Раздел медицины:
Реабилитация и адаптация

Реабилитация онкологических больных при опухолях головы и шеи

2191 0
Реабилитационные мероприятия, их эффективность у онкологических больных зависят, прежде всего, от локализации опухоли, а также от применяемых методов специального лечения и полученных результатов.

Основное место в лечении злокачественных новообразований органов головы и шеи занимают комбинированный и хирургический методы, которые, как правило, вызывают различные косметические и функциональные нарушения (речи, акта глотания и жевания).

Это порождает тяжелые психологические проблемы для больных и особенно остро ставит вопрос об эффективном восстановительном лечении.

Рак гортани

Известно, что применяемые методы лечения рака гортани неизбежно вызывают нарушение или утрату ряда физиологических функций организма, что значительно затрудняет социальную и трудовую реабилитацию.

При раке гортани в подавляющем большинстве случаев лечение начинается с облучения, наиболее эффективного в I-II стадиях заболевания. При этом нередко отмечаются такие осложнения, как эпителиит и эпидермит, по поводу которых проводят местное лечение (полоскание горла антисептиками, смазывание слизистой глотки облепиховым маслом и др., антибиотики).

Почти у всех больных после курса лучевой терапии в течение первых двух лет наблюдается ощущение сухости в горле. Таким больным рекомендуется отказ от курения, приема крепких алкогольных напитков и острой пищи, полоскание горла щелочными растворами, масляные вливания и смазывание слизистой глотки облепиховым маслом. К поздним лучевым осложнениям относится хондроперихондрит гортани, проявляющийся болями в порпе, огрублением голоса, запахом изо рта. сглаженностью контуров гортани и болезненностью при ее пальпации.

Лечение заключается в проведении интенсивной противовоспалительной терапии (антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), ингаляционная терапия). При нарастании дыхательной недостаточности показана трахеостомия. При отсутствии лечения хондроперихондрит может приводить к стенозу гортани.

Части больных раком гортани выполняется хирургическое вмешательство в объеме резекции или экстирпации органа. Необходимо уже в первые дни после операции привить таким больным навыки по уходу за собой и общению с окружающими. В первую очередь следует обучить их методике извлечения вкладыша трахеостомической трубки, очистки его от слизи, корок и установке в прежнее положение. Позднее больной должен освоить методику полной замены трахеостомической трубки и смены повязки.

В первое время после резекции гортани больные нередко жалуются на попадание жидкой пищи в дыхательные пути, что может быть причиной аспирационной пневмонии. Аспирация заметно уменьшается при приеме более густой пищи и в «оптимальном» для больного положении головы и туловища (наклон в сторону, вперед, назад) во время еды.

У больных, перенесших парингэктомию, часто развиваются хронические бронхолегочные заболевания. Это связано с новыми условиями дыхания, которые способствуют избыточному охлаждению слизистой дыхательных путей, ее высыханию, раздражению пылевыми частицами и различными веществами, поступающими с воздухом через трахеостому.

Поэтому больному следует объяснить меры защиты слизистой оболочки дыхательных путей от внешних воздействий, что уменьшает риск возникновения респираторных заболеваний. Для предупреждения трахеобронхита периодически назначается санирующая ингаляционная терапия с бронхо- и муколитическими препаратами, по показаниям — целенаправленная антибактериальная терапия.

Тяжелым осложнением после частичных резекций или экстирпации гортани является рубцовый стеноз гортани (трахеи, трахеостомы). Лечение рубцовых стенозов хирургическое. При выборе метода следует отдавать предпочтение лазерной эндоскопической хирургии.

После типичных и расширенных ларингэктомий часто возникают глоточные свищи и фарингостомы, что существенным образом удлиняет и затрудняет реабилитацию больных. Небольшие одиночные глоточные свищи, как правило, не препятствуют восстановлению питания через естественные пути, так как во время приема пищи можно закрывать их мягкими обтураторами из поролона.

Если нарушение целости пищепроводного тракта носит стойкий характер, то осуществляют реконструктивно-восстановительные операции (эзофагофарингопластика). Наилучшим пластическим материалом при этих операциях являются кожно-мышечные лоскуты на питающей сосудистой ножке или висцеральные лоскуты на микрососудистых анастомозах (участок тонкой кишки или желудка).

После ларингэктомии важной задачей реабилитации является восстановление звучной речи. Обучение воспроизведению звучной речи обычно осуществляется под руководством логопеда.

Логовосстановительная терапия после экстирпации гортани включает комплекс специальной дыхательной гимнастики, тренировку мышц шеи и глотки для обучения выталкиванию воздуха из полости рта и глотки и формирования псевдоголосовой щели на уровне первого физиологического сужения пищевода, артикуляционную гимнастику для щек, губ, языка с целью активизации артикуляции, необходимой для четкой модуляции воспроизводимых звуков.

