Офтальмология

При исследовании сетчатой оболочки обращала на себя внимание разница в интенсивности окраски различных ее отделов. В глазах возрастной группы в период от рождения до 15 лет при окраске препаратов толуидиновым синим, при рН = 3,4, резкая метахромазия выявлялась в области палочек и колбочек.

Аминокислоты в оболочках сетчатой ткани в период новорожденности детей и у подростков до 15 лет оказались резко-положительными (++++) и положительными (+++) в светочувствительном слое, в ядерных слоях. Ретикулярные слои же в основном давали очень слабую окраску (+), или едва окрашивались. Слабую окраску выявляли внутренняя и наружная мембраны.

Результаты проведенного гистохимического исследования показали, что ткань роговицы чрезвычайно богата мукополисахаридами почти во всех возрастных периодах жизни, ибо вся масса мукополисахаридов сосредоточена в ее соединительнотканной основе, состоящей из волокнистых структур и так называемой межуточной субстанции.

На основании полученных данных гистохимического определения аминокислот была отмечена определенная тенденция к изменению содержания аминокислот — тирозина, триптофана и гистидина в связи с возрастом.

Зрительно-нервные пути в период старения изучены крайне слабо. Этот вопрос до сих пор не привлекал ни нейрогистологов, ни патологоанатомов, которые вообще мало занимались изучением патологии глаза и проводящих путей зрительного анализатора.

Исследования радужной оболочки и цилиарного тела в период новорожденности, у детей и подростков до 15 лет показали, что в строме указанных отделов обнаруживается лишь слабая и едва уловимая реакции на SH-группы. В адвентиции сосудов, в эндотелии определялись мелкие пылевидные зерна SH-групп, интенсивно и резко-интенсивно окрашенные в голубоватый цвет.

В глазах возрастной группы от периода новорожденности до 15 лет содержание SH-групп характеризовалось тем, что реакция была наиболее отчетливо выраженной в эпителиальных клетках роговицы. SH-группы в них преимущественно были в виде мельчайших зерен, сосредоточены в самих ядрах и в зоне ядерной оболочки.

У новорожденных и до 10 лет сетчатая оболочка развита хорошо. Только центральная ямка у новорожденных несколько мельче и вал вокруг нее едва виден. В возрасте от 11 до 30 лет в сетчатке не обнаруживается каких-либо изменений.

Прежде чем начать разбирать возрастные изменения, необходимо подчеркнуть, что нет такого отдела в глазу, который бы остался не задетым старостью. Эти изменения развиваются постепенно, онтогенетически в течение всей жизни. В старости они достигают полного развития.

Как и при гистохимическом определении других веществ в тканях глаза при выявлении ДНК и РНК было отмечено, что содержание их колеблется в клетках тканей глаз, относящихся к одной возрастной группе. Однако была отмечена определенная тенденция к изменению содержания нуклеиновых кислот в связи с возрастом.

Хирургическое лечение увеитов проводится при таких осложнениях, как вторичная глаукома, катаракта и отслойка сетчатки. По данным А. Г. Рысаевой (1980), при синдромных увеитах (болезнь Бехчета, синдром Фогтаг-Коянаги-Харады) осложненные катаракты отмечались в 24,6% случаев, а при ревматических и ревматоидных увеитах - в 21,7%. Вторичная глаукома наблюдалась у 27,3%.

К экстракорпоральным методам терапии относятся гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия. Эти методы лечения правильнее рассматривать как дополнительные, и их следует проводить только на фоне базисной (местной или системной) терапии, особенно у больных с тяжелыми рецидивирующими увеитами.

При воспалении в глазу имеют место аутоиммунные реакции, особенно при хронических, часто рецидивирующих увеитах, возникающие вследствие высвобождения содержащихся в сосудистой оболочке глаза и сетчатке специфических антигенов. В нормальных условиях эти антигены находятся в связанном состоянии и специфических реакций не вызывают.

В 1936-1937 годах группой ученых (Kendall, Reichstein, Wintersteiner) сначала был выделен кортизон, а затем - гидрокортизон из надпочечников. В 1946 году Sarett сообщил о синтезе кортизона. В 1948 году Hench впервые использовал кортизон для лечения больных ревматоидным артритом.

В настоящее время сформировалось несколько подходов к лечению рецидивирующих увеитов: 1. Консервативная терапия, с использованием кортикостероидов и цитостатиков; 2. Хирургическое лечение, которое наиболее целесообразно проводить в комплексе с консервативной терапией; 3. Использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия) в комплексном лечении увеитов.