Онкология

В онкологической практике первичные злокачественные опухоли костей встречаются в 2-4 раза реже вторичных или, правильнее, метастатических поражений скелета. Диагностика костных метастазов в большинстве случаев не вызывает диагностических трудностей и задача рентгенолога заключается в оценке распространенности опухолевого процесса. Трудности может вызвать дифференциальная диагностика метастазов из невыявленного первичного очага, когда болезнь изначально проявляется метастазами в скелете.

В этой статье тезисно, без подробной характеристики (поскольку, это предмет для отдельных руководств) каждого метода, остановимся на преимуществах и недостатках лучевых методов исследования в диагностике заболеваний костно-мышечной системы на современном этапе. Представлены возможности всех, имеющихся на сегодняшний день методов лучевой диагностики в онкоостеологии, кроме денситометрического метода и позитронно-эмиссионой томографии, которые в настоящее время также примененяются в исслед...

Лечение опухолей и опухолеподобных поражений костно-суставной системы зависит от характера, локализации и распространенности процесса. Методом выбора является хирургическое удаление патологического образования. Из доброкачественных опухолей чаще других рецидивируют гигантоклеточная опухоль (остеокластома) и хрящевые опухоли, главным образом, после нерадикального оперативного их удаления или злокачественного перерождения.

Общая клинико-рентгенологическая характеристика сарком мягких тканей. Саркомы мягких тканей представляют собою разнородную группу нескольких нозологических единиц (синовиальные саркомы, липосаркомы, рабдомиосаркомы, злокачественные шванномы, ангиосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы и др.). Составляют приблизительно 1% всех злокачественных новообразований. Несмотря на гистогенетические различия всех опухолей этой группы, они имеют сходные клинико-рентгенологические проявления и общу...

Липомы развиваются из жировой ткани в возрасте 30-40 лет, практически никогда не озлокачествляются, и возникают с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола. В большинстве случаев липома локализуется в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышечной ткани.

"Ангиосаркома" — собирательный термин, объединяющий группу злокачественных опухолей из элементов стенки кровеносных (гемангиосаркома) или лимфатических (лимфангиосаркома) сосудов. К ним относятся в зависимости от элементов сосудистой стенки: ангиоэндотелиомы, ангиоперицитомы, ангиолейомиомы кровеносных или лимфатических сосудов и т.д.

Гистогенез саркомы Юинга до настоящего времени не установлен. Считают, что она происходит из элементов костного мозга или эндотелиальных клеток сосудов. Этим объясняется большое количество названий опухоли: эндотелиальная миелома, диффузная эндотелиома, лимфангиоэндотелиома, ретикулоцитарная миелома, мезенхимома. Саркома Юинга составляет 14-31% всех злокачественных первичных опухолей костей.

Хондросаркома относится к хрящеобразующим опухолям и развивается из клеток хрящевого происхождения. Встречается в 7-18% случаев первичных злокачественных опухолей костей. У мужчин опухоль наблюдается чаще, чем у женщин. Преимущественно поражаются лица в возрасте старше 30 лет, гораздо реже - дети, подростки и юноши.

Остеогенные саркомы наиболее злокачественные, быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета. Заболевание возникает у лиц детского и юношеского возраста (10-20 лет), т.е. в период наиболее интенсивного роста скелета и усиленной пролиферации клеток, дифференцирующихся в остеобласты. Мальчики болеют вдвое чаще, чем девочки. Частота остеогенных сарком среди других первично-костных злокачественных опухолей скелета составляет 40%-80%.

Солитарная костная киста наблюдается преимущественно в детском и юношеском возрасте, чаще всего от 5 до 16 лет, поэтому некоторые авторы называют ее ювенильной (юношеской) костной кистой. У лиц мужского пола солитарная костная киста встречается вдвое чаще, чем у лиц женского пола. Происхождение кист, чаще всего возникающих в метафизах длинных трубчатых костей, связывают с преобразованием гигантоклеточной опухоли (остеобластокластомы) или фиброзной дисплазии, реже - исходом травмы...

Десмопластическая фиброма — редко встречающаяся доброкачественная опухоль скелета, гистоструктура которой сходна с десмоидами мягких тканей. Поражает конечности, главным образом, в молодом возрасте.

В "Международной гистологической классификации опухолей костей" в группу А (доброкачественные сосудистые опухоли) введены: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль (гломангиома). К неопределенным или промежуточным (группа Б) отнесены: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома. В группу злокачественных сосудистых опухолей (группа В) включена ангиосаркома.

Остеокластома (гигантоклеточная опухоль) наблюдается у лиц молодого и зрелого возраста (20-40 лет), но изредка встречается и у детей. Составляет 12-25% всех опухолей костей и развивается с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Различают две фазы течения остеокластомы: ячеисто-трабекулярную и литическую. Клинические и рентгенологические симптомы зависят от фазы течения процесса.

Сравнительно частое заболевание, происхождение которого из хрящевой ткани спорно и не всегда доказано. Хондрома представляет собой хрящевую опухоль по структуре наиболее напоминающей гиалиновый хрящ. Локализуется в кости центрально — энхондрома или периферически (юкстакортикально, периостально) — экхондрома.

Остеома наблюдается преимущественно в 20-35-летнем возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин, растет очень медленно и не озлокачествляется. Среди первичных опухолей скелета встречается в 1,9-8% случаев.