Раздел медицины:
Общее в медицине

Системы хосписов и исторические аспекты их развития в паллиативной помощи РФ

1801 0
Паллиативный уход, паллиативная помощь, паллиативное лечение, как самостоятельный раздел клинической медицины, получили наиболее активное развитие в 80-е годы XX столетия.

Во многих странах мира стали создаваться неправительственные организации, получившие название национальных ассоциаций паллиативного лечения; начал издаваться «Европейский журнал паллиативного лечения».

Основные цели паллиативной помощи:

• поддерживать у больного стремление к жизни и рассматривать смерть как естественный процесс;
• не торопить смерть, но и оттягивать ее наступление;
• обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного симптомов;
• психологическая и духовная поддержка больного;
• обеспечение системы мер, поддерживающих у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь, вплоть до самой смерти;
• обеспечение мер оказания помощи семье больного во время его болезни, а также его кончины.

История учреждений паллиативной помощи и хосписов

История учреждений паллиативной помощи и хосписов уходит далеко в прошлое. Люди всегда считали необходимым в той или иной мере заботиться об умирающих, нуждающихся, бедных и др.

В силу общественных устоев, религиозных верований формы призрения трансформировались, изменялись, приобретая более совершенные формы, однако, суть помощи оставалась практически неизменной — дать приют, накормить, обогреть, оказать психологическую, духовную поддержку (Гамли В., Бик М., Чупятова В., 1996).

Создание первых хосписов связано с именем Фабиолы, римской матроны, открывшей в начале 4-го века свой дом для нуждающихся. До этого она наблюдала подобие хосписов в Сирии, которые действовали согласно христианским «деяниям милости»: накормить голодного и утолить жажду страждущего, навестить больного и заключенного, дать одежду нищему и приютить странника.

Однако ни один из этих «хосписов» не предназначался для ухода за умирающими. Люди могли оставаться там, пока им нужна была помощь. Многие, таким образом, оставались там до смерти (Гамли В., Бик М., Чупятова В., 1996).

«Когда-то странноприимный дом был создан монахами для пилигримов, бредущих в Святую Землю, хоспис и может быть таким местом» (А.В. Гнездилов, 1995). Таким образом, в Европе зародилось движение Хосписов, которое очень быстро охватило практически все развитые страны.

«Хоспис» в переводе с английского — дом для странников. В средние века при монастырях строились такие дома для заболевших пилигримов, державших путь в святую землю. Первый Российский хоспис был открыт в Санкт-Петербурге в 1990 году.

Это произошло благодаря инициативе Виктора Зорза, бывшего журналиста, единственная дочь которого умерла от рака в одном из английских хосписов в середине 70-х годов. На него произвело большое впечатление высокое качество ухода в хосписе за умирающей дочерью, и он задался целью сам создать подобные центры, которые были бы доступны всем россиянам.

Зорза пропагандировал идею хосписов в России в своих интервью по телевидению и радио, в обучающих программах для врачей и медицинских сестер. В России эти идеи нашли отражение; хосписы были созданы в 8 городах, и этот процесс развивается.

Многие понимают хоспис как медицинское учреждение, куда госпитализируются тяжелые онкологические больные незадолго до смерти. Но надо сказать, что это совсем не так.

Хоспис — это определенная философия, это своеобразная идеология жизни и смерти, это сочетание усилий сугубо медицинских с усилиями духовными. Это концепция всемерной помощи, облегчения не только больному, но и его родственникам.

Последний фактор играет видную роль в идеологии хосписного движения, где заболевание рассматривается под углом зрения тех страданий, которое оно приносит больному и его ближайшему окружению. Вместе с тем, семья и близкое окружение больного рассматриваются как мощный фактор достижения успеха. Близкие должны знать все о состоянии больного, должны сознательно принимать активное участие в уходе за ним.

Хоспис — это не обычное лечебное учреждение, это образование, которое имеет медико-социальную направленность, в нем необходимо решать социальные, психологические и духовные проблемы больных и их ближайшего окружения.

Богатый зарубежный опыт показывает, что в успешной работе хосписа не обойтись без такого важного компонента как волонтеры. Это большая проблема и, к сожалению, в России она практически не решена.

Хосписное движение послужило толчком к развитию такого направления, как паллиативная медицина. Что мы имеем в виду, когда говорим о паллиативном лечении онкологических больных? В первую очередь, — это система мероприятий, направленная на оказание медицинской помощи онкологическому больному в запущенной стадии заболевания.

