Раздел медицины:
Онкология

Дистанционная гамма-терапия в офтальмоонкологии

1305 0
Виды облучения, при которых источник излучения находится на удалении от объекта облучения, относятся к наружной лучевой терапии (НЛТ).

Из них наиболее распространенными в нашей стране для лечения онкозаболеваний пока остаются дистанционная гамма-терапия (ДГТ) и короткодистанционная рентгенотерапия (КДРТ).

Рентгеновское и гамма-излучение относятся к классу квантовых или фотонных излучений, занимая коротковолновую часть спектра.

Источником дистанционного гамма-излучения является искусственный радионуклид 60Co с периодом полураспада 5,3 года. Средняя энергия излучения — 1,26 МэВ. Коэффициент поглощения мягкими тканями — 0,96. При распределении гамма-излучения в тканях максимум дозы оказывается на глубине 5 мм. За счет этого предохраняется кожа, ростковый слой которой находится на глубине 0,5-2 мм.

Гамма-терапевтические аппараты с 60Со характеризуются постоянством потока излучения, требующего лишь поправки на распад радиоактивного источника, независимостью от посторонних факторов (система охлаждения, энергопитание), длительностью непрерывной работы, снабжены клиновидными фильтрами, решетчатой диафрагмой.

Сменные клиновидные фильтры имеют углы 10°, 20°, 30°, 45° и 60° (наиболее часто употребляется клиновидный фильтр с углом 45°). Неравномерное ослабление излучения клиньями необходимо для оптимизации дозного распределения в облучаемом объеме: увеличения лозы в одних участках и уменьшения ее в других в соответствии с конкретными клиническими задачами. Особенно возрастает роль клиновидных фильтров при многопольном облучении опухолевых очагов на глубине не более 7-10 см, например при облучении орбиты.

Решетчатые диафрагмы применяют при облучении рецидивов опухоли, а также очагов большой протяженности, так как неравномерное облучение большого объема тканей повышает защитные реакции организма на действия излучения по сравнению с облучением большими открытыми полями.

Защита отдельных органов, которые должны быть исключены из зоны облучения, производится специальными защитными блоками.

Дополнительные коллиматоры в виде свинцовых цилиндров позволяют облучать узконаправленным пучком опухолевые очаги малых размеров, в том числе опухоли глаза и орбиты.

Планирование лучевой терапии осуществляют с помощью специальных атласов с картами дозного распределения, обязательно индивидуально, используя инструментальные методы визуализации.

Особое внимание при планировании дозного распределения следует уделять органам и тканям, наиболее чувствительным к ионизирующему излучению, так называемым критическим органам, При облучении головы и шеи таковыми являются кожа, головной и спинной мозг, гортань, глаза, особенно их передний отрезок.

Современное планирование лучевой терапии включает использование специальных компьютерных автоматизированных программ, позволяющих с большой экономией времени добиться такого качества дозного распределения, которое отвечало бы следующим критериям:

• соответствие 90 % изодозного контура размерам и форме опухоли (конформность);
• равномерность распределения дозы в очаге (гомогенность);
• максимально быстрое падение дозы в промежутке от опухоли до соседнего критического органа (максимальная градиентность);
• минимизация дозы в области критических органов;
• снижение интегральной поглощенной дозы в облучаемом объеме и во всем организме.

Помимо пространственного распределения дозы, очень важно ее распределение во времени, те. выбор оптимального режима фракционирования дозы. Наибольшее распространение получил режим классического фракционирования, или конвенциальный режим. Опухоль облучают в дозе 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до достижения намеченной суммарной дозы.

Общая продолжительность лечения составляет около 6 нед. Этот режим используют для лечения большинства опухолей, обладающих высокой и умеренной радиочувствительностью. Он показан при радикальной программе облучения, когда лучевую терапию используют как единственный фактор воздействия на опухоль.

При комбинированном лечении опухолей этот режим может быть одним из вариантов предоперационного лучевого курса. Классическое фракционирование используют и при послеоперационной лучевой терапии, а также при комплексном химиолучевом лечении.

При укрупненном фракционировании ежедневную дозу увеличивают до 3-5 Гр, а облучение выполняют 3-4 раза в неделю. Такой режим предпочтительнее для радиорезистентных опухолей.

