Раздел медицины:
Общее в медицине

Модель развития паллиативного лечения на примере Ульяновского региона России

1302 0
Существует много проблем в организации служб паллиативной медицины и ухода.

Хосписное движение в Европе развивается благодаря активному участию общественных сил и организаций неправительственного направления.

По определению ВОЗ: паллиативная (симптоматическая) медицина — это «активный целостный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются излечению.

Первостепенную важность имеют контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психологических, социальных и духовных проблемах» (Плавунов Н.Ф., Милионщикова В.В., 1997).

В разряд болезней, которые сегодня не поддаются лечению попадает большое количество заболеваний (СПИД, онкологические заболевания, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).

В России в рамках паллиативной помощи первостепенное внимание уделяется онкологическим больным, вероятно, происходит это потому, что их поддержка происходит в основном дома, клиники обеспечивают лишь помощь в радикальных методах лечения (операции, химиотерапия).

О проблемах хосписов в России достаточно объективно говорится в книге «Путь на Голгофу» А.В. Гнездилова (1995):

1. особенность Российских хосписов — две трети больных умирают в стационаре;
2. нехватка лекарств;
3. проблема персонала паллиативной службы и др.

Становление в России служб паллиативной медицины и ухода привело к появлению различных форм и методов помощи неизлечимым больным. Это всевозможные кабинеты противоболевой терапии (КПБТ), Центры паллиативной помощи, хосписы, выездные службы и т.д. В каждом конкретном случае проблема организации службы паллиативной медицины и ухода решается в зависимости от возможностей каждого отдельно взятого региона.

Существуют различные мнения по оказанию этого рода помощи; вариант оказания паллиативной помощи в рамках хосписа требует значительных капиталовложений, привлечения к работе значительного числа добровольцев, родственников больных, священнослужителей.

Предлагаются и другие формы оказания паллиативной помощи, например разработки Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена (Новиков Г.А., 1996), представленные на рисунке.

Модель структуры организации помощи инкурабельным онкологическим больным в регионах РФ
pole_sh1.jpg

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение сегодня — это одно из новых направлений клинической медицины, которое получает в последнее десятилетие все более активное развитие. Вместе с тем ситуация сложилась так, что, когда мы говорим о паллиативном лечении, многие понимают под этим понятием хоспис и все, что с ним связано.

В настоящее время это не совсем так, хотя хоспис, как форма организации и реализации программ паллиативного лечения и ухода, несомненно занимает значительное место в системе как таковой. Хосписы с их особым гуманистическим подходом к жизни и смерти зачастую определяют философию обслуживания лучше, чем специальные службы и организации, т.к. современный хоспис означает не место, здание или заведение.

Это концепция, имеющая идеологические основы и специфические подходы. Эта система реализует целый ряд услуг, основанных на холистической философии жизни и смерти, это сочетание усилий сугубо медицинских с усилиями духовными и социальными. Это концепция всемерной помощи, облегчения не только больному, но и его родственникам.

Последний фактор играет видную роль в идеологии хосписного движения, где заболевание рассматривается под углом зрения тех страданий, которые оно приносит больному и его ближайшему окружению.

Вместе с тем семья и близкое окружение больного рассматриваются как мощный фактор достижения успеха. Близкие должны знать все о состоянии больного, должны сознательно принимать активное участие в уходе за ним (Гамли В., Бик М., 1996).

Хосписы, являясь специфическими заведениями паллиативной медицины и ухода, берут на себя очень большие обязанности. Для их осуществления необходима сконцентрированная работа во всех направлениях деятельности (медицинском, социально-психологическом и др.).

Координировать работу внутри хосписа и налаживать контакты с сотрудничающими организациями, волонтерами; организовывать благотворительную поддержку, связь с представителями религиозных конфессий, научно-методологическую работу хосписа — все это является огромным полем деятельности, заниматься которым необходимо, на наш взгляд, специалисту по социальной работе.

Хосписное движение послужило толчком к развитию такого направления как паллиативная медицина. Что мы имеем в виду, когда говорим о паллиативном лечении онкологических больных? В первую очередь, это система мероприятий, направленная на оказание медицинской помощи онкологическому больному в запущенной стадии заболевания.

