Пародонтология

В исследованиях применения одноэтапной методики имплантации (Штрауманн; Straumann) были обнаружены различия в заживлении кости по сравнению с двухэтапной (Hermann et al.. 2001). Авторы предположили, что причиной более выраженной костной резорбции при проведении двухэтапной имплантации является относительно апикальное по отношению к кости расположение границы между имплантатом и абатментом.

Восстановление оптимального десневого контура осложняется при увеличении числа утраченных зубов (Salama et al„ 1998; Grunder, 2000; Garber et al., 2001; Tarnow et al., 2003) (рис. 1 - 3). Smukler и соавт. (2003a и b) изучали возможность достижения высокого эстетического результата при замещении одного переднего зуба с помощью коронки с опорой на имплантат. Исследователи отметили различия высоты имтерпроксимальных мягких тканей со стороны имплантата (4-6,5 мм до ортопедической платформы) и ...

Под биологической шириной обычно подразумевают ширину огибающей шейку зуба или имплантата полосы эпителиального и соединительнотканного прикрепления (Gargiulo et al., 1961; Vacek et al., 1994). Значение биологической ширины обсуждается довольно давно (Maynard и Wilson, 1979; Smukler и Chaibi, 1997). Эпителиальное и соединительнотканное прикрепление (среднее гистологическое значение 2,04 мм) изолирует подлежащие ткани пародонта от среды полости рта и десневой борозды (среднее гистологическое знач...

Несмотря на то что значение зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов до сих пор является предметом споров (Adell et al., 1981; Wennstrom et al., 1994; Warrer et al., 1995), ее наличие, несомненно, имеет некоторые преимущества. Кератинизированная десна формирует плотную фиброзную манжету вокруг шейки имплантата, препятствуя проникновению бактерий (Warrer et al., 1995).

При работе с мягкими тканями в области имплантата важно понимать разницу между имплантатом и зубом. Прилегающая к имплантату десна содержит больше коллагена и вдвое меньше фибробластов, чем десна вокруг зуба (Berglundh et al., 1991; Abrahamsson et al., 2002). Организация волокон мягких тканей вокруг зуба и имплантата отличается (Smukler и Dreyer, 1969).

Стоматологическая имплантология претерпела значительное развитие за последние два десятка лет. Если раньше имплантаты использовали исключительно при устранении полной адентии, то сегодня они применяются в качестве опоры протезов при любом количестве отсутствующих зубов (Adell et al., 1981).

Согласно классификации Крюгера (Kruger, 1984), ретенция зубов верхней челюсти, в частности клыков, разделяется на вестибулярную, небную и промежуточную. Для хирургического доступа к ретинированному зубу и выбора вида лоскута необходимо определить точное расположение коронки зуба с помощью прицельных рентгенограмм.

В большинстве случаев удаление зубов проводят по поводу перелома корня, несостоятельности эндодонтического лечения, инкурабельного кариеса или пародонтита тяжелой степени. Экстракцию выполняют атравматично с помощью периотомов и осторожных вращательных движений щипцами. Необходимо помнить, что резорбция кости по ширине и высоте является неизбежным физиологичным следствием удаления зубов.

Использование данной методики показано при планировании имплантации при наличии узкого в корональной (менее 5 мм) и довольно широкого в апикальной части альвеолярного гребня достаточной высоты. Альвеолярный гребень в области планируемого вмешательства не должен состоять только из кортикального вещества, поскольку это значительно усложняет проведение манипуляции.

Цель комбинированных вмешательств заключается в одновременном устранении костного дефекта и увеличении объема мягких тканей (рис. 1-19).

Увеличение объема кости необходимо в первую очередь для установки имплантатов и может быть выполнено с помощью пересадки костного блока (аутогенного или аллогенного) или измельченного костного трансплантата (кортикального или губчатого).

Данную методику используют, если граница препарирования располагается слишком апикально вне зависимости от ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны (рис. с 1 по 10).