Преимущество крупных доз заключается в большем поражающем воздействии на опухоль, а также в сокращении сроков облучения. Но при крупном фракционировании чаще наблюдаются лучевые осложнения, особенно в отдаленном периоде. Поэтому укрупненные и крупные фракции лучше использовать при коротких курсах паллиативной лучевой терапии, когда на первый план выступает достижение непосредственного клинического эффекта.

В целях повышения эффективности лучевого лечения опухолей в последние годы применяют мультифракционирование. Оно может быть в виде: суперфракционирования (дозу 1,6-2 Гр подводят в два приема по 0,8-1 Гр с интервалом в 4-5 ч) или гиперфракционирования (дозу 2,4-3-3,6 Гр разбивают на 2-3 фракции по 1,2-1,5 Гр с интервалами в 4-5 ч).

При динамическом мультифракционировании дневную дозу разбивают на 2 или 3 неравные фракции, кроме того, в течение лучевого курса размеры фракций могут меняться соответственно морфологическим изменениям в опухоли под воздействием ионизирующего излучения.

При мультифракционировании после мелких фракций облучения здоровые клетки восстанавливаются через 4 ч, в то время как клетки опухоли за этот срок восстановиться не успевают, и с каждой последующей фракцией лучевые повреждения в них кумулируются. Таким образом, мультифракционирование является более щадящим режимом для здоровых тканей при отсутствии снижения эффективности воздействия на опухоль. В офтальмоонкологии его используют при лечении ретинобластом и рабдомиосарком.

Расщепленный курс — вариант дробления суммарной дозы, к которому прибегают для ослабления местной лучевой реакции. После подведения к опухоли половины суммарной дозы делают перерыв на 2-3, иногда на 4 нед. За это время клетки здоровых тканей восстанавливаются лучше, чем опухолевые.

Кроме того, в связи с уменьшением объема опухоли оксигенация ее клеток, а следовательно, и их радиочувствительность повышается. К расщеплению курса прибегают и в случаях комбинированного лечения опухолей при необходимости проведения пред- и послеоперационного облучения у одного и того же пациента. При использовании расщепленного курса необходимо увеличение суммарной дозы на 10-15 % с целью компенсации перерыва в облучении.

В современной радиотерапии биологическая эффективность любого режима облучения, равно как и толерантность тканей, может иметь количественную оценку в так называемых единицах ВДФ (время — доза — фракционирование).

Это позволяет на количественной основе сравнивать между собой разные режимы и выбирать из них оптимальный для конкретной ситуации, т.е. такой, который оказался бы по возможности наиболее повреждающим для опухоли и одновременно наиболее щадящим для здоровых тканей. При этом следует учитывать их возрастную толерантность.

Общие принципы проведения дистанционной гамма-терапии

Радиочувствительность опухолей орбиты находится в полном соответствии с радиочувствительностью тех тканей, из которых они исходят.

Радиочувствительность опухолей даже в пределах одной морфологической группы варьирует в зависимости от степени дифференцировки клеточных элементов и темпов их роста: чем ниже степень дифференцировки и быстрее рост опухоли, тем выше ее радиочувствительность и наоборот. Опухоли у детей более радиочувствительны, чем те же опухоли у взрослых.

При комбинированном лечении опухолей орбиты, когда лучевая терапия сочетается с хирургическим вмешательством, предоперационное облучение предпочтительнее послеоперационного, так как при облучении опухоли перед операцией достигается прежде всего летальное повреждение наиболее радиочувствительных, т.е. наиболее злокачественных пролиферирующих клеток.

Другие клетки опухоли, получившие сублетальные повреждения, оказываются менее способными к приживлению в случае попадания в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, В результате лучевого воздействия уменьшаются размеры опухоли, появляется возможность отграничения ее от окружающих тканей, что улучшает условия для локального удаления опухоли.

Чтобы не осложнить выполнение последующей операции и заживления послеоперационной раны, предоперационное облучение проводят дозами, не превышающими 40-50 Гр, но и не ниже 30 Гр. Такие дозы достаточны для выполнения задач предоперационной лучевой терапии, в то же время они ниже уровня предельной толерантности большинства тканей, поэтому не вызывают значительного ухудшения течения послеоперационного периода.

Для сохранения эффективности предоперационной лучевой терапии очень важны сроки, в которые выполняется последующее хирургическое вмешательство. Если ДГТ проводили в режиме классического фракционирования, операцию целесообразно выполнять не позже чем на 3-й неделе. Если облучение проводили в изоэффективных дозах укрупненными фракциями — то не позже чем через 10 дней.

