Онкогинекология

Для лечения предраковых заболеваний шейки матки используют криодеструкцию, СО2-лазерную вапоризацию, электроконизацию, ампутацию шейки матки. Электроконизация (конусовидная электроэксцизия) — конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки — осуществляется с помощью специального электрода (конизатора), соединенного с электрохирургическим аппаратом.

Лейкоплакия — патологический процесс, основу которого составляют нарушения функции многослойного плоского эпителия: отсутствие гликогенобразования и возникновение ороговения (гиперкератоза). Макроскопически лейкоплакия идентифицируется в виде бляшек белесоватого цвета, различной формы и величины, расположенных на фоне неизмененного эпителиального покрова.

Папиллома относится к редкой форме фоновых заболеваний шейки матки, характеризуется очаговым разрастанием стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением. В возникновении папиллом определенную роль играют вирусные инфекции и хламидиоз. Макроскопически папиллома определяется в виде бородавчатых разрастаний розового или белесоватого цвета, имеющих форму розеток.

Термин «полип шейки матки» подразумевает очаговую пролиферацию эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы. Макроскопически полипы представлены в виде структур небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью, свисающих во влагалище на тонком основании.

Эктопия (син. псевдоэрозия, железистая эрозия, эндоцервикоз) — участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием. Макроскопически эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность; форма и величина эктопии варьирует в зависимости от выраженности патологического процесса.

Многолетний опыт терапии больных с хориокарциномой показал, что хирургическое лечение предпринимается главным образом по жизненным показаниям и при угрожающем кровотечени и, септическом состоянии и при резистентности опухоли к химиотерапии.

С практической точки зрения, важно определить интервал наблюдения за больными после удаления П3. Иначе говоря, необходимо знать, когда и в каких ситуациях проведение химиотерапии обязательно и при каких условиях можно от нее отказаться. Отправным моментом служит информация о сроках продолжающейся трофобластической активности но окончании нормальной беременности. Повышение содержания ХГ в сыворотке крови и моче спустя 4—8 пед после завершения беременности родами указывает па продолжающуюся секрец...

Уже на этапе эвакуации ПЗ могут возникнуть условия, создающие риск морфологической прогрессии заболевания. Сообщают, что медикаментозное удаление ПЗ, сопровождающееся у сил опием сократительной функции матки, приводит к большей диссеминации трофобласта по сравнению с обычным кюретажем или вакуум-аспирацией IStone, Bagshawe, 1970]. Из этих двух последних методов предпочтение следует отдать вакуум-аспирации (ВОЗ, 1985).

Предложено несколько методой эвакуации ПЗ: медикаментозный, осуществляемый; с помощью окситоцина и простагландина; инструментальный, т. е. кюретаж или вакуум-аспирация; в исключительных случаях оперативное вмешательство (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Среди способов эвакуации ПЗ врач должен отдавать предпочтение наиболее щадящему.

Планирование лечения больных ТБ определяется не только морфологическим диагнозом, но и степенью выраженности клинических симптомов. Гистологическая верификация позволяет лишь уточнить форму заболевания, по не отражает степени распространения процесса, так как метастазы могут быть и при отсутствии морфологических признаков злокачественности.

В настоящее время, несмотря па то, что ряд аспектов трофобластической болезни разрешен и выживаемость может достигать 90%, вопросы своевременной диагностики все же продолжают оставаться актуалъными и требуют привлечения внимания гинекологов. Все еще наблюдаются случаи, когда длительность латентного периода превышает 4 мес, а продолжительность клинических симптомов — более 6 мес. В этих случаях временные показатели становятся уже факторами риска и начинают оказывать свое отрицательное влияние...

Развитие хориокарциномы, злокачественной формы ТВ, непосредственно связано с предшествующей беременностью. Однако условия и пути реализации заболевания различны, так как малигнизации трофобласта может наблюдаться после нормальных и преждевременных родов, медицинского аборта, самопроизвольного выкидыша, пузырного заноса и эктопической беременности.

Понятие факторов риска применительно к проблеме ТБ неоднозначно. В проблеме трофобластической болезни рассматривается несколько категорий риска. Например, упоминают о риске возникновения ХК на фоне различных исходов предшествующих беременностей:. Риск развития ХК. согласно данным  группы экспертов П3. Наиболее низок риск ПЗ при беременности в возрастной группе 20— 25 лет, несколько выше риск в группе 15—20 лет и прогрессивно увеличивается после 40 лет, а ПЗ малигнизируется в 3—5% с...

Пузырный занос (ПЗ). Этот термин общий, включающий 2 разновидности, а именно — полный и частичный пузырный занос; общими морфологическими признаками для обеих форм являются отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.

Современная концепция трофобластической болезни (ТВ) позволяет рассматривать простой, пролиферирующий, инвазивный пузырный занос (ИЗ) и хориокарциному (ХК) как последовательную цепь биологически взаимосвязанных заболеваний.