Наиболее распространенным показанием к увеличению объема мягких тканей является подготовка к установке несъемного частичного протеза (рис. 1 и 2). В условиях местной анестезии формируют расщепленный лоскут (рис. 3). Горизонтальный разрез (т.е. по длинной оси гребня) производят, немного отступая в язычную или небную сторону, вертикальные послабляющие разрезы производят по необходимости. Вертикальные разрезы должны находиться на некотором расстоянии от границ мягкотканого трансплантата, другими словами, лоскут должен перекрывать трансплантат с запасом.
Рис. 1. Дефект I класса по Зиберту. Планируется изготовлениемостовидного протеза, показано увеличение объема только мягких тканей
Рис. 2. Окклюзионный вид области дефекта после снятия временного мостовидного протеза
Рис. 3. Горизонтальный разрез продолжается во внутрибороздковый в области зубов 21 и 23, что облегчает выделение и мобилизацию лоскута. В качестве альтернативы можно было использовать два вертикальные послабляющие разреза
Для адекватной мобилизации расщепленного лоскута его скальная граница должна находиться апикальнее слизисто-десневого соединения. В качестве донорского участка для получения соединительнотканного трансплантата чаще всего используют небо (рис. 4 и 5), при недостаточном объеме мягких тканей можно применять Алло-Дерм. Трансплантат укладывают под расщепленный лоскут реципиентного участка (рис. 6) и фиксируют к надкостнице резорбируемой нитью (хромированный кетгут 5-0 с иглой Р-3). После этого лоскут смещают коронально и ушивают, полностью перекрывая соединительнотканный трансплантат. Края раны должны сопоставляться без натяжения и фиксироваться отдельными узловыми швами (рис. 7). Швы рекомендуется снимать через две недели после операции (рис. 8-10).
Рис. 4. Для получения соединительнотканного трансплантата на небе использовали метод занавески
Рис. 5. Получение трансплантата в соответствии с размерами дефекта
Рис. 6. Соединительнотканный трансплантат помещают в рану и фиксируют к надкостнице с вестибулярной стороны резорбируемой нитью горизонтальным матрацным швом
Рис. 7. После фиксации трансплантата лоскуты сопоставляют и ушивают наглухо отдельными узловыми швами
Рис. 8. Вестибулярный вид через две недели после операции
Рис. 9. Окклюзионный вид через две недели после операции - увеличена толщина гребня
Рис. 10. Временный мостовидный протез модифицирован таким образом, чтобы промежуточная единица оказывала легкое давление на десну, формируя десневые сосочки
Серж Дибарт, Луиджи Монтезани
Увеличение объема кости и десны альвеолярного гребня при подготовке к протезированию