В послеоперационном периоде для достижения лечебного эффекта при дистанционной гамма-терапии необходимо подводить высокие дозы — не менее 50-60 Гр. Чтобы предотвратить повреждение нормальных тканей при проведении послеоперационного лучевого лечения, целесообразно применять методику мелкого фракционирования дозы (1,8-2 Гр) или среднего фракционирования (3-3,5 Гр) с дроблением дневной дозы на 2-3 фракции, подводимые с интервалами 4-5 ч (мультифракционирование).

При опухолях с высокой степенью злокачественности и негарантированной радикальностью хирургического удаления целесообразно расщепление лучевого курса на пред- и послеоперационные этапы. Общая суммарная доза от обоих этапов облучения с учетом возраста не должна превышать 60-70 Гр с поправкой на перерыв.

При планировании лучевого курса в составе комбинированного или комплексного лечения, проводимого с паллиативной целью, суммарные дозы наружного облучения очага в орбите варьируют в пределах 30-46 Гр.

Особенности дистанционной гамма-терапии ори облучении орбиты

С целью предупреждения поражения здоровых тканей при облучении опухолей глаза и орбиты используют статическое одно- или двупольное облучение. Объем облучаемых тканей должен превосходить объем опухоли не менее чем на 20 мм со всех сторон, а при возможности и значительно больше с учетом морфологии и характера роста опухоли. Однопольное облучение в зависимости от локализации опухоли в орбите может быть осуществлено с одного переднего или с одного височного поля.

При облучении переднего поля захватывается весь объем орбиты. Чтобы максимум дозы излучения, соответствующий глубине 5 мм от поверхности, оказался бы позади роговицы, радужки и угла передней камеры, глаза пациента во время облучения должны быть открытыми. Это снижает риск возникновения тяжелых лучевых кератитов, иритов и вторичной глаукомы.

В случаях, когда защитные блоки не экранируют опухоль, непрямая защита роговицы и хрусталика может быть осуществлена с помощью специального круглого блока, помещенного на подставку для блоков в проекции роговицы, что определяется по тени в световом поле центратора. При этом следует учитывать, что диаметр тени от блока в световом поле превышает диаметр действительной зоны экранирования. Аналогичным образом защищают и слезную железу.

Если опухоль локализуется в заднем отделе орбиты, ее облучают с одного бокового открытого поля. При этом переднюю границу поля устанавливают позади наружного орбитального края, исключая тем самым передний отрезок глаза и слезную железу пораженной орбиты из поля облучения. Ось пучка излучения необходимо наклонить в заднекосом направлении на 5-10.

Делают это с целью уберечь хрусталик на здоровой стороне от дивергентно расходящегося пучка. При большом экзофтальме облучение всего объема опухоли с височного поля даже при наклоне пучка кзади может привести к облучению хрусталика контралатерального глаза. В этом случае облучение с височного поля целесообразно заменить на облучение орбиты сверху.

При необходимости облучения всего объема орбиты наиболее часто используют два прямых поля — переднее и боковое с 45° клиновидными фильтрами или специальными круглыми коллиматорами. Но можно использовать и косые поля под углом 60-90°. Двупольное перекрестное облучение с указанными формирующими устройствами позволяет резко повысить дозу В опухоли при одновременном уменьшении ее на здоровых тканях.

При локализации опухоли в наружном отделе орбиты благоприятное дозное распределение для здоровых тканей обеспечивается путем облучения с переднего и бокового открытых полей.

При необходимости локального воздействия на задние отделы обеих орбит одновременно или на задние отрезки обоих глаз целесообразно облучать с двух узких контралатеральных полей под углом 180° с применением соответствующих коллиматоров. В случае необходимости локального облучения заднего отрезка одного глаза рекомендуется использовать косые направления узких пучков под углами 90-120° с таким расчетом, чтобы на передний отрезок глаза пришлось не более 20-30 % очаговой дозы.

Если лучевую терапию планируют после энуклеации, облучение следует проводить с введенным в орбиту эндопротезом. В противном случае в постлучевом периоде развивается фиброз мягких тканей орбиты, что препятствует последующему протезированию.

При облучении орбиты после экзентерации, учитывая лозное распределение дистанционного гамма-излучения в тканях, при котором максимум дозы сосредоточивается в 0,5 см от облучаемой поверхности, перед облучением орбиту необходимо заполнить тканеэквивалентными материалами (пропитанный глицерином ватно-марлевый тампон, болюс из воска или парафина).

