Показания к пародонтологическому пластическому вмешательству

Пластические пародонтологические хирургические вмешательства выполняют для устранения или коррекции врожденных и приобретенных анатомических дефектов. Приобретенные дефекты могут возникать в результате травмы или пародонтита (American Academy of Penodomotogy. 1996). 

Успехом любого пластического хирургического вмешательства считается достижение благоприятного внешнего вида и естественной формы определенной анатомической структуры пациента. 

Данные вмешательства направлены на прекращение рецессии мягких тканей и резорбции кости, например в результате ортодонтического перемещения зубов или других причин. Увеличение зоны кератинизированной десны облегчает осуществление гигиены в области зубов и имплантатов. Кроме того, подобные операции проводят в области мостовидных протезов (Nevins, 1986; Jemt et al.. 1994).

Рецессией десны называют миграцию ее края апикальнее цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), которая приводит к обнажению поверхности корня. Данное состояние может встречаться на любой поверхности зуба, однако чаще обнаруживается с вестибулярной стороны. К рецессии десны приводят многие факторы и состояния: агрессивная чистка зубов; пародонтит; неправильное положение зубов; щелевидные дефекты альвеолярной кости; высокое прикрепление мускулатуры; натяжение уздечки; ятрогении (Wennstrom, 1996). Рецессию десны подразделяют на четыре класса по Миллеру (Miller, 1985), каждому из которых соответствует определенный прогноз:

• I класс. Рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения (СДС), при этом межзубная перегородка сохранена. Возможно полное устранение рецессии.
• II класс. Рецессия выходит за пределы СДС, межзубная перегородка сохранена. Возможно полное устранение рецессии.
• III класс. Рецессия выходит за пределы СДС, отмечается уменьшение высоты межзубной перегородки, однако корональнее уровня рецессии десны. Возможно только частичное устранение рецессии.
• IV класс. Рецессия выходит за пределы СДС. Потеря высоты межзубной перегородки апикальнее уровня рецессии десны. Закрытие корня невозможно.

Цели устранения рецессии заключаются в улучшении эстетического результата, снижении гиперчувствительности корней, профилактике кариеса и абразии корня.

Данные вмешательства направлены на устранение деформаций альвеолярного гребня, часто связанных с утратой зубов (Allen et al., 1985; Hawkins et al., 1991). Обычно такие операции проводят при подготовке к традиционному несъемному протезированию или протезированию с опорой на имплантаты для оптимизации эстетического и функционального результата. Дефекты гребня можно разделить на три класса (Seibert, 1993);

• I класс. Недостаточная толщина и нормальная высота гребня.
• II класс. Недостаточная высота и нормальная толщина гребня.
• III класс. Недостаточные высота и толщина гребня. 

В подобных ситуациях пародонтологические пластические операции используются для устранения диастем в комбинации с ортодонтическим лечением, а также для устранения рецессий, вызванных натяжением уздечки (Edwards, 1977).

Сохранение параметров гребня в области лунки удаленного зуба позволяет снизить вероятность резорбции альвеолярной кости и создает условия для последующей установки имплантатов.

Данное вмешательство используют для увеличения высоты клинической коронки с целью последующего протезирования или для улучшения эстетики (Bragger et al.. 1992; Garber и Salama, 1996). 

Процедура направлена на осуществление доступа к клинической коронке ретинированного зуба и создание условий для его правильного прорезывания в зубном ряду путем ортодонтического перемещения. 

В настоящее время отсутствуют методы прогнозируемого восстановления десневого сосочка. В идеале следует стремиться избегать его утраты.

Серж Дибарт, Мамду Карима

Определение и задачи пародонтологической пластической хирургии