствительности к ней); 2) применения больших доз антибиотиков; 3) от изыскания и назначения новых антибиотиков; 4) комбинации антибактериальных препаратов с различным механизмом и спектром действия; 5) своевременной замены препаратов.

А.Б.Черномордик (1973) придает значение правильной комбинации лечебных препаратов и считает, что лечение должно быть своевременным и продолжительным, что в значительной степени способствует и лечению больных пиелонефритами, обусловленными L-формами бактерий, протопластами.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Похожие статьи
  • Патогенез пиелонефрита

    Инфекция может проникать в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим, или уриногенным, путем; 3) восходящим по стенке мочевых путей. Основной путь — гематогенный. Ранее считали, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например из кишечника.

    Пиелонефрит
  • Диагностика хронического пиелонефрита

    В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов а...

    Пиелонефрит
  • Апостематозный пиелонефрит

    Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при...

    Пиелонефрит
  • Классификация хронического пиелонефрита

    Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие: 1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушений оттока мочи, в их числе моче...

    Пиелонефрит
  • Прогноз при пиелонефрите

    Профилактика острого пиелонефрита слагается из следующих моментов: 1) своевременная ликвидация в организме всевозможных гнойных очагов - потенциальных источников гематогенного заноса инфекции в почку; 2) своевременное лечение урологических заболеваний; 3) устранение причин, приводящих к нарушению от...

    Пиелонефрит
  • Этиология и патогенез пиелонефрита

    Возбудителями пиелонефрита являются различные бактерии, преимущественно Е. соli,, вульгарный протей, стафилококк, псевдомонас, реже — клебсиелла, стрептококк, Acrobacter aerogenes и пр. В связи с широким применением в медицинской практике антибиотиков вид возбудителей пиелонефрита с каждым год...

    Пиелонефрит
  • Пиелонефрит

    Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ее ткани и вовлечением в этот процесс лоханки, чашечек. Пиелонефриту может предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, который предрасполагает к проникновению...

    Пиелонефрит
показать еще
 
Категории