Пластические пародонтологические хирургические вмешательства выполняют для устранения или коррекции врожденных и приобретенных анатомических дефектов. Приобретенные дефекты могут возникать в результате травмы или пародонтита (American Academy of Penodomotogy. 1996).
Успех лечения
Успехом любого пластического хирургического вмешательства считается достижение благоприятного внешнего вида и естественной формы определенной анатомической структуры пациента.
Показания. Увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны
Данные вмешательства направлены на прекращение рецессии мягких тканей и резорбции кости, например в результате ортодонтического перемещения зубов или других причин. Увеличение зоны кератинизированной десны облегчает осуществление гигиены в области зубов и имплантатов. Кроме того, подобные операции проводят в области мостовидных протезов (Nevins, 1986; Jemt et al.. 1994).
Устранение рецессии десны
Рецессией десны называют миграцию ее края апикальнее цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), которая приводит к обнажению поверхности корня. Данное состояние может встречаться на любой поверхности зуба, однако чаще обнаруживается с вестибулярной стороны. К рецессии десны приводят многие факторы и состояния: агрессивная чистка зубов; пародонтит; неправильное положение зубов; щелевидные дефекты альвеолярной кости; высокое прикрепление мускулатуры; натяжение уздечки; ятрогении (Wennstrom, 1996). Рецессию десны подразделяют на четыре класса по Миллеру (Miller, 1985), каждому из которых соответствует определенный прогноз:
- I класс. Рецессия не выходит за пределы слизисто-десневого соединения (СДС), при этом межзубная перегородка сохранена. Возможно полное устранение рецессии.
- II класс. Рецессия выходит за пределы СДС, межзубная перегородка сохранена. Возможно полное устранение рецессии.
- III класс. Рецессия выходит за пределы СДС, отмечается уменьшение высоты межзубной перегородки, однако корональнее уровня рецессии десны. Возможно только частичное устранение рецессии.
- IV класс. Рецессия выходит за пределы СДС. Потеря высоты межзубной перегородки апикальнее уровня рецессии десны. Закрытие корня невозможно.
Цели устранения рецессии заключаются в улучшении эстетического результата, снижении гиперчувствительности корней, профилактике кариеса и абразии корня.
Увеличение объема альвеолярного гребня в области адентии
Данные вмешательства направлены на устранение деформаций альвеолярного гребня, часто связанных с утратой зубов (Allen et al., 1985; Hawkins et al., 1991). Обычно такие операции проводят при подготовке к традиционному несъемному протезированию или протезированию с опорой на имплантаты для оптимизации эстетического и функционального результата. Дефекты гребня можно разделить на три класса (Seibert, 1993);
- I класс. Недостаточная толщина и нормальная высота гребня.
- II класс. Недостаточная высота и нормальная толщина гребня.
- III класс. Недостаточные высота и толщина гребня.
Аберрантная (укороченная) уздечка
В подобных ситуациях пародонтологические пластические операции используются для устранения диастем в комбинации с ортодонтическим лечением, а также для устранения рецессий, вызванных натяжением уздечки (Edwards, 1977).
Профилактика дефектов гребня, связанных с удалением зубов (сохранение лунок)
Сохранение параметров гребня в области лунки удаленного зуба позволяет снизить вероятность резорбции альвеолярной кости и создает условия для последующей установки имплантатов.
Удлинение клинической коронки зуба
Данное вмешательство используют для увеличения высоты клинической коронки с целью последующего протезирования или для улучшения эстетики (Bragger et al.. 1992; Garber и Salama, 1996).
Обнажение непрорёзавшихся зубов
Процедура направлена на осуществление доступа к клинической коронке ретинированного зуба и создание условий для его правильного прорезывания в зубном ряду путем ортодонтического перемещения.
Утрата десневого сосочка
В настоящее время отсутствуют методы прогнозируемого восстановления десневого сосочка. В идеале следует стремиться избегать его утраты.
Серж Дибарт, Мамду Карима
Определение и задачи пародонтологической пластической хирургии
