Глаз - офтальмоонкология

Саркомы составляют от 11 до 26 % от всех злокачественных опухолей орбиты. Источником развития саркомы в орбите может быть практически любая ткань, но частота отдельных видов ее различна. Возраст больных — от 3-4 нед до 75 лет.

Среди всех злокачественных опухолей человека первичные злокачественные опухоли орбиты не превышают 0,1 %, в то же время в группе всех первичных опухолей частота их достигает 20-28 %. По данным A.Seccia и соавт., злокачественные опухоли орбиты в течение 10 лет в одном регионе выявляются более чем у ISO человек.

Вторичными опухолями в орбите могут быть и злокачественные (опухоли, прорастающие в орбиту из кожи век, конъюнктивы, глаза, околоносовых пазух, носоглотки, полости черепа), и доброкачественные новообразования (остеома, инвертирующая папиллома, менингиома).

К врожденным кистам орбиты относят дермоидные, эпидермоидные (холестеатома) и эпителиальные кисты, которые, по нашим данным, составляют около 9 % от всех ее опухолей. Рост их ускоряется перенесенной травмой, описаны случаи озлокачествления.

Опухоли орбиты среди всех новообразований органа зрения составляют 23-25 %, характеризуются значительным полиморфизмом, что можно объяснить присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. В ней встречаются практически все опухоли, наблюдающиеся у человека.

Опухоли этой группы являются производными единого зародышевого пласта нейроэктодермы, но отличаются по морфологической картине. По нашим данным, они составляют около 20 % от доброкачественных опухолей орбиты. Опухоли зрительного нерва, представленные менингиомой и глиомой, составляют среди них 43 %. Соотношение менингиом зрительного нерва и глиом, по нашим данным, равно 4:1.

По клинико-морфологической картине гемангиомы подразделяют на кавернозные, капиллярные и рацемозные. Лимфангиомы, гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы с учетом особенностей их роста целесообразно выделить в отдельные группы.

Первое сообщение о ретинобластоме появилось а 1597 г., когда Petraus Pawius в Амстердаме описал результаты вскрытия ребенка, умершего от внутриглазной распространенной опухоли. Удельный вес ретинобластом среди внутриглазных опухолей у детей в 70-е годы, по данным С.А.Бархаш (1977), достигал 89-90 %.

Доброкачественные опухоли сетчатки встречаются крайне редко, представлены, как правило, опухолями сосудистого и глиального происхождения. Сосудистые новообразования сетчатки нередко сочетаются с сосудистыми опухолями кожи, ЦНС, внутренних органов (нейроокулокутанный синдром — системный факоматоз или гамартома). Представлены капиллярной, кавернозной и рацемозной гемангиомами.

Злокачественные опухоли в хориоидее представлены в основном пигментными опухолями нейроэктодермальной природы — меланомами и метастатаческими опухолями, как правило, эпителиального генеза — раками, реже лимфоматозными опухолями.

До решения вопроса о характере лечения больной с увеальной меланомой должен быть тщательно обследован с целью исключения метастазов. Следует помнить, что при первичном обращении к офтальмологу гематогенные метастазы обнаруживают у 2-6,5 % больных с большими опухолями и у 0,8 % с маленькими меланомами.

Первые сведения об увеальной меланоме относятся к 1563 г. (G. Bartisch). Частота заболеваемости меланомой хориоидеи в различных географических регионах неравнозначна: во Фракции эту опухоль диагностировали у 7 из 1 млн человек, в то же время в Средней Азии этот показатель оказался значительно меньше (2 на 1 млн населения), а в Скандинавских странах, напротив, отмечено его увеличение до 10 на 1 млн человек.

Пигментные опухоли хориоидеи имеют нейроэктодермальный генез. Источником развития их служат меланоциты (пигментпродуцирующие клетки). Это дендритические пигментные клетки, распространенные в строме радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Степень пигментации меланоцитов варьирует. Они могут быть видны в склере вокруг эмиссариев, распространены в эписклере. Увеальные меланоциты начинают продуцировать пигмент на поздней стадии эмбрионального развития, и в ряде случаев уже к рождению ребенка х...

Гемангиома — сосудистая редкая врожденная опухоль, относится к типу гамартом. Она составляет 0.76 % от удаленных внутриглазных опухолей. Первое сообщение, представляющее клиническое описание гемангиомы хориоидеи, подтвержденное гистологическими исследованиями, принадлежит М.McLean и Маumenее (1960). Опухоль обнаруживается случайно либо при появлении признаков нарушения зрительных функций.

Аденома Фукса, или доброкачественная эпителиома, встречается крайне редко и, как правило, является предметом случайной находки. В то же время еше в 1972 г. J.Hillemann и G.Naumann опубликовали интересные находки. Авторы подвергли гистологическому исследованию 320 глаз, удаленных у 120 умерших. При тщательном научении цилиарного тела аденома была выявлена в 57 глазах. Обнаруженные авторами сведения подтверждают крайне медленный, бессимптомный рост этой опухоли. Клиническая диагностика аденомы тру...