1. Показания:
а. Массивное кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка
2. Противопоказания:
Нет
3. Анестезия:
Не требуется
4. Оснащение:
a. Зонд Sengstaken-Blakemore
b. Шприц 60 мл с наконечником-катетером
c. Кровоостанавливающие зажимы (2)
d. Манометр
e. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem
f. Водорастворимая смазка
g. Ножницы
5. Положение:
Лежа на спине или на боку
6. Техника:
a. Поскольку при использовании зонда SB могут развиться потенциально летальные осложнения, пациент должен находиться в палате интенсивной терапии с обученным персоналом.
b. Весьма желательна эндотрахеальная интубация, чтобы свести к минимуму риск аспирации.
c. Установите большой назогастральный зонд или орогастральный зонд для эвакуации крови из желудка, а затем удалите этот зонд.
d. Наполните воздухом пищеводный и желудочный баллоны зонда SB для проверки их целостности.
e. Обильно нанесите смазку на зонд.
f. Попросите пациента наклонить голову и мягко введите зонд в ноздрю пациента.
g. Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту, по возможности, глотать.
h. Как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и дышать без затруднений, и мягко продвиньте зонд примерно до 45 см.
i. Периодически аспирируйте небольшое количество содержимого через порт желудочной аспирации. Появление крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Можно также ввести 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, аускультируя эпигастральную область.
j. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон и зажмите порт баллона, чтобы предотвратить утечку воздуха. Немедленно прекратите надувание баллона, если у пациента появятся боли, т.к. это может указывать на нахождение баллона в пищеводе. Если это так, откачайте воздух из баллона, продвиньте зонд еще на 10 см и повторите введение воздуха.
к. Медленно извлекайте зонд с раздутым желудочным баллоном, пока не появится сопротивление в месте пищеводно-желудочного сфинктера. Прикрепите зонд к носу пациента с минимальным давлением через мягкую прокладку.
l. Произведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении желудочного баллона.
m. Добавьте еще 150 мл воздуха в желудочный баллон и снова наложите зажим (рис.4.3).
Рис.4.3
n. Орошайте желудочный порт изотоническим раствором NaCl. Если желудочное кровотечение остановлено, оставьте пищеводный баллон сдутым.
о. Если кровотечение имеет место, соедините порт пищеводного баллона с манометром и, накачивая, доведите давление в пищеводном баллоне до 25-45 мм рт. ст.
р. Откачивайте на время воздух из пищеводного баллона каждые 4 часа для уточнения тяжести кровотечения (аспирируя через желудочный порт) и для профилактики ишемического некроза слизистой пищевода.
q. Периодически производите отсасывание небольшого количества содержимого по желудочному и пищеводному портам зонда.
r. По истечении 24 часов без признаков кровотечения (стабильные клинические показатели и гемоглобин) откачайте воздух из пищеводного и желудочного баллонов.
s. Зонд SB может быть удален еще через 24 часа без признаков кровотечения.
7. Осложнения и их устранение:
a. Перфорация пищевода
• Может произойти из-за внутрипищеводного раздутия желудочного баллона.
• Откачайте желудочный баллон и удалите зонд SB.
• Срочная консультация хирурга для принятия решения об оперативном лечении.
b. Аспирация желудочного содержимого и крови
• Предотвращается эндстрахеальной интубацией.
• Поддерживающая терапия (кислород).
• Соответствующие антибиотики.
c. Повторное кровотечение вслед за удалением зонда SB
• Повторное введение зонда SB.
• Эндоскопическое или оперативное лечение.
Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Опубликовал Константин Моканов