Радикальные методы воздействия на опухоль уже невозможны, и в такой ситуации на первый план выходит ряд мероприятий, включающих в себя уход за больным, психологическое и психотерапевтическое воздействие, борьба с хроническим болевым синдромом при условии минимального использования наркотических веществ.

Медицинские и психологические мероприятия должны сочетаться с решением комплекса духовых и социальных проблем. Именно такой симбиоз мероприятий в большинстве случаев позволяет достичь успеха.

Современный хоспис включает в себя уход за безнадежно больными, заботу о их семьях, подготовку кадров, обучение персонала и проведение научных исследований (Гамли В., Мэган Бик, 1996).

На Руси общественная благотворительность, трансформируясь от нищелюбия к централизованной организации помощи больным и нуждающимся, выработала такие формы общественного призрения как богадельни для старых и увечных (1700 год, Петр I); «гошпитали» были призваны служить призрению старых, убогих и самых престарелых людей обоего пола. Эти учреждения были направлены, прежде всего, на помощь бедным и нищим гражданам.

Социальной помощи в рамках паллиативной медицины и ухода в настоящее время уделяется все больше внимания, которое в полной мере зависит так же от состояния дел в области организации здравоохранения.

В последнее время во всем мире и в России распространению паллиативного и хосписного движения способствует появление многих причин экологического, социального, социо-культурного характера (Двойрин В.В., 1997; Дятченко О.Т., 1997; European Code Against Cancer, 1993).

Проблема неизлечимости многих онкологических, медицинских, психических больных привела к развитию целой сети учреждений медицинского, социального, культурного профиля, обеспечивающих решение вопросов социальной, медицинской и психологической помощи.

Европейская Ассоциация Паллиативного ухода

Для проведения идеологии паллиативной помощи создана Европейская Ассоциация Паллиативного ухода (ЕАРС). Это самая большая организация, объединяющая волонтеров, добровольцев, людей доброй воли, усилия которых направлены на разработку подходов к паллиативному лечению, социальной работе, культурным и антропологическим вопросам обреченных больных.

ЕАРС была основана в 1988 году и в короткий период времени стала самой большой ассоциацией в этой области. В ней более 6000 постоянных членов, представляющих многие страны и все направления медицины, вовлеченные в уход за пациентами с прогрессирующими и терминальными формами рака и другими заболеваниями.

Этот быстрый рост Ассоциации является отражением увеличивающегося широко распространенного признания ценности паллиативного ухода в специальном обеспечении служб здоровья.

ЕАРС внесла большой вклад в объединение работы профессионалов в этой области, организуя раз в 2 года конгрессы по этой проблеме. По мнению главного редактора Европейского журнала паллиативного ухода, Джефри В. Хэнкса, после хронических заболеваний онкологические занимают второе место и являются причиной смертности 25% населения в Западной Европе среди всех возрастов.

Рак — первая причина всех смертей в возрасте от 35 до 65 лет. Более того, все больший прирост количества онкологических заболеваний является следствием увеличения продолжительности жизни населения в Европе. Европейская Ассоциация против рака была организована главами государств или правительствами на Европейском консилиуме в Милане, в июне 1985 года (Joifrey Hanks, 1994).

История EAPC (Европейской ассоциации паллиативной заботы)

Первый конгресс по паллиативной заботе на европейском уровне проводился в Миланском университете (Италия) 23-25 апреля 1988г.; он явился первым отправным моментом в истории ЕАРС.

Благодаря инициативе профессора Витторио Вентафрида (Vittorio Ventafridda) и была основана ЕАРС, в состав которой вошли 42 члена. Это событие произошло 12 декабря 1988 года.

