Методика
В условиях местной анестезии в прилегающих к дефекту участках иссекают внутрибороздковый эпителий лезвием No 15, а также сглаживают поверхности корней (рис. 1). После этого при наличии достаточно толстой десны формируют расщепленный лоскут, который выходит за пределы слизисто-десневого соединения. Ширина лоскута должна вдвое превышать ширину дефекта (рис. 2). Лоскут перемещают латерально, закрывая рецессию и оставляя донорский участок обнаженным. Затем лоскут фиксируют отдельными узловыми швами нитью 5-0 (рис. 3).
Рис. 1. Рецессии в области зубов 31 и 41
Рис. 2. В прилежащей к рецессиям области отслоены два лоскута на ножке
Рис. 3. Лоскуты перемещены латерально и ушиты, рецессии устранены
Для предупреждения натяжения иногда необходимо сделать небольшой косой послабляющий разрез у основания лоскута. После ушивания к лоскутам в течение нескольких минут пальцами прижимают влажную салфетку, что позволяет уменьшить толщину сгустка и способствует адгезии фибрина. На одну неделю накладывают пародонтологическую повязку.
Предупреждение!
Во избежание повреждения подбородочного нерваа операции в области нижних премоляров необходимо проводить с большой осторожностью. Перед вмешательством необходимо сделать прицельный снимок для определения места выхода нерва, окторое обычно находится между первым и вторым премоляром на середине расстояния между краем альвеолярного гребня и нижней границей челюсти. Повреждение подбородочного нерва приводит к временному или постоянному нарушению чувствительности нижней губы и соответствующего участка десны. Использование полнослойного лоскута снижает риск повреждения нерва, поскольку позволяет визуализировать подбородочное отверстие.
Заживление раны
При устранении рецессии с помощью латерально смещенного лоскута формируется эпителиальное прикрепление или комбинация эпителиального и соединительнотканного прикрепления (Wilderman и Wentz, 1965), (рис. 4). В течение 6 мес после вмешательства не рекомендуется проводить зондирование или кюретаж в области операции. Данная методика позволяет устранить 60-72 % поверхности рецессии (Albano et al., 1969, Smukler, 1976; Guinard и Caffesse, 1978).
Рис. 4. Область операции через один год после вмешательства
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением является незначительная рецессия в донорском участке, риск которой выше у пациентов с тонким биотипом десны.
Другим осложнением является некроз лоскута вследствие истончения расщепленного лоскута из-за неблагоприятных анатомических условий, плохих мануальных навыков или ушивания с натяжением.
Модификация методики: косой ротированный лоскут
Модифицированная методика латерально смещенного лоскута (Pennel et al., 1965) заключается в повороте лоскута на 90°. Ушивание проводят без особенностей.Серж Дибарт, Мумду Карима
Трансплантаты на питающей ножке: латеральный и двойной сосочковый лоскуты