Радикальные методы воздействия на опухоль уже невозможны, и в такой ситуации на первый план выходит ряд мероприятий, включающих в себя уход за больным, психологическое и психотерапевтическое воздействие, борьбу с хроническим болевым синдромом при условии минимального использования наркотических веществ. Именно такой комплекс мероприятий в большинстве случаев позволяет достичь успеха.

Современный этап развития паллиативной медицины, паллиативного ухода, лечения характеризуется взаимным проникновением философской науки, медицинских исследований, формированием новых социокультурных направлений ухода за больными.

Во многих регионах мира ученые и практики паллиативной медицины, социальные работники, представители религиозных конфессий вырабатывают единую стратегию паллиативного ухода. Появляются неправительственные организации, получившие название национальных ассоциаций паллиативного лечения.

Паллиативная медицина (Palliative medicine) — это соответствующее медицинское обслуживание пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Целью паллиативной медицины является достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей.

Паллиативный уход (Palliative Care) — это активный уход за пациентами и их семьями, оказываемый высокопрофессиональными специалистами в том случае, когда болезнь пациента не поддается больше лечению.

Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс. Паллиативный уход не ускоряет и не оттягивает смерть, он обеспечивает систему поддержки семье во время болезни их близких и в период скорби.

National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services (1995) предлагает определенную оценку качества жизни больного, в которую включены следующие параметры:

• физическое состояние (включая кажущиеся симптомы, боли);
• функциональное состояние (активность, возможность самообслуживания);
• эмоциональное благополучие;
• психологическое равновесие;
• социальная востребованность;
• интерес к занятиям;
• духовность;
• интерес к поддержанию приятной внешности (сексуальность);
• удовлетворение от лечения;
• финансовый интерес;
• планы на будущее (надежды);
• семейное благополучие (эмоциональное).

Мы начали свои исследования по организации паллиативного лечения, разработке медико-психологических и психо-социальных основ этого нового направления клинической медицины в 1991 году.

Работа начиналась в очень трудные для нашей страны времена, когда сами идеи паллиативного лечения встречали достаточно активное сопротивление, и нередко можно было услышать мнение о том, что радикальное лечение — просто медицинская помощь тем, кто в ней нуждается, и кому она может помочь, становится все большей проблемой, а тут умирающие.

Вместе с тем, мы все же начали разработку этой программы, и в основе ее было создание идеологического фундамента.

Исторические аспекты развития хосписа и паллиативного лечения в Ульяновском регионе России

1991 — 1994

Создание в Ульяновске инициативной группы; Работа по внедрению в сознание медицинской общественности, руководства региона понятия о необходимости создания в регионе хосписа и системы паллиативного лечения больных раком;

Контакты с коллегами в Европе: хосписом Св. Христофора, Европейской ассоциацией паллиативного лечения (членство в этой ассоциации), консультации с Всемирной организацией здравоохранения, разработка партнерской программы «Хелспром (Лондон) — Ульяновск»; Разработка идеологии развития хосписа и паллиативного лечения в Ульяновском регионе;

Разработка образовательных программ по принципу «от волонтера до врача», проведение англо-российских обучающих семинаров в Ульяновске.

1994 — 1996

• Реализация планов развития хосписа и паллиативного лечения в регионе в рамках рекомендаций ВОЗ, создание первых хосписов в Ульяновске и Димитровграде;
• Создание областной программы паллиативной помощи онкологическим больным и реализация основных ее положений;
• Создание в Ульяновске неправительственной организации «Фонда ассоциации паллиативного лечения Ульяновской области»;

Разработка и реализация четырех моделей развития паллиативного лечения в Ульяновском регионе; Развитие обучающих технологий, обучение специалистов в российских и зарубежных центрах.

1997 — 2002

Развитие движения в соответствии с планом до 2002 года. Активное сотрудничество с российским и международным движением за развитие паллиативного лечения и хосписа;

Развитие материально-технической базы паллиативного лечения, внедрение современных обучающих технологий, создание системы психологической и социальной реабилитации больных и персонала. Развитие и совершенствование паллиативного лечения в регионе потребовало разработки долгосрочных программ и генерального направления в этой работе.