Цели и задачи ЕАРС

• Содействовать развитию и пропаганде паллиативного ухода в научных, клинических и социальных кругах;

• содействовать выполнению накопленного опыта и знаний в области паллиативного ухода. Проводить обучение тех, кто вовлечен в уход за пациентами с неизлечимыми и прогрессирующими формами болезни;

• проводить становление патронажа на научном и образовательном уровнях, содействовать его распространению и дальнейшему развитию в условиях паллиативного ухода;

• оказывать содействие или спонсорскую помощь за публикации в области паллиативного ухода;

• свести вместе тех, кто обладает научными знаниями и практическими навыками ухода за пациентами с прогрессирующими формами болезни (доктора, медсестры, социальные работники, психологи, волонтеры);

• объединять национальные организации паллиативного ухода и основывать межгосударственные сообщества по обмену опытом и информацией;

• обращать внимание на этические проблемы в паллиативном уходе, касающиеся терминальных больных (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

Функционирование ЕАРС

ЕАРС находится в постоянном развитии, ее структура изменяется в соответствии с происходящим развитием областей, сопричастных с паллиативным уходом. С 1990 года день за днем проводилось управление, осуществляемое Главным Управлением (Head Office), основанным Отделением Реабилитации (Division for Rehabilitation), Отделением болевой терапии (Pain Therapy) и Отделением Паллиативного Ухода Государственного Онкологического Института (National Cancer Institute) города Милана (Италия).

Вся деятельность ЕАРС (организация конгрессов, членства, выпуск печатных изданий — the Newsletter, создание экспертных групп) проводится Главным Управлением. Оно поддерживает связь между Правлением (Board of Directors) и Сообществом ЕАРС (Networks), публикует официальный журнал — Европейский Журнал Паллиативного Ухода (European Journal of Palliative Care). Старшие помощники (Executive Officers) закрыто сотрудничают с Президентом и Секретариатом ЕАРС, они и составляют Исполнительный Комитет (Executive Committee) — основное управляющее ядро.

Главное Управление проводит встречи Правления (дважды в год) для определения дальнейшего развития, обсуждения проблем и ратифицирования всей работы Главного Управления и Исполнительного Комитета. Генеральная Ассамблея (The General Assembly) созывается каждые 2 года и сопутствует Конгрессу ЕАРС.

Сообщество ЕАРС (Networks)

В конце 1995 года правление решило организовать сообщество для работы в сотрудничестве с Главным Управлением.

Отдел Образования (Education Network)

C 1996 года Миссис Бернадет Воутерс (Mrs Bernadette Wouters) — Вице-Президент ЕАРС (Брюссель, Бельгия) и доктор Ноеми Де Стоутц (Dr. Noemi De Stoutz) — (St Gallen, Швеция) совместно возглавили Отдел Образования.

В июне 1997 года семь членов отдела образования, представлявшие 7 стран, встретились в Брюсселе для определения целей и задач, обсуждения процесса функционирования отдела на несколько лет вперед. Цели и задачи отдела на 2 года были установлены Комиссией (Steering Committee) и утверждены членами Отдела Образования на Лондонском Конгрессе.

Цели и задачи отдела:

• определение минимальных потребностей образования в области паллиативного ухода для медицинских сестер и врачей;
• определение набора специальных навыков необходимых для преподавания курсов по паллиативному уходу.

Результаты всей деятельности Национального отдела образования представлены и обсуждены на 6-м Конгрессе ЕАРС в Женеве в 1999 году.

Исследовательский Отдел (Research Network)

Принимая во внимание успех и позитивное влияние трех экспертных групп (Expert Working Groups), организованных доктором Франко Де Конно (Dr. Franco de Conno), утвержденных Правлением в декабре 1995 года, поступило предложение об основании Исследовательского Отдела.

Отдел вынес решение, что было бы непродуманным шагом — организовать строгое общенациональное обучение. Прежде всего, отдел должен использовать значительные ресурсы информации и знаний между специалистами паллиативного ухода разных стран и организовать экспертные рабочие группы по различным проблемам. Результаты работы этих групп будут собираться и публиковаться.

Общества паллиативного ухода, хосписы, частные лица, работающие в области паллиативного ухода могут вступить в исследовательский отдел. Информацию об этом можно получить через Главное Управление.

Членство в ЕАРС (membership)

Члены ЕАРС делятся на 2 категории:

• Индивидуальное членство (Individual Members);
• Ассоциации и коллективное членство (Associations and Collective Members).

История развития членства в ЕАРС

ЕАРС была основана 42-мя членами, представляющими 9 Европейских стран. В первые годы своего существования ЕАРС предлагала только индивидуальное членство.

Быстрое развитие движения паллиативного ухода, рост национальных ассоциаций в Европейских странах привели к изменению структуры ЕАРС. Появилась возможность коллективного участия в работе ЕАРС. В 1992 году ЕАРС приняла первые три ассоциации в Коллективные члены Ассоциации (СМАs).


