Оперативная урология

В мировой литературе существует мнение, что устойчивое иммунологическое равновесие между трансплантированным органом и организмом реципиента устанавливается в течение 3 мес после операции, поэтому 4-й месяц можно считать началом отдаленного послеоперационного периода. При неосложненном течении он характеризуется стабильной функцией трансплантированной почки и нормальными показателями гомеостаза.

Помимо специфических осложнений, вызванных иммунодепрессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений. К хирургическим осложнениям после пересадки почки относятся кровотечение из области артериального или венозного анастомоза, а также из забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея.

Своевременная диагностика криза отторжения является одной из основных трудностей ведения больных после трансплантации почки. В раннем послеоперационном периоде, когда еще не удалось добиться устойчивого равновесия между пересаженным органом и организмом реципиента, опасность развития данного осложнения особенно велика.

Одной из характерных черт ведения больных после пересадки почки является назначение иммунодепрессивного лечения, правильность проведения которого является залогом успешного исхода аллотрансплантации почки. В настоящее время в распоряжении клиницистов-трансплантологов имеется ряд средств подавления трансплантационного иммунитета, куда входят физические методы — локальное облучение области трансплантированной почки, облучение крови, протекающей по артериовенозному шунту, химиотерапевтические...

Тяжелые уремические поражения внутренних органов, наблюдающиеся у больных в терминальной стадии ХПН, пересадка в организм реципиента по существу чужеродного органа и иммунодепрессивная терапия, являющаяся сама по себе токсичной, накладывают особый отпечаток на послеоперационный период у больных после трансплантации почки и требуют от врача тщательного контроля за состоянием всех органов и систем.

Пересадка почки относится к довольно сложным оперативным вмешательствам, требующим от хирурга профессионального мастерства. Операция обычно выполняется под эндотрахеальным наркозом. Трансплантация почки, как правило, осуществляется гетеротопически, в левую или правую подвздошную ямку.

Существуют следующие основные источники получения почек для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственные доноры, включая близнецов, и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почки берут довольно редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом.

Успех трансплантации почки, течение раннего посттрансплантационного периода во многом зависят от качества и полноты подготовки больного к этой операции. Подготовка реципиента к трансплантации проводится по следующим основным направлениям: а) устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция электролитно-водного баланса и КЩС; б) санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции; в) ликвидация или уменьшение анемии, диспротеинемии; г) ликвидация гипертонии, осо...

Формальным показанием к пересадке почки является терминальная стадия ХПН. Однако далеко не всем больным с этой патологией можно произвести трансплантацию почки. Чаще этому вмешательству подвергаются лица, страдающие хроническим ГН, хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, а также больные, потерявшие почки (единственную почку) в результате травмы или оперативного вмешательства.

Пересадка почки оказалась наиболее перспективной в проблеме пересадки органов. Быстро возрастающее число этих операций, расширение сети трансплантационных центров во всем мире свидетельствуют о безусловной эффективности данного метода. Если к 1969 г., по данным Международного регистрационного центра по пересадке органов, было выполнено 2347 трансплантаций почек, то к 1977 г. — более 30 000.

В заместительной почечной терапии пересадка почки — это радикальный и перспективный метод лечения терминальной стадии почечной недостаточности. В наше время пересадка почки является стандартной процедурой и выполняется более чем в 500 медицинских учреждениях мира.

Идея использования брюшины в качестве полупроницаемой мембраны для диализа возникла в 20-х годах прошлого столетия, однако целесообразность применения метода у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности дискутировалась многие годы.

Диализ является наиболее распространенным и эффективным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Принцип метода основан на избирательной диффузии веществ из одной жидкой среды в другую через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации.

Наиболее тяжелой формой считается коралловидный нефролитиаз, частота которого, по данным разных авторов, составляет от 6 до 25% среди всех больных мочекаменной болезнью. Коралловидный нефролитиаз вследствие полиэтиологичности, сложности патогенеза, клинического течения и лечения рассматривается, как самостоятельная нозологическая единица мочекаменной болезни.

С 1980 г. в клинической практике как у детей, так и у взрослых стал применяться метод удаления камней, который позволил разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства, — дистанционная ударно-волновая литотрипсия.