Лекарственная терапия
Показания• Пациенты в возрасте 65 лет и старше, имеющие переломы в анамнезе.
• Пациенты со сниженной МПКТ (по данным DEXA) — 1,5 стандартных отклонений от пиковой (усреднённая МПКТ у лиц молодого возраста) костной массы (Т-индекс).
Цель лечения: предупреждение снижения МПКТ и риска возникновения переломов костей скелета. Показания к госпитализации: травматологическое или нейрохирургическое отделение - перелом шейки бедра, деформация позвонков (смещения позвонков, выраженный корешковый синдром и др.).
Симптоматическая терапия
• Для уменьшения болей, связанных с остеопоротическими переломами.• Ненаркотические анальгетики (парацетамол), НПВП, опиоидные анальгетики (трамадол), кальцитонин.
• С осторожностью использовать НПВП, так как их сочетание с ГК и бисфосфонатами увеличивает вероятность гастродуоденальных осложнений (в т.ч. язвенных кровотечений), особенно у пациентов пожилого возраста.
Бисфосфонаты. Ингибиторы резорбции кости (этидроновая, алендроновая, ризедроновая кислоты) снижают риск переломов позвоночника.
Алендроновая кислота — наиболее эффективный препарат для профилактики и лечения остеопороза:
❖ увеличивает МПКТ позвоночника и бедренной кости;
❖ эффективна у женщин (в постменопаузе) и у мужчин;
❖ позволяет снизить риск возникновения переломов позвоночника;
❖ рекомендуемая суточная доза 15— 10 мг; длительность приёма неограничена.
Кальцитонин лосося рекомендуется при противопоказаниях к назначению бисфосфонатов:
❖ увеличивает МПКТ позвоночника и бедренной кости;
❖ влияние на риск переломов не доказано;
❖ оказывает анальгетический эффект, что позволяет назначать его
при остеопоретических переломах
❖ рекомендуемая доза 200 ЕД интраназально; длительность лечения неограничена. Кальций. В качестве монотерапии не оказывает положительного влияния на МПКТ.
Кальций и витамин D:
❖ рекомендуется в качестве профилактики всем больным, принимающим ГК, а также на фоне лечения алендроновой кислотой и кальцитонином;
❖ стабилизируют или замедляют скорость снижения МПКТ позвоночника;
❖ рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 800 ME, а элементного кальция 1000-1500 мг; длительность лечения не ограничена.
Альфакальцидол:
❖ снижает потерю МПКТ позвоночника
❖ влияние на риск переломов не доказано;
❖ во время лечения должен проводиться мониторинг уровня кальция в сыворотке крови и функции почек в связи с риском развития гиперкальциемии и ухудшения функции почек.
Фториды. Результаты противоречивы, рутинное назначение не рекомендуется. Эстроген-гестагенная терапия. Результаты противоречивы, рутинное назначение при отсутствии других показаний (например, гипогонадизм у мужчин) не рекомендуется.
Алгоритм ведения пациентов представлен на рис. 1.
Рисунок. Алгоритм ведения пациентов на фоне терапии глюкокортикоидами 3 месяца и более.
Оценка эффективности терапии
• У пациентов, не получающих антиостеопоретическую терапию, определение МПКТ с помощью метода DXA следует повторять через каждые 6 мес.
• У пациентов, получающих антиостеопоретическую терапию, определение МПКТ с помощью ДРА следует проводить не реже одного раза в год.
• При отсутствии снижения МПКТ более чем на 5% — продолжить терапию.
• При снижении МПКТ более чем на 5% — корректировать план лечения.
Прогноз
В отсутствие лечения остеопоретические переломы позвоночника развиваются у 20% женщин в постменопаузе и пожилых мужчин в течение 1-го года глюкокортикоидной терапии и более 30% у принимающих ГК >5 лет.Насонов Е.Л.
Опубликовал Константин Моканов