В сентябре 1997 года ЕАРС представляла всего 8.793 члена, из которых 8.312 были членами СМАs и 481 — индивидуальные члены. В декабре 1996 года организация представляла собой преимущественно Европейские страны — 29 стран (8.341 член), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno and Guillermo Vanegas, 1997).

Конгрессы ЕАРС

Рост и развитие ЕАРС начался с организации Европейских конгрессов, проходящих 1раз в 2 года. В Конгрессах принимает участие от 500 до 1800 человек из разных стран мира.

1 Конгресс ЕАРС — Париж, 1990 год

Основной целью конгресса было выработать лучший способ освещения в печати информации об ЕАРС и паллиативном уходе. Участие таких лиц, как Президент Франции, министр здравоохранения и социального обслуживания, директор Союза паллиативного ухода и проблем рака при ВОЗ придало социальную значимость ЕАРС на Европейском уровне.

На Конгрессе присутствовало 1630 участников из 23 стран и около 50 журналистов. Группа участников состояла из: 815 медицинских сестер (50%), 414 врачей (27%), 105 волонтеров, 59 психологов, 36 социальных работников.

Объединенный Комитет (Joint Chairs) представляли профессор Маурис Абивен (Maurice Abiven) и доктор Мишель Саламан (Dr. Michele Salamague) — Франция. Председателем Научного Отдела был профессор Джофрей Ханкс (Professor Goeffrey Hanks) — Великобритания.

2-й Конгресс — Брюссель, 1992 год

Второй Конгресс проходил в Брюсселе (Бельгия), в октябре 1992 года. Основной целью было предложение более детальной разработки специальной образовательной программы, стимулирование и поддержка всех специалистов из разных сфер, соприкасающихся с областью паллиативного ухода.

Открывал Конгресс профессор Джерси Эйнхорн (Jerzy Einhorn), председатель Отделения Паллиативного ухода программы «Европа против рака». Завершающая лекция была представлена Баронессой Сесилией Сондерс, основательницей современного движения паллиативного ухода.

Пять основных тем, представленных Научным Отделом, были раскрыты на 2-х пленарных секциях, включавших 7 семинаров и 5 круглых столов.

В конгрессе приняло участие 1300 человек из 27 стран. Швецию, Канаду, Норвегию, Португалию представляли медицинские сестры. Из других стран присутствовали, в основном, врачи. Количество участников разделилось следующим образом: 38% — врачи, 37% — медицинские сестры, 5% — психологи, 3% — социальные работники и 3% — волонтеры.

Председателями организационного Комитета были: профессор Кристиан Деккерс (Christian Deckers) и Бернадет Воитерс (Bernadet Wouters) — Бельгия. Председателем Научного Отдела являлся профессор Джефри Хэнкс (Professor Geofrey Hanks) — Великобритания.

3-й Конгресс — Берген, 1994 год

Место проведения Конгресса было выбрано в Норвегии, в июне 1994 года. Паллиативный уход всегда занимал должное место в системе здравоохранения Скандинавских стран.

Вследствие того, что в 1994 году сложилась трудная экономическая ситуация из-за высокого уровня цен, количество участников Конгресса было небольшим по сравнению с двумя предыдущими Конгрессами. В этот раз принимали участие 501 человек из 21 Европейской и 6 других стран.

Председателем Организационного Комитета был доктор Тор Якоб Мо (Dr. Tor Jacob Moe) — Норвегия; Председателем научного Отдела являлся профессор Чарльз-Генри Рапин (Professor Charles-Henri Rapin) — Швеция.

4-й Конгресс — Барселона, 1995 год

Конгресс проходил в Испании, в декабре 1995 года. Это был первый случай, когда Конгресс совпал с временем проведения Конгресса Национальной Ассоциации (SECPAL).

Важным моментом было участие в церемонии закрытия Президента Каталонии Джорди Пуджола (Jordi Pujol) и Министра здравоохранения Каталонии — Ксавьера Трайса (Xavier Trias), проводившего пленарную лекцию в течении работы Конгресса.

Основными темами были: особенности паллиативного ухода за онкологическими больными, особенности ухода в области гериатрии, педиатрии, уход за больными СПИДом. «Барселонская Декларация», включившая в себя задачи необходимости осуществления паллиативного ухода, была разослана во все Министерства Здравоохранения стран-участников Конгресса.