Основные направления развития хосписа и паллиативного лечения в Ульяновском регионе России

• Создание благоприятного политического климата, привлечение к работе верхних эшелонов власти;
• Мобилизация общественности, поиск инвесторов, волонтеров, привлечение к работе средств массовой информации;
• Развитие и активизация деятельности Ульяновского регионального фонда ассоциации паллиативного лечения;
• Создание материально-технической базы хосписов, системы их оснащения и финансирования;
• Разработка программ обучения уходу и паллиативному лечению по многоуровневому принципу — от волонтера до врача;
• Научные исследования в области паллиативного лечения онкологических больных.

Таким образом, истоки хосписного движения и паллиативной медицины в Ульяновской области имеют свою небольшую, но тем не менее вполне конкретную историю.

План первых двух этапов был выполнен. В Ульяновской области были практически созданы два хосписа: в городах Ульяновске и Димитровграде; для них найдены помещения, кадры и определенное оборудование.

Хоспис Святого Христофора в Англии сделал безвозмездный дар для развития хосписного движения в Ульяновской области. Полученный в 1995 году гуманитарный груз содержит специальные кровати, некоторое количество больничного оборудования, разовый медицинский инструментарий, белье, перевязочные средства, медикаменты и растворы для внутривенных перфузий.

Кроме того, груз содержит большую библиотеку по вопросам паллиативного лечения. Ценность последней трудно преувеличить, если учесть, что в нашей стране подобной литературы нет.

Усилиями сотрудников кафедры онкологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета были созданы авторские программы «Хоспис и паллиативная медицина» для преподавания студентам четвертого, пятого и шестого курсов лечебного факультета, аналогичные программы созданы для медицинских колледжей.

Контакты с коллегами в Европе показали, что Хосписное движение развивается благодаря активному участию общественных сил и организаций неправительственного направления. В своих контактах они предпочитают иметь дело с партнерами, представляющими неправительственные организации.

Учитывая тенденции экономического развития нашей страны и современное состояние дел с финансированием бюджетных организаций, в том числе больниц, а также мировой опыт развития хосписного движения, мы поставили перед собой цель создания в Ульяновской области неправительственной организации, которая занималась бы вопросами хосписного движения и паллиативного движения.

С инициативой о создании «Фонда ассоциации паллиативного лечения Ульяновской области» выступили Ульяновский Государственный университет, А/О «Ульяновский автомобильный завод», и Ульяновский филиал «Инкомбанка», именно они явились учредителями «Фонда», который начал активную работу в различных направлениях, основными из которых были проблемы финансирования, обучения, развития сети, научные исследования.

Все о чем было сказано выше — лишь начальный этап развития хосписного движения у нас в области. Как мы видим концепцию развития этого движения и его перспективы?

Ответ на этот вопрос предусматривает реализацию ряда мероприятий по нескольким направлениям.

Во-первых, это создание сети Хосписов в области, для чего можно использовать пустующие помещения в лечебных учреждениях. Это — участковые больницы, здания инфекционных отделений и т.д. В настоящее время мы подошли к этому вопросу с нетрадиционных позиций.

Учитывая положительный опыт работы одного из вариантов развития паллиативного лечения (отделение на базе гериатрического центра), разработана идеология создания межрайонных гериатрических центров, в задачи которых будет входить и программа паллиативного лечения и ухода, аналогичная той, которая осуществляется в хосписе. Кроме того, необходимо организовать помощь на дому, т.е. развитие идеологии выездных бригад. Опыт в этом отношении уже имеется, особенно в городе Димитровграде.

Во-вторых, привлечение широких слоев общественности, развитие движения волонтеров, для решения задач ухода и ряда других проблем хосписного движения.

В третьих, широкое привлечение к этой работе представителей религиозных конфессий.

В четвертых, создание стройной системы обучения, которая включала бы в себя обучение волонтеров, студентов медицинских колледжей и ВУЗов, врачей и медицинских сестер.

В пятых, проведение научной работы в области паллиативного лечения с целью его совершенствования и разработки принципиально новых подходов.

Таковы, коротко, основы идеологии хосписного движения и проблемы развития паллиативного лечения в Ульяновской области.

В Ульяновском регионе России за период с 1991 по 1998 годы накоплен определенный опыт развития системы паллиативного лечения. Развитие паллиативного лечения в регионе осуществляется в рамках определенных приоритетов.

