Паллиативная помощь онкобольным

Внушительные успехи медицины не снимают с повестки дня проблемы смерти. И, конечно, существование таких серьезных заболеваний, как онкологические, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного или скрытого страха. Никто не может дать гарантии полного излечения при онкозаболевании, и это не единственный фактор, травмирующий больного и окружающих его людей.

Развитие представлений о синдроме верхней полой вены условно может быть разделено на 4 периода. Первый период охватывает 1740-1930 гг. Bartolinus в 1740 г. упомянул о случае, описанном Riolanus, который наблюдал смерть больного вследствие окклюзии верхней полой вены  «небольшим кусочком мяса с бесформенным жиром в устье ВПВ». W. Hunter в 1757 г. описал синдром, возникший у больного вследствие сдавления ВПВ сифилитической аневризмой аорты. Зарисовки, произведенные при вскрытии, позволяю...

Осложнения опухолей легких значительно ухудшают качество жизни пациентов, что требует проведения комплекса лечебных мероприятий. Пневмония — наиболее частое инфекционное заболевание дыхательных путей. Ее развитие связано со снижением иммунологического статуса и наличием широкого диапазона патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие дыхательной инфекции.

Паллиативная помощь — область онкологии, отличающаяся от паллиативного лечения отсутствием непосредственного воздействия (химио-лучевого, хирургического) на злокачественное новообразование, применяемая в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны.

К середине XX века на втором месте после болезней сердца среди заболеваний, приводящих к смерти, оказались злокачественные опухоли. В большинстве развитых стран рост онкологической заболеваемости происходит за счет основных локализаций рака. При возросших возможностях современной онкологии особенно актуальной становится проблема улучшения качества жизни пациентов со злокачественными новообразованиями.

До недавнего времени лечебная тактика при метастатических поражениях печени, головного мозга носила, в основном, созерцательный и констатирующий характер. Наличие метастатического процесса большинством онкологов трактуется как безнадежная для пациента ситуация, больной переводится в IV клиническую группу с последующей симптоматической терапией.

В результате многолетних клинических исследований ведущих специалистов радиационной онкологии и медицинской физики установлено, что существует ряд резистентных к фотонному облучению злокачественных новообразований, таких как опухоли слюнных желез, саркомы мягких тканей, рецидивные и метастатические опухоли, некоторые формы опухолей головного мозга, предстательной железы. Контингент больных с тяжелыми радиорезистентными формами злокачественных опухолей достигает 30%, что по Российской Федерац...

При оценке непосредственного эффекта из 53 больных у 45 отмечена полная резорбция опухоли, у 8 — частичная. Летальности не было. В результате проведенного лечения 19 больным первичным раком трахеи полный непосредственный эффект зарегистрирован у 18. Живы более 3 лет — 7 пациентов; на сегодня живы без рецидива: 1 год — 8 пациентов; 4 года — 3; 9,5 лет — 1.

Несмотря на значительный прогресс в разработке методов лечения целого ряда злокачественных опухолей, которые ранее считались неизлечимыми, отдаленные результаты специального лечения большинства больных с распространенными солидными опухолями, особенно пожилого возраста, остаются неутешительными.

Боль — эволюционно выработанный типовой процесс, возникающий в результате действия на организм ноцицептивных (повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной системы. Это физиологический феномен, необходимый для нормальной жизнедеятельности и информирующий нас о вредных воздействиях, представляющих потенциальную опасность для организма.

До сих пор проблема эвтаназии рассматривалась применительно к первой компоненте в системе «врач-больной», а именно к той ее составляющей, где ведущая, активная роль принадлежит преимущественно врачу, а пациент играет роль пассивного субъекта. Теперь рассмотрим проблему с противоположной стороны, а именно применительно к праву самого больного на эвтаназию.

Никакие этические нормы сами по себе не решают практических вопросов. Однако, они создают механизм, способствующий их решению и страхующий медика от кары со стороны общества в случае неудачи. Если же создается впечатление, что эти отшлифованные тысячелетней практикой постулаты вступают в противоречие с целесообразностью сегодняшнего дня, то это отнюдь не свидетельствует об их устарелости. Это говорит только о том, что целесообразность истолковывается слишком узко, ограниченно и примитивно.

Теперь из более широкой сферы общеэтических вопросов вернемся к проблемам практической медицины. Два указанных выше условия представлены собственно в кодексе традиционной гиппократовой этики, хотя, возможно, и выражены не очень четко. «Моральная» часть представлена принципом бескорыстия, самоотверженного служения врачебному долгу, обязанностью уважать как личную жизнь больного, так и собственную профессию. «Практическая» часть выражена знаменитым императивом «non nocere!», согласно которому всяк...

Нас интересует та критическая ситуация, которая сложилась на узкой полоске между жизнью и смертью, и в которую так или иначе вовлечены врач и больной, а точнее, морально-юридический и даже юридический аспект ее. Надо ли вмешиваться в этот драматический процесс умирания, замедляя или, наоборот, ускоряя его?

Успехи научно-технического прогресса и практической медицины, расширив область критических состояний человеческого организма, позволили вторгаться в процесс умирания и даже до определенной степени управлять им. Смерть предстала не как цельное явление, одновременно поражающее все жизненные функции организма, а как процесс, растянутый во времени и более или менее изолированно поражающий отдельные комплексы систем жизнеобеспечения. Образно говоря, появилась возможность повернуть ладью Харона вспять...