Председателями организационного комитета были Доктор Джорди Рока И Казас (Dr Jotdi Roca i Casas) и Доктор Ксавьер Го-мез-Батист (Dr Xavier Gomes-Batiste) — Испания. Председателем научного отдела был Доктор Франко Де Конно (Dr. Franco De Conno) — Италия.

5-й Конгресс — Лондон, 1997 год

Пятый Конгресс был организован при помощи коллективных членов ЕАРС — Ассоциации Паллиативной Медицины Великобритании и Ирландии (Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland) и Фондом Марии Кюри (Marie Curie Foundation). Конгресс проходил в Лондоне, в сентябре 1997 года. Научный Отдел представлял Франсис Шелдон (Frances Sheldon).

Председателем Организационного Комитета была Доктор Анн Найсмит (Dr Anne Naysmith).

6-й Конгресс — Женева, 1999 год

Шестой Конгресс проведен совместно со Швейцарским Обществом Паллиативной Медицины и Ухода (Swiss Society for Palliative Medicine and Care).

7-й конгресс проходил на Сицилии, в Палермо в 2001 году

Работа NCHSPCS (National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services)

NCHSPCS был основан в 1991 году, в качестве координационного центра, объединяющего хосписное движение Англии, Уэльса и Северной Ирландии. Этот совет отражает интересы хосписного движения и отстаивает их в работе с Государственным Комитетом Здравоохранения (National Health Service), правительством, государственными деятелями. Совет финансируется крупной коммерческой компанией — British Gas.

Что представляет из себя совет?

В его состав входят:

1. Благотворительные организации:

• Макмиллан — Фонд помощи больным раком (Cancer Relief Macmillan Fund);
• Помощь Хосписам (Help the Hospices);
• Раковый центр Марии Кюри (Marie Curie Cancer Care);
• Фонд пожертвований Сью Райдер (Sue Ryder).

2. Профессиональные организации:

• Ассоциация руководителей хосписов (Assotiation of Hospice Administrators);
• Ассоциация социальных работников хосписов (Assotiation of Hospice Social Workers );
• Ассоциация Паллиативной Медицины Великобритании и Ирландии (Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland);
• NHS Хосписы и Команды (NHS Hospices and Teams);
• RNC Форум управляющих мед.сестринским персоналом хосписов (RNC Hospice Nurse Managers' Forum);
• RNC Форум медицинских сестер паллиативной сферы (RNC Palliative Nursing Forum);
• Форум Главных врачей хосписов (Forum of Hospice Chairmen).

Почетным Президентом NCHSPCS является Госпожа Сесиль Сондерз, Председателем NCHSPCS — Мистер Норман Блекер (Mr. Norman Blacker).

Работа Совета (NCHSPCS)

Основная цель Совета — совместить практическую деятельность с утвержденными целями паллиативного ухода. Для этого проводятся встречи членов NCHSPCS, где и вырабатываются рабочими группами (Working Parties) основные планы работы, отражающие обширную область вопросов, которыми занимается Совет.

Рабочие группы Совета рассматривают следующие вопросы:

• образование специалистов паллиативного ухода;
• образование в паллиативном уходе;
• уход в больницах;
• будущее паллиативного ухода;
• этические вопросы;
• паллиативный уход за пациентами с умственными расстройствами и другими болезнями (Jean Gaffin, Executive Director EJofPC, 1996, 3(3));
• психо-социальный уход в области паллиативного обслуживания;
• будущее паллиативного ухода;
• этические вопросы.

Российско-Британская Ассоциация хосписов

Ассоциация существует в России с 1990 года. Задачей Ассоциации является содействие развитию хосписов в России и помощь коллегам в достижении того, чтобы медицинские работники прошли подготовку по оказанию паллиативной помощи.

Основал Ассоциацию журналист из Великобритании Виктор Зорза. Подробно изучив Британскую систему, предпринял попытку создания такой системы в России.

Мировой опыт развития паллиативной медицины и паллиативного ухода, его анализ, всесторонняя оценка позволили ВОЗ сформулировать основные принципы, при которых это направление может успешно развиваться.

Это известный «треугольник ВОЗ». В основании его лежит очень важная проблема, без решения которой вся система работать не будет, и это, в первую очередь, касается России. Эта проблема — политическое обеспечение.

При наличии такой базы внимания к социальным проблемам можно строить систему паллиативного лечения. Но есть и еще две стороны, отсутствие которых не позволит развивать систему паллиативного лечения и ухода.

Первая — это наличие образовательных программ и надежных способов подготовки персонала на всех уровнях по принципу «от волонтера до врача», и вторая — это доступность лекарственных средств. Рассматривая эти принципы и вдумываясь в их содержание, можно только восхищаться простотой и точностью, с которой они изложены. Трудно не согласиться — «все гениальное — просто».

В России ведется работа в области образования и организации паллиативной медицины и ухода, однако, существует целый ряд причин, затрудняющих их развитие (Чиссов В.И., 1995; Новиков Г.А., 1995; Гнездилов А.В., 1997).

Разные регионы и города предлагают свои модели учреждений паллиативной помощи по всей России.

Около Санкт-Петербурга (г.Лахта) в 1990 году был основан первый современного типа хоспис в России (Венди Д. Джонс, 1996). Сегодня в северной столице России можно выделить 4 модели организации паллиативной помощи онкологическим больным.

В Ярославле создана неправительственная некоммерческая организация — центр «Хоспис» (Агамов А.Г., Луппов В.И. и др., 1997). В г.Уфе созданы Республиканский центр паллиативной помощи, городской Центр паллиативной помощи «Хоспис» (Шагарова С.В., 1997).

Первое в России онкологическое отделение паллиативного лечения (ООПЛ), организованное в больнице общетерапевтического профиля г. Москвы. (Новиков Г.А., 1997). В Астрахани на базе 2-й Городской больницы в течении трех лет постепенно развивается служба хосписа (Епископ Иона, 1997).

Грамотная, профессиональная паллиативная помощь непременно включает в себя организацию мероприятий не только медицинского, но и социально-психологического характера, так как эти вопросы являются актуальными в системе функционирующих стратегий паллиативного лечения и паллиативного ухода.

Социальная работа является одной из самых важных составляющих паллиативного ухода. В городе Мегионе Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области организован хоспис в рамках городского управления социальной защиты населения на правах отдела (Рыбникова Т.Н. и др., 1997).

Роль и место социального работника должны быть определены в структуре каждой отдельной больницы, хосписа, центра паллиативного обслуживания.

В России подразделения паллиативной медицины являются учреждениями нового типа, они достаточно молоды, идет процесс становления сферы паллиативного ухода и разработки принципов работы этих учреждений.

Комитет здравоохранения г.Москвы выработал основные задачи социального работника в паллиативном уходе:

• установление и поддержка связи с трудовыми коллективами, где раньше работал больной;
• содействие в формировании необходимых документов (оформление инвалидности и т.д.);
• помощь в социально-психологической адаптации;
• реабилитационная помощь;
• различного вида услуги больным и их родственникам (организация питания, закупка продуктов, стирка, кормление, чтение книг, переписка с родственниками, друзьями и т.д. (Плавунов Н.Ф., 1997).

Необходимость активного развития паллиативного лечения и хосписа в России имеет свои особенности и диктуется рядом факторов, среди которых можно выявить следующие определяющие предпосылки:

• высокая онкологическая заболеваемость;
• высокий удельный вес поздних (запущенных) форм рака;
• отсутствие условий для достойного содержания этого контингента больных в лечебных учреждениях;
• отсутствие идеологии хосписа и паллиативной медицины;
• политические и финансовые трудности;
• недостатки в обеспечении лекарствами;
• отсутствие обученных специалистов.

Первыми учреждениями паллиативного обслуживания стали: центры паллиативной медицины и реабилитации, кабинеты противоболевой терапии для онкологических больных, центры паллиативной помощи, входящие в состав онкологических диспансеров, отделения паллиативного профиля при больницах, поликлиниках, социальных службах и многие другие формы.

Эти модели организации паллиативной помощи начали свою работу прежде всего с медицинской помощи, организации мероприятий по купированию болевых синдромов онкологического генеза; во многих случаях дело на этом останавливается.

Несомненно, проблема купирования болевого синдрома очень важна; без нее практически невозможно решать ряд социо-культурных, духовных вопросов. Однако, паллиативный уход и хосписный подход подразумевают гораздо более обширную заботу о людях, страдающих неизлечимыми заболеваниями.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Похожие статьи
показать еще