Развитие материально-технической базы паллиативного лечения, создание сети хосписов и отделений паллиативного лечения в Ульяновском регионе России. В перспективе — создание 3-5 таких учреждений в период до 2002 года.

Создание информационной системы и базы данных на онкологических больных в Ульяновском регионе России. На англороссийском семинаре в Ульяновске в сентябре 1996 года было решено начать работу в этом направлении и реализовать проект в течение 2-3 лет.

Фонд «Ассоциация паллиативного лечения Ульяновской области» начал работу в этом направлении и обеспечил ее выполнение. В 1997 году на базе Ульяновского областного онкологического диспансера создан «Информационный центр», который осуществит реализацию Государственной программы России «Регистр рака». Это направление требует дальнейшего развития и финансовой помощи.

Научные исследования в области паллиативного лечения онкологических больных

Работа в рамках этого направления активно ведется. Ее результаты докладывались на российских конгрессах и конференциях, а также на европейских конгрессах в Барселоне и Лондоне.

Создание в Ульяновском регионе России системы обучения студентов-медиков, врачей и медицинских сестер паллиативному лечению. Реализация второго направления предусматривает несколько этапов.

На первом этапе — это специальные курсы обучения студентов медицинского факультета университета и медицинских колледжей, а также ежегодные семинары для врачей и медицинских сестер продолжительностью от 5 до 10 дней в России и Англии с привлечением преподавателей с обеих сторон. В последующем планируется создание стабильной обучающей системы по принципу «от волонтера до врача».

Особая статья — преподавание паллиативной медицины на медицинском факультете Ульяновского университета. Такой опыт уже имеется, и его необходимо развивать.

Начиная работу по созданию современной системы паллиативного лечения и ухода, разработке медико-психологических, психо-социальных основ этого раздела клинической медицины, психологии и социальной работы, мы представляли себе, что само по себе паллиативное лечение в том или ином виде уже осуществлялось.


Это — паллиативное лечение относительно небольшого контингента больных в специализированных онкологических учреждениях, лечебно-профилактических учреждениях общего профиля и как основа, то, что касалось подавляющего большинства онкологических больных, печально знаменитое «симптоматическое лечение по месту жительства».

Термин сам по себе невероятно убогий, как и то содержание, которое в нем сокрыто. Создавая концепцию и ее идеологическую основу (о чем мы говорили выше), мы сформировали четыре модели развития.

Первая модель, это — хоспис как самостоятельное учреждение для ухода (в том числе по социальным показаниям) и паллиативного лечения онкологических больных. Такое учреждение было открыто в г.Ульяновске в 1994 году.

Вторая модель, которая весьма активно развивается в г.Димитровграде Ульяновской области, это — хоспис как составная часть онкологического учреждения, в нашем варианте — Димитровградского межрайонного онкологического диспансера. Этот хоспис также был создан в 1994 году.

Третья модель — паллиативное лечение онкологических больных в условиях специализированного онкологического учреждения. В данном случае — в Ульяновском областном онкологическом диспансере. Этот раздел существовал со времени организации диспансера, о чем мы уже указывали выше.

Развивая это направление, мы внесли в систему паллиативного лечения в этом учреждении определенные коррективы, отработали показания и определили контингенты больных для паллиативного лечения в онкологическом диспансере. Сразу необходимо отметить, что паллиативный уход в этом варианте не практиковался, так как в диспансере нет для этого ни условий, ни кадровых возможностей.

Четвертая модель — отделение долговременного пребывания больных в условиях госпиталя инвалидов войн, где паллиативное лечение получают не только онкологические больные, но и пациенты других категорий. Эта модель является абсолютно новой, так как предполагает обслуживание специфического контингента больных. В настоящее время проходит реорганизация госпиталя, и он превращен в областной центр гериатрии.

В рамках этого направления нами заложены перспективы развития хосписов в Ульяновской области. В настоящее время руководство области приняло решение об организации трех межрайонных гериатрических центров, в перечень задач которых будет входить паллиативное лечение и уход. Фактически создается симбиоз гериатрии и паллиативного ухода. Ниже мы остановимся на эффективности такой модели.

