Раздел медицины:

Стоматология и ЧЛХ

Методики выполнения второго хирургического этапа имплантации (раскрытие имплантатов)

15 Апреля в 10:33 4881 0
Во время второго хирургического этапа имплантации обеспечивают доступ к имплантату, проверяют степень его интеграции, устанавливают формирователь десны или временную коронку. Кроме того, на данном этапе можно улучшить состояние десны, окружающей имплантат, поэтому еще до его обнажения необходимо оценить количество и качество мягких тканей.

К сожалению, довольно часто объем мягких тканей и (или) ширина зоны кератинизированной десны оказываются недостаточными. При увеличении этой зоны рекомендуется использовать трансплантаты на ножке (Моуet al., 1989; Hertel et al., 1994). При отсутствии анатомических условий для перемещения лоскута на ножке пересаживают свободный десневой трансплантат (Sullivan и Atkins. 1968).

Для увеличения толщины мягких тканей эффективно применение одной из модификаций методики Абрамса (Abrams, 1980; Scharf и Tarnow, 1992; Israelson и Plemons, 1993; Barone et al., 1999). Данные вмешательства можно проводить перед вторым хирургическим этапом имплантации или одновременно с ним (Langer и Calagna, 1980; Silverstein et al.. 1994; Hurzeler и Weng, 1996).

В литературе описано несколько методик создания десневых сосочков между имплантатами (Salama et al., 1995; Adriaenssens et al., 1999; Palacci и Ericsson, 2001; Tinti и Benfenati, 2002; Smukler et al., 2003a;), однако эффективность их нуждается в подтверждении в ходе строгих научных исследований.

Некоторые авторы рекомендовали особые методики удаления нерезорбируемых мембран во время второго хирургического этапа имплантации (Landi и Sabatucci, 2001). Несмотря на возможность использования резорбируемых мембран, актуальность применения нерассасывающихся мембран растет в связи с увеличением числа пациентов, которым показано значительное увеличение объема кости (Grunder et al., 2005; Zitzmann et al.. 1997; Friedmann et al., 2002).

Независимо от вида используемой мембраны обязательным условием успешного вмешательства является заживление краев раны первичным натяжением. Чаще всего это требует коронального смещения лоскута, что усугубляет дефицит кератинизированной слизистой в области операции.

Для предупреждения коронального смещения СДС во время увеличения объема кости необходимо тщательно планировать хирургический доступ (Tinti и Parma-Benfenati, 1995; Nemcovsky et al.. 1999, 2000; Triaca et al., 2001). Если анатомические особенности не позволяют использовать перечисленные методики, состояние мягких тканей оптимизируют в ходе второго хирургического этапа имплантации (Rosenquist, 1997). Для этого используют хорошо известные пластические пародонтологические вмешательства, такие, как перемещение лоскута на ножке, пересадка десневого или соединительнотканного трансплантата и др. (рис. с 1 по 12).

Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Похожие статьи
показать еще
 
Категории