Операции и манипуляции

Показания
1.боль после торакотомии
2.межреберная невралгия

Методика. Пациент лежит на животе на флуорографическом столе. Под м/а вводят спинальные иглы #20-22 (длиной 10-12,5 см) на уровнях L2, L3 и L4 отступя 4,5-5 см в сторону от остистых отростков до соприкосновения с поперечными отростками. Затем направление меняют на каудальное и вводят их еще на 3,5-4 см глубже поперечных отростков

Не следует производить блокаду с двух сторон, т.к. может наступить двусторонний паралич гортани с нарушением дыхания. Звездчатый ганглий расположен ближе к С7, чем к С6, но опасность повреждения различных структур на уровне С7 значительно выше

Может быть использована в дополнение к фиксации С1-2 проволокой и костным трансплантатом (напр., метод Дикмана и Зоннтага) для достижения необходимой стабилизации без необходимости ношения после операции внешней шины или в случаях, когда сломана или отсутствует дуга С1. Главной опасностью этой операции является возможность повреждения ВА

Введение. Комплекс С1-С2 обеспечивает 50% осевого вращения головы. В результате лечения переломов зубовидного отростка путем спондилодеза С1 и С2 возникает значительное ограничение подвижности (однако, со временем наступает некоторая компенсация за счет нижележащих шейных позвонков). Целью фиксации переломов зубовидного отростка винтами является восстановление его целостности без нарушения нормальной подвижности

Положение. На животе. При наличии нестабильности используют шейное вытяжение, в противном случае лицо просто может находиться на подковообразном подголовнике. Для тракции используют скобу (напр., Гарднера-Уэллса) и головной обруч, который после операции соединяют с корсетом для обеспечения иммобилизации в ПОП до наступления спондилодеза

Спондилодез по Бруксу. Метод Брукса (первоначально описанный как метод Смита-Робинсона) в модифи-кации Гризволда состоит проведении проволоки под дужками С1 и С2 и использовании 2-х клиновидных костных трансплантатов

Обычно включение затылочной кости в спондилодез не требуется.
Показания к затылочно-шейному спондилодезу (в отличие от С1-2 спондилодеза):
1.обширное костное повреждение

Атланто-аксиальный спондилодез (С1-2 артродез)
Показания
1.нестабильность сочленения С1-2, включая

Возможные методы: 1.С1 и С2
A.атланто-аксиальный спондилодез, иногда с вовлечением затылочной кости

Хотя для биопсии можно использовать целый ряд периферических нервов, икроножный нерв подходит для этого по следующим критериям: хорошо изучен, удаление сопряжено с min дефицитом, легко достижим, часто вовлечен в подозреваемый патологический процесс

1.положение: на боку, колени согнуты (предпочтительнее правая сторона
2.обрабатывают спину, бок и живот
3.кожный разрез 1 см над L4-5 или L5-S1 (у полных пациентов разрез должен быть больше до фасции, покрывающей остистные отростки

Старые методики включают субфронтальный доступ, вскрытие хиазмальной цистерны и цистерны конечной пластинки, создание отверстия 5-10 мм в конечной пластинке. Описана также стереотаксическая вентрикулостомия III-го желудочка (с ориентацией по контрастной вентрикулографии или КТ). Современная техника состоит в фенестрации дна III-го желудочка с помощью вентрикулоскопа

Вентрикулярный катетер, соединенный с п/к резервуаром, обеспечивающий возможность хронического доступа в и/т пространство (или в какое-либо другое пространство). Иногда называется резервуаром Ommaya®

Вентрикулярный катетер. Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это спорно)