Мы не представили еще одну систему здравоохранения, осуществляющую паллиативное лечение — это онкологи поликлиник и участковые терапевты. Но дело в том, что ни та, ни другая категория не имеют реальных возможностей для реализации проблем паллиативного лечения в полной мере.

В первую очередь, это касается участковых терапевтов, так как их «загруженность» не позволяет даже ставить перед ними такую задачу. Мы останавливаемся на этом потому, что ранее в существовавшей системе здравоохранения именно они и должны были реализовывать программы паллиативного лечения и ухода, то, что мы называли «симптоматическое лечение по месту жительства». Мы не стали работать в этом направлении, так как его бесперспективность видна невооруженным взглядом.

Итак, Ульяновский областной хоспис начал свою работу в 1994 году. С 13 декабря 1994 года организована выездная поликлиническая служба. С 1996 года отремонтированы и функционируют 4 здания, которые имеют самостоятельные входы, выходы и подъезды.

Отремонтированы и введены в эксплуатацию круглосуточный стационар на 25 коек, дневной стационар. Хоспис имеет автопарк, который состоит из 7 машин; они обслуживают выездную службу, дневной и круглосуточный стационары.

С 17 апреля 1996 года по 30 апреля 1997 года был открыт круглосуточный стационар на 15 коек, а с 1 мая 1997 года открыты еще 10 коек. Основные пациенты хосписа — жители города Ульяновска.

В Ульяновской области проживает около 1,5 млн. жителей. По данным сравнительного анализа работы Ульяновского областного хосписа в 1996 году из 123 больных, поступивших на обслуживание в круглосуточный стационар, только 1 пациент являлся сельским жителем, а в 1997 году из 155 госпитализированных — 15. Это и понятно, так как учреждение типа хоспис должно иметь достаточно ограниченный радиус обслуживания и определенное количество населения.

По литературным данным (Гнездилов А.В., 1995; Михновская Н.Д., Барчук А.С., 1997; Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В., 1997) один хоспис рассчитан на обслуживание 300-400 тысяч населения. Приводя этот стандарт, авторы опираются на опыт наших зарубежных коллег.

В 1995 году было взято на учет 250 больных, в 1996 — 240, в 1997 — 384, соответственно. Основная часть пациентов обслуживается выездными бригадами (7 бригад работают с 8.00 до 16.00).

По данным А.В. Гнездилова (1995) «около 70-80% больных хосписа имеют те или иные психические нарушения, связанные либо с метастазами в головной мозг, либо с раковой интоксикацией». Кроме того, удельный вес больных старше 60 лет выше в несколько раз по сравнению с другими возрастами.

Учитывая эти показатели, необходимо акцентировать работу хосписа на проблемы лиц пожилого и старческого возраста, т.к. по данным исследований (Гехт И.А., 1995; Галкин Р.А., 1995) именно эта категория больных является наиболее социально незащищенной, что и требует разработки особых форм социальной защиты, помощи, реабилитации в рамках учреждений паллиативного ухода.

По данным исследований Ю.С. Пименова и О.Г. Яковлева (1995) «96% медицинских работников недостаточно знакомы с особенностями стареющего организма; 92% — с медикаментозным лечением пациентов старческого возраста (Гехт И.А., 1994)».

В хосписе существует такая форма работы как дневной стационар, мощностью 5 койко-мест. Среднее пребывание на койке увеличивается с каждым годом. Соответственно уменьшилось число больных, пользующихся этой формой обслуживания.

В связи с увеличением среднего пребывания больного на койке необходимо либо увеличивать нагрузку работы выездной службы (за счет увеличения мощности службы), либо открывать новые модели паллиативного обслуживания больных, которые способны удовлетворить самые необходимые потребности паллиативного ухода.

Все это накладывает огромный психологический груз на плечи персонала, членам которого необходима квалифицированная психологическая помощь и поддержка. На сегодняшний день в хосписах нет такой возможности. Этим объясняется «текучесть» младшего и среднего персонала.

Отличительными особенностями хосписа, как одной из моделей паллиативного обслуживания, является наличие структуры социально-психологической службы, которая решает важные вопросы, чем значительно облегчает работу медицинского персонала.

Гериатрическое отделение долговременного лечения

Модель организации паллиативной помощи в виде отделения долговременного лечения (ОДЛ) областного госпиталя для ветеранов войн является одной из важных структур в сфере оказания услуг больным с неизлечимыми формами заболеваний.

В настоящее время госпиталь реорганизуется в областной центр гериатрии, что значительно расширяет его функции и, в первую очередь, касательно проблем паллиативного лечения и ухода.

ОДЛ развернуто на 30 коек и функционирует с мая 1996 года; состоит из 2-х и 4-х местных палат улучшенной планировки, оснащенных системой вызова медицинского персонала в палату.

Для удобства больных в палатах имеются умывальник, санитарный узел, душ; каждая палата оснащена телевизором, холодильником, проведено индивидуальное освещение, радио. Для тяжелых больных имеются 16 функциональных кроватей в комплекте с индивидуальными столиками для приема пищи.

Отделение оснащено каталками, электроподъемником, стационарной сидячей ванной для мытья тяжелобольных, туалетом-клизменной для подготовки больных к исследованиям. Отделение долговременного лечения — единственное отделение паллиативного ухода в Ульяновском регионе, которое уделяет внимание не только больным с онкологическими заболеваниями.

Из положения о гериатрическом отделении долговременного лечения следует, что госпитализации в ОДЛ подлежат больные с:

• суб- и декомпенсацией со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• последствиями перенесенного заболевания в сочетании с грубыми расстройствами движения и потерей способности к самообслуживанию;
• онкологические больные 3-4 стадии заболевания для проведения паллиативного лечения;
• патологией опорно-двигательного аппарата, требующие постороннего ухода.

Существенным фактом является то, что отделение долговременного лечения — гериатрическое отделение, его открытие позволило выделить поток декомпенсированных и инкурабельных больных, требующих длительного или паллиативного лечения, что с медицинской, деонтологической и психологической точки зрения оказалось своевременным и целесообразным.

Гериатрические отделения длительного пребывания, предназначенные для медицинской, психологической и социальной реабилитации наиболее тяжелой группы больных преклонного возраста, необходимы в структуре гериатрической службы наряду с обычными гериатрическими отделениями, домами сестринского ухода, отделениями по социальному уходу (Егоров В.В., Селеев В.Н.,1997).

Врачи отделения прошли усовершенствование по циклу «Возрастные особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пожилых. Фармакотерапия в гериатрии», принимали участие в семинаре «Хоспис и паллиативное лечение» на международной гериатрической конференции в городе Ульяновске.

Преимуществами данной модели являются: широкий спектр консультационных услуг медицинского характера, охват больных с разными формами заболеваний, акцент на геронтологические особенности пациентов.

На наш взгляд, необходимым условием работы ОДЛ является организация социально-психологической службы для работы с больными и их ближайшим окружением.

Новой моделью оказания паллиативной помощи в Ульяновском регионе является хоспис на базе онкологического диспансера в г. Димитровграде. Он начал свою работу с ноября 1994 года и обслуживает все городское население, оказывая консультативную помощь сельским жителям. Особенностью хосписа является то, что паллиативная помощь оказывается в сети онкологического диспансера. Хоспис имеет 10 стационарных коек и выездную бригаду. Там работают врачи, медицинский психолог, медицинские сестры и санитарки.

К работе хосписа привлечены сотрудники социальных служб и религиозных конфессий. Практика показывает, что это — рационально. Онкологический диспансер получил условия для более эффективного радикального лечения. Хоспис же имеет возможность осуществлять необходимую помощь своим пациентам при помощи специалистов-онкологов.

Это касается дополнительного обследования и проведения паллиативного лечения в полном объеме. То есть, это — и борьба с болевым синдромом, и специальное противоопухолевое лечение. Работа строится по принципу оказания максимально возможной помощи непосредственно на дому.

Проводится индивидуальная психокоррек-ционная работа с больными и психопрофилактическая работа с близкими, направленная на преодоление депрессивных состояний, на установление доверия к врачам, на мобилизацию душевных сил к борьбе с болезнью.

Дмитровградский хоспис имеет следующий штат сотрудников:

Для выездной бригады:

• врач-онколог (2,0);
• медицинская сестра патронажная (4,0);
• санитарка (1,0).

С открытием 1 февраля 1998 года стационара на 10 коек добавлены следующие штатные единицы:

• врач-терапевт (0,5);
• врач-хирург (0,25);
• средний медицинский персонал (5,25);
• младший медицинский персонал (3,0).

Паллиативное лечение в условиях областного онкологического диспансера. Анализ работы этого учреждения показывает, что 20-25% от общего числа больных, поступивших в течение года на лечение, не смогли пройти его по радикальной программе в связи с запущенностью процесса.

Если учесть, что в течение года через областной онкологический диспансер проходит 3500-4000 больных, то число пациентов, получивших паллиативное лечение, составит от 750 до 1000. Это — очень значительный контингент, и в него попадают не только больные с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, но и пациенты, прошедшие ранее курс радикального лечения.

К сожалению, у них развивались рецидивы или генерализация процесса, и они поступали на паллиативное лечение. Говоря о роли областного онкологического учреждения в паллиативном лечении онкологических больных, следует определиться и сразу расставить точки над «и».

Есть больные в терминальной стадии, и помощь им в специализированном онкологическом учреждении оказать сложно, так как само учреждение нацелено на реализацию планов радикального лечения и применение специальных противоопухолевых методов. В их числе — использование лучевой и химиотерапии, комбинированного и комплексного лечения с включением гормоно- и иммунотерапии.

В терминальной стадии использование этих методов может принести только вред, в этом случае необходим уход, борьба с болью и создание для больного «человеческих» условий. Но есть категория больных, у которых наступила генерализация процесса, но сохранилась возможность для применения методов противоопухолевой терапии.

При этом данные методы могут обеспечить не только противоболевой эффект (хотя это очень важно), но могут реально продлить жизнь больного, вернуть его в семью, в общество. Именно этой категории больных и показано паллиативное лечение в условиях традиционного онкологического учреждения, имеющего возможность реализации программ специальной противоопухолевой терапии в полном объеме.

Проблематика роста онкологической заболеваемости

Мы имеем дело с неуклонным ростом онкологической заболеваемости, при этом результаты радикального лечения рака не позволяют ограничить рост смертности при этом тяжелом заболевании.

Другими словами, до сих пор удельный вес неизлечимых больных не только высок, но из года в год растет. Данное положение выводит в число актуальных задач проблемы, связанные с паллиативным лечением и уходом, решение которых на базе существующих подходов попросту невозможно. Из этой ситуации вытекают несколько следствий.

Следствие первое

Необходимо создать систему паллиативного лечения и ухода, базирующуюся на совершенно новых принципах и подходах. Нельзя терпеть принцип «симптоматическое лечение по месту жительства». Это антигуманно.

Следствие второе

Специфика онкологических заболеваний, их течения, манифестации и клинических проявлений предполагает одномоментное существование нескольких моделей развития паллиативного лечения и ухода. Необходимо активно создавать эти модели, испытывать их и лучшее внедрять в повседневную практику.

Следствие третье

Паллиативное лечение и уход невозможны без тщательно отработанной системы психологической поддержки, адаптации и психологической реабилитации как больных, так и их ближайшего окружения.

Следствие четвертое

Система здравоохранения сама по себе не может в полной мере решить проблем паллиативного лечения и ухода, ибо эта система нуждается в решении целого ряда психо-социальных вопросов с тщательной проработкой социокультуральных и антропологических аспектов проблемы.

Следствие пятое

На персонал, осуществляющий программы паллиативного лечения и ухода, падает большая психологическая нагрузка, которая не может пройти бесследно. Но психологические и социальные проблемы персонала остаются без надлежащего внимания. Эту проблему необходимо радикально решать, и от того, как будет реализована эта сторона паллиативного лечения и ухода, будет зависеть его успех.

В течение ряда лет наиболее активно с 1994 года, мы проводили испытание четырех моделей паллиативного лечения и ухода в Ульяновском регионе России. Накопленный опыт показывает, что все они имеют право на жизнь, каждая из моделей имеет свою «нишу» и своего пациента.

Вместе с тем решение проблем паллиативного лечения и ухода в рамках хосписа, расположенного на базе онкологического учреждения или гериатрического центра — модель наиболее выигрышная, ибо позволяет реализовать в паллиативном лечении идеологию активного подхода.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории