Сложные повреждения кисти
2. Противопоказания:
Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов
3. Анестезия:
Рекомендуется 2% раствор лидокаина.
4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Игла 25 калибра
d. Шприц 10 мл
5. Положение:
На спине с рукой, отведенной на подставку
6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.
b. Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 мл 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда потягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.
• Срединный нерв: (1) Определите сухожилие т. palmaris longus при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия т. palmaris longus.
• Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие т. flexor carpi ulnaris при отведении V пальца и сгибании запястья. (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия т. flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава (рис. 7.4).
Рис. 7.4
• Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.
• Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости (рис. 7.5).
Рис. 7.5
7. Осложнения и их устранение:
а. Внутрисосудистое введение или передозировка
• Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.
• Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.
• При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).
• При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.
b. Парестезии:
• Прекратите инъекцию.
• Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.
Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Опубликовал Константин Моканов