Показания

Проведение дистанционной гамма-терапии показано при комбинированном или комплексном лечении первичных и вторичных злокачественных опухолей орбиты, обладающих высокой или умеренной чувствительностью к гамма-излучению (раки, злокачественные лимфомы, саркомы мягких тканей).


В послеоперационном периоде дистанционной гамма-терапии показано при низкой дифференцировке клеток опухоли, обладающих большой склонностью к рецидивированию и метастазированию (низкодифференцированный плоскоклеточный рак, саркомы мягких тканей, неходжкинские лимфомы), в случае нерадикальности хирургического вмешательства или при рецидиве опухоли в орбите.

Предоперационная дистанционная гамма-терапия показана для повышения абластичности хирургического вмешательства и улучшения резектабельности опухоли за счет уменьшения ее объема.

ДГТ по радикальной программе в самостоятельном виде или в комбинации с полихимиотерапией (ПХТ) показана в случае отказа пациента от хирургического вмешательства или невозможности его проведения из-за обширности процесса, а также при наличии опухолей с высокой радиочувствительностью (неходжкинские лимфомы). Дистанционная гамма-терапия может быть использована как составная часть в радикальной программе сочетанного лучевого лечения рака век с прорастанием в орбиту.   

С паллиативной целью дистанционной гамма-терапии проводят при дистантном метастазировании орбитальных опухолей (раки, мягкотканные саркомы, лимфомы), при метастатическом поражении орбиты и глаза.

Дистанционную гамма-терапию применяют для комбинированного воздействия на клинически выявленные регионарные метастазы, если они спаяны с окружающими тканями, и для профилактического облучения зон регионарного распространения опухоли при подозрении на субклиническое метастазирование.

Противопоказания

Общее тяжелое состояние пациента, в том числе резкое истощение; острые септические состояния; анемия и лейкопения; декомпенсированные поражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек; психические нарушения, не позволяющие установить контакте пациентом. Относительным противопоказанием является активный туберкулез легких.

Дистанционная гамма-терапия при опухолях орбиты

Плоскоклеточный рак

Независимо от того, является он первичным гетерогенным раком орбиты или вторичным, проросшим в орбиту из окружающих тканей, характеризуется умеренной радиочувствительностью. При этом неороговевающий и низкодифференцированкый ороговевающий рак оказываются более чувствительными к лучевой терапии в сравнении с высокодифференцированными формами ороговевающего рака. Техника подведения лучевой дозы зависит от распространенности процесса.

Если имеет место начальная стадия прорастания рака из век в передние отделы орбиты при отсутствии регионарного и отдаленного метастазирования (T2N0M0), возможно радикальное излечение лучевым методом. В таких случаях ДГТ применяют в качестве компонента сочетанной лучевой терапии. Дистанционную гамма-терапию чаще сочетают с короткодистакционной рентгенотерапией.

ДГТ назначают разовыми дозами по 2 Гр 5 раз в педелю с суммарной дозой 40-50 Гр. Остальную часть общей дозы опухоль получает от других видов лучевой терапии с таким расчетом, чтобы субклинические зоны опухоли получили общую суммарную дозу 60-70 Гр. Для уменьшения местной лучевой реакции возможно расщепление курса.

В случае планирования экзентерации орбиты с предоперационным облучением достаточно применения дистанционного гамма-излучения, воздействующего на глубокие слои и субклинические зоны опухоли, что повышает абластичностъ операции. Суммарная лучевая доза в субклинических зонах может быть ограничена 40-50 Гр.

Ретинобластома

Относится к умеренно радиочувствительным опухолям. Введение в практику лечения ретинобластом новых технологий (брахитерапия, лазеркоагуляция, криодеструкция), позволяющих локально разрушать опухоль с меньшими осложнениями, заметно сузило показания к НЛТ при этом заболевании. Однако, несмотря на большой процент различных непосредственных и отдаленных осложнений после дистанционной гамма-терапии, клиническая потребность в этом виде лечения ретинобластом остается.

Дистанционную гамма-терапию проводят с двух полей — переднего и височного или переднекосых полей под углом 90° с применением клиновидных фильтров или специальных свинцовых коллиматоров. Разовая очаговая доза (РОД) составляют 1,5-1,8-2 Гр 5 раз в неделю. При органосохранном лечении наиболее эффективно дневную дозу 2 Гр делить на две фракции по 1 Гр и подводить с интервалом 4 ч.

Суммарная очаговая доза (СОД) составляют 40-55 Гр в зависимости от стадии заболевания на фоне ПХТ. При распространении опухоли за пределы фиброзной капсуды показано комплексное лечение. На первом этапе проводят предоперационное облучение в суммарной дозе 30 Гр и затем послеоперационное облучение до общей суммарной дозы 50-60 Гр.

При двусторонней ретинобластоме общепринятой практикой является удаление худшего глаза и консервативное лечение лучшего. В последние годы в ряде работ появились сообщения об отходе от этого стереотипа действий. Причиной является то, что радиочувствительность ретинобластом в обоих глазах может быть неодинаковой, и при удалении одного глаза может оказаться удаленной именно более радиочувствительная опухоль.

На этом основании предлагается, независимо от размеров опухолей, начинать лечение с лучевой терапии обоих глаз, облучая с двух височных полей по методике суперфракционирования до суммарной дозы 40-50 Гр на каждую орбиту. При высокой радиочувствительности обеих опухолей могут быть сохранены оба глаза.

Если же одна из ретинобласгом окажется слабочувствительной к ионизирующему излучению, проведенную лучевую терапию следует рассматривать как предоперационную, призванную способствовать большей абластичности операции. Однако наметевшаяся тенденция не может быть автоматически распространена на все случаи билатеральных ретинобластом. Вопрос о тактике лечения в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Рабдомиосаркома

Является относительно радиорезистснтной опухолью. Однако у детей ока обладает значительно большей чувствительностью к ионизирующему излучению, чем у взрослых. Отсюда и значительное повышение роли лучевой терапии в комплексном лечении этой опухоли у детей, следствием чего является общее повышение эффективности лечения рабдомиосарком в детском возрасте и возможность в некоторых случаях проведения органосохранного лечения.

Техника проведения ДГТ орбиты при рабдомиосаркомах зависит от распространенности процесса. При небольших объемах опухоли используют цилиндрические коллиматоры и облучают орбиту с двух косых полей под углом 90°. Такая техника облучения резко сокращает лучевую нагрузку на передний отрезок глаза и головной мозг, а также полностью исключает облучение здоровой орбиты.

При опухолях больших размеров облучение лучше осуществлять с помощью клиновидных фильтров с углом 45°. В этом случае два входных поля образуют углы 60°, 80-90° и 150° в зависимости от индивидуальных особенностей анатомии орбиты и распространенности опухоли. Однако при такой технике дистанционной гамма-терапии лучевая нагрузка на головной мозг несколько повышается, и небольшая часть дозы (около 10 %) попадает на здоровую орбиту.

Наиболее приемлемой дозой облучения пораженной орбиты можно считать суммарную дозу, равную 40-60 Гр. Курс лечения длится 4-6 нед.

При неоперабельной рабдомиосаркоме орбиты облучают разовыми дозами 4-5 Гр через день до суммарной дозы 45-56 Гр по методике расщепленного курса в комбинации с химиотерапией или суммарно подводят к опухоли 60 Гр, используя методику динамического мультифракционирования.

У взрослых рабдомиосаркомы более радиорезистентны и потому требуют подведения суммарных доз не менее 70 Гр.

В лучевом лечении рабдомиосарком рекомендуется использовать постепенное уменьшение объема облучаемых тканей. Методика состоит в следующем. Облучение начинают с больших полей, которые включают всю зону предполагаемой субклинической инфильтрации опухоли. Для этого границы полей облучения должны отступать от макроскопически определяемых границ опухоли не менее чем на 2-3 см.

В ходе облучения размеры полей уменьшают, иногда многократно в зависимости от достигнутого эффекта. Такая методика позволяет воздействовать на широкую зону предполагаемой субклинической инвазии, где молодые опухолевые клетки погибают от сравнительно невысоких доз, и одновременно подвести высокую дозу к основному очагу.

Подход к дистанционной гамма-терапии других видов мягкотканных сарком сходен с таковым при лечении рабдомиосарком.

Злокачественные лимфомы

Относятся к высоко радиочувствительным опухолям. Используют разовые лозы 2-2,5-3 Гр при 5-дневном режиме облучении. Суммарные дозы при комбинировании с полихимиотерапией у взрослых колеблются от 30 до 50 Гр. у детей — от 20 до 40 Гр.

Метастатические опухоли орбиты и глаза

Для излечения этих опухолей требуется суммарно 30-46 Гр. При малых объемах опухоли желательно использовать узкие цилиндрические коллиматоры. При односторонних метастазах применяют два переднекосых поля под углами 90-120°, при двустороннем лоражении облучают с двух височных полей.

Лучевые реакции и повреждения

Подразделяют их на местные и общие. При локальном облучении орбиты общие лучевые реакции у взрослых больных практически отсутствуют или выражены слабо. Однако в случае увеличения облучаемых объемов за счет зон регионарного метастазирования ряд пациентов могут предъявлять жалобы на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, нарушение сна, может повышаться или понижаться артериальное давление.

У детей общие лучевые реакции разной степени выраженности появляются даже при небольших объемах облучаемых тканей. Причина заключается в том, что, помимо значительно большей лабильности детского организма в сравнении с таковой у взрослых, общие лучевые реакции усиливаются ПХТ, проводимой детям одновременно или последовательно с лучевой терапией.

Объективным показателем общей лучевой реакции является снижение числа лейкоцитов в периферической крови. Поэтому клинический анализ крови, независимо от объема облучения, всем больным следует делать каждые 5-7 дней.

Местные лучевые реакции

Благодаря формированию максимума дозы в 5 мм от поверхности реакции не достигают такой выраженности, как при рентгенотерапии. Тем не менее уже после 1-2 нед от начала лечения появляется легкая, но стойкая эритема кожи, которая нарастает по мере накопления лозы и постепенно переходит в сухой радиодермит, симптомами которого являются сухость и шелушение кожи.

Параллельно с кожными реакциями развивается лучевой конъюнктивит. После окончания лучевой терапии эти явления исчезают. Радиодермит сменяется пигментацией кожи, которая может длительно сохраняться.

Облучение лозами, превышающими порог толерантности тканей, ведет к развитию лучевых повреждений. Они наступают тем раньше, чем большим оказалось это превышение. Ранние повреждения могут появиться в процессе лучевой терапии или в первые 3 мес после нее. Поздние возникают спустя 3 мес.

Ранние повреждения

Представлены они мокнущим или экссудативным радиодермитом, который может перейти о острую лучевую язву кожи, изъязвлением конъюнктивы, роговицы, иридоциклитом, гемофтальмом и даже панофтальмитом.

Поздние лучевые повреждения

Представлены диспигментацией и атрофией кожи, телеангиэктазиями, стойким мадарозом, отсутствием бровей, фиброзом подкожной жировой клетчатки и слезной железы, лучевой катарактой, рубеозом радужки, вторичной глаукомой.

На глазном дне могут появиться признаки лучевой нейроретииопатии. В конечном исходе может развиться атрофия глаза. У детей отмечается отставание в росте костей орбиты. Степень постлучевых повреждений зависит от толерантности тканей к ионизирующему излучению (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Приблизительные пороговые дозы толерантности различных тканей для стандартного фракционированного рентгеновского и гамма-излучения
oftal_t2.3.jpg

Поздние лучевые повреждения в ряде случаев могут также выражаться в мутации генов и развитии злокачественных опухолей, которые могут возникать даже спустя 20-30 лет после облучения. Среди них преобладает базально-клеточная карцинома всех радиогенных опухолей), могут развиться плоскоклеточный рак, любые саркомы.

Профилактика и лечение лучевых реакций и повреждений

Для уменьшения местных лучевых реакций кожи и конъюнктивы назначают мазевые радиопротекторы и средства, улучшающие трофику (5-10 % метилурациловая мазь, 0,5-1 % мазь этония, левомеколь, левосин, желе или мазь солкосерила и др.). Лучевые конъюнктивиты лечат антибактериальными препаратами как обычные бактериальные конъюнктивиты.

Профилактика ранних и поздних лучевых повреждений состоит в тщательном планировании и своевременной корректировке лучевого курса. Чтобы избежать превышения порога толерантности здоровых тканей, следует использовать щадящие технологии облучения: многопольность, расщепление курса, мультифракционирование, применение комбинированных и комплексных подходов к лечению опухолей.

В позднем постлучевом периоде пациент должем всеми возможными способами постоянно обеспечивать бережное отношение к облученному участку, избегать его механического, термического и химического травмирования, защищать от воздействия ультрафиолетового излучения.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Похожие статьи
показать еще
 
Категории