Раздел медицины:

Акушерство и гинекология

Опухоли яичников и маточных труб. Лечение рецидивов

08 Мая в 9:45 1460 0
Термин «рецидив заболевания», используемый в пашей клинике в отношении ОЯ, условный, так как, по существу, речь идет пе о рецидиве, а о возобновлении, прогрессировании, дальнейшем клиническом проявлении роста метастазов, преимущественно имплантационных, не удаленных при первичном лечении или возникших вновь. В некоторых случаях происходит рост первичной опухоли, полностью не удаленной во время операции.

Специальное исследование, проведенное на модели рецидивов СЦАК у 250 больных, позволило аргументировать рекомендации, способствующие- оптимизации лечения [Джилавин Г. А., Винокуров В. Л., 1984]. Прежде всего оказалось целесообразным условно разделять рецидивы заболевания па первый (наступивший после окончания ремиссии, достигнутой в результате первичного лечения), второй, третий и последующие. Это диктовалось тем обстоятельством, что было обнаружено неодинаковое влияние на результаты лечения первого, второго и третьего рецидивов ряда  факторов, относящихся как к периоду первичного лечения, так и лечения уже возникшего рецидива. Продолжительность возникающих ремиссий была также неодинакова. Так, ремиссии после лечения первого рецидива в среднем составили 8 мес, второго — 5 мес, третьего — менее 4 мес.

Таблица 50. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК (по Г. Л. Джиланину)
Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения больных с первым рецидивом СЦАК

Положительное влияние на лечение первого и последующих рецидивов заболевания по критерию «частота и длительность ремиссии» оказали следующие факторы: ранние (I и II) стадии (частота ремиссий после лечения первого рецидива — более 72%, средняя продолжительность — 15 мое против 52% и 7 мес соответственно при III и IV стадиях); применение первичного комбинированного, а не комплексного первичного лечения.

Профилактическая химиотерапия после первичного лечения влияла только на результаты лечения первого рецидива.

Факторы, непосредственно влияющие на выбор вариантов лечения рецидива заболевания, следующие: выпоты в серозных полостях; вид химиотерапии (моно- пли полихимиотерапия); вид химиотерапевтического препарата (желательна его смена). Так, если при первом рецидиве целесообразно применение больших доз препаратов, то при втором рецидиве, с   учетом   ослабленного состояния больных, желательно добиться ремиссии при меньшей дозе. Если при первом рецидиве СЦЛК при лечении с использованием полихимиотерапии (циклофосфаи + метотрексат + + винбластин) ремиссия наступала в 1,4 раза чаще и длилась в 1,2 раза дольше, чем после монохимиотерапии, то при втором рецидиве более длительные ремиссии были зарегистрированы в результате мопохимиотерапии.

Варианты лечения первого рецидива СЦАК и результаты представлены в табл. 5G. Планирование лечения рецидивов СЦЛК должно быть индивидуализированным, принимая во внимание распространенность процесса, общее состояние больных, характер первичного лечения. В конечном итоге, при адекватно проведенном лечении удается продлить и улучшить жизнь больных.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • Применение эстрогенов в постменопаузе

    Во многих экономически развитых странах отмечается значительное увеличение заболеваемости раком эндометрия, яичников и молочной железы. Особенно значителен рост заболеваемости РЭ в США, где он вышел на первое место среди злокачественных опухолей женских половых органов. Причины этого многообразны, н...

    Онкогинекология
  • Иммунотерапия в онкогинекологии

    Многообразные нарушения иммунологического статуса и развитие иммунодепрессии после многих видов лечения диктуют необходимость иммунной коррекции у онкогинекологических больных, которая находится пока в фазе клинического изучения.

    Онкогинекология
  • Первично множественные злокачественные опухоли

    Изучение первично множественных опухолей органов репродуктивной системы представляет многосторонний интерес. Еще сравнительно недавно оно ограничивалось клиническими описаниями отдельных больных или их небольших групп, что не давало возможности прийти к объективным выводам.

    Онкогинекология
показать еще