Логовосстановительная терапия после ларингэктомии достаточно эффективна и позволяет большинству больных овладеть псевдоголосом и общаться звучной речью в полном объеме.


С целью оптимизации условий для восстановления голосовой функции после ларингэктомии применяют методы реконструктивно-восстановительной хирургии, в том числе с использованием специальных протезов. Наиболее простым методом восстановления речеобразования является использование голосовых аппаратов.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области

После удаления большинства опухолей челюстно-лицевой области наблюдаются уродующие деформации лица. Дефекты челюстно-лицевой области чрезвычайно разнообразны и зависят главным образом от локализации опухоли, объема оперативного вмешательства, локализации и величины возникшего дефекта {тканевого или костного).

При ликвидации обширных дефектов челюстно-лицевой области (резекция верхней челюсти, ушной раковины, экзентерация глазницы и т.д.) применяется ортопедический способ, при котором восстановление косметических дефектов, нарушенных функций полости рта может быть проведено с помощью временных или постоянных челюстно-лицевых протезов.

В настоящее время ведущим методом реабилитации таких больных является реконструктивно-восстановитепьная и пластическая хирургия. Оптимальным считается выполнение одномоментно с удалением опухоли восстановительных операций.

Раннее замещение обширных дефектов челюстно-лицевой области не только устраняет функциональные и косметические нарушения, но и благотворно влияет на психику больного. Однако надо отметить, что применение восстановительно-реконструктивных операций связано с большими трудностями из-за обширности дефекта и неясности клинического прогноза.

Рак органов полости рта

Оперативные вмешательства по поводу рака языка, дна полости рта, слизистой оболочки щек, мягкого и твердого неба, альвеолярного края нижней и верхней челюсти различны по объему и сопровождаются значительными повреждениями органов речеобразования и последующим нарушением звукопроизношения, ухудшением качества голоса (ринофония).

Логовосстановитепьную терапию у таких больных начинают на 5-7-е сутки после операции с упражнений, активизирующих мимическую мускулатуру и движения губ. Затем, при сохранности или наличии фрагмента нижней челюсти, осваивают упражнения для нее (движения вниз — вперед — назад, влево — вправо) и для нижней губы.

По мере заживления послеоперационной раны приступают к артикуляционной гимнастике для языка. В раннем послеоперационном периоде при нарушениях подвижности мягкого неба и парезе языка наблюдаются дисфагии, которые довольно быстро (в течение 4-5 дней) устраняются соответствующей артикуляционной гимнастикой.

Новообразования мягких тканей шеи

При выполнении хирургических вмешательств по поводу опухолей шеи, легких, щитовидной железы, хемодектомы могут возникнуть парезы и параличи мышц гортани вследствие их травмы, нарушения иннервации гортани при повреждении возвратного нерва, что влечет за собой нарушение дыхательной и голосообразующей функции гортани. Первым симптомом, свидетельствующим о нарушении иннервации гортани, является дисфония (изменение голоса) вплоть до афонии (полной потери голоса).

Дисфонии вследствие парезов и параличей гортани иногда сопровождаются нарушениями подвижности губ, языка, мягкого неба, что приводит к возникновению дислалий (нарушение звукопроизношения) и ринофоний (носовой оттенок голоса).

Дисфонии, возникающие в связи с резекцией возвратного или блуждающего нервов, требуют более длительных логовосстановительных занятий.

Удаление опухолей шеи (особенно парафарингеальной локализации) может также сопровождаться прямым повреждением или контузией вследствие натяжения, сдавления отечными тканями или послеоперационным рубцом подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов.

Возникающие при этом дисфонии сопровождаются дислалиями и ринофониями. К числу нарушений речи следует отнести нарушения, возникающие вследствие повреждения лицевого нерва во время операции по поводу опухопи околоушной слюнной железы.

Травматизация лицевого нерва приводит к парезу и параличу мимической мускулатуры (несмыкание губ, ограничение их подвижности, нарушение артикулирования губных, в особенности гласных звуков).

Мимико-артикуляционная гимнастика го устранению данных нарушений требует значительного времени. Нормализация эвукопроизношения и акустики речи при парезе ветвей лицевого нерва наблюдается через 7-19 мес от начала лечения.

При стойком параличе мимической мускулатуры выполняют пластические операции (миорезекцию, комбинированную мио- и фасциоппастику, статическое подвешивание парализованных участков частей лица). Кроме того, реабилитация при нейропатиях черепно-мозговых нервов и их отдельных ветвей заключается также в проведении противовоспалительной, дегидратационной, рассасывающей, улучшающей микроциркупяцию терапии, целенаправленной лечебной физкультуры.

После радикального удаления опухолей в систему реабилитационных мероприятий включают электростимупяцию и низкочастотную магнитотерапию.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории