Эпидемиология
Больные с переломами костей лица составляют 3—8% среди пациентов с переломами костей скелета и до 30% пациентов челюстно-лицевых отделений больниц. В 70—80% случаев встречается перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют 10% повреждений костей лицевого скелета, а переломы костей носа — 7—8%.Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на 1000 населения. Соотношение пострадавших среди мужчин и женщин составляет 4:1, а на производстве — 8:1. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета составляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая кость — в 4,1%. У половины раненых повреждения костей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза, верхнечелюстной пазухи и мозга.
Классификация
По происхождению переломы делятся на:- огнестрельные;
- неогнестрельные.
- открытые;
- закрытые.
Переломы костей лица подразделяют на:
- перелом альвеолярного отростка челюсти;
- перелом верхней челюсти;
- перелом нижней челюсти;
- перелом скуловой кости и скуловой дуги;
- перелом костей носа.
- полные и неполные (трещины);
- одиночные, двойные, тройные и множественные;
- одно- и двусторонние;
- косые и продольные;
- со смещением и без смещения отломков.
- переломы подбородочного отдела;
- переломы тела;
- переломы угла;
- переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
- переломы основания венечного отростка.
- линейные;
- оскольчатые;
- краевые;
- дырчатые;
- отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.
- с сохранением непрерывности челюсти;
- с нарушением непрерывности челюсти.
- перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при котором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, а затем через бугор верхней челюсти и нижний отдел крыловидного отростка клиновидной кости. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;
- при переломе на среднем уровне (по Le Fort II) верхней челюсти щель перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в области скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отросток. Щель может пройти через подглазничное отверстие. Этот тип перелома А.А. Лимберг назвал челюстно-лицевым разъединением;
- переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются реже, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верхней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно-лицевое разъединение по А.А. Лимбергу). Щель перелома проходит в области корня носа, внутренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Как правило, повреждается основание черепа.
Различают два типа перелома в зависимости от направления удара:
- при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седловидный нос;
- при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, противоположную удару.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Опубликовал Константин Моканов