Раздел медицины:
Офтальмология

Возрастные изменения зрительно-нервного пути

2020 0
Зрительно-нервные пути в период старения изучены крайне слабо.

Этот вопрос до сих пор не привлекал ни нейрогистологов, ни патологоанатомов, которые вообще мало занимались изучением патологии глаза и проводящих путей зрительного анализатора.

Прежде чем говорить о результатах наших исследований, напомним, что зрительный нерв у человека берет свое начало от ганглиозных клеток сетчатой оболочки, которые расположены в ее внутренних слоях и через биполярные клетки вступают в физиологический контакт со зрительными клетками, наружные части которых — палочки и колбочки, получают зрительные раздражения из внешней среды.

Осево-цилиндрические отростки ганглиозных клеток, собираясь вместе, образуют собственно зрительный нерв, который через foramen rotundum проникает в полость черепа, идет по основанию мозга к средней линии, где и образует неполный перекрест или хназму. Затем, соединяясь с неперекрещенными волокнами противоположной стороны, волокна зрительного нерва образуют зрительный тракт. Наши исследования касались вышеназванных отделов зрительно-нервного пути.

При рассмотрении препаратов, взятых из различных отделов зрительно-нервного пути, у новорожденных пучки нервных волокон выглядят нежными, тонкими. Осевые цилиндры имеют характер нежно окрашенных образований.

Между пучками нервных волокон видны широкие просветы, заполненные большим количеством олигодендроглии. которая в основном располагается вдоль нервных волокон. Часто клетки олигодеидроглии встречаются и внутри пучков нервных волокон. Ядра клеток округлой или овальной формы окружены объемистой сетчатой протоплазмой.

Следует отметить, что в этом возрасте особенно большое количество клеток олигодендроглии нами констатировано в тех местах, где в нерве миелиновые оболочки тоньше, слабее развиты. Наряду с олигодендроглией в препаратах отмечается наличие большого количества астроцитов. В зрительном нерве и в хиазме они выглядят как треугольные пирамиды с длинными отростками.

Астроциты имеют темное ядро и окружены каймой протоплазмы с 5—6 отростками. Последние выглядят нежными и короткими. Мякотная оболочка волокон зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта сравнительно топкая и нежная.

Встречаются также нервные пучки, в которых миелиновые волокна не окрашивались. Соединительнотканные перегородки едва различаются. На продольных срезах отчетливо видно деление ствола зрительного нерва на пучки, отделенные один от другого перегородками, идущими внутрь от мягкой оболочки. Почти аналогичная картина наблюдалась нами и в препаратах, относящихся к возрасту от 1 года до 10 лет.

Изменения в возрасте от 11 до 20 лет

В возрасте от 11 до 20 лет обращает на себя внимание сближение отдельных пучков нервных стволов, просветы между которыми становятся узкими или совсем отсутствуют. Осевые цилиндры в основном равномерно окружены и прослеживаются на большом протяжении. Уже в этом возрасте отмечались единичные случаи отклонения от нормы в окраске осевых цилиндров: появляются отдельные извитые толстые волокна на общем фоне более тонких.

Это, в частности, наблюдается в хиазме среди перекрещенных н неперскрещенных волокон. Глиозные клетки на продольных срезах видны мало, на поперечных их очень много, особенно астроцитов. Последние имеют вид многогранного тела с длинными отростками.

В некоторых препаратах видны нервные пучки, на протяжении которых имеются просветленные участки. Эти участки заполнены клетками глии. При окраске миелиновых волокон здесь видны очаги просветления. Клетки олигодендроглии в этих очагах находились в состоянии пролиферации.

Соединительнотканные прослойки едва различимы, как и в препаратах зрительно-нервного пути более молодых людей. Кое-где обнаруживаются полнокровные сосуды.

Изменения в возрасте от 20 до 30 лет

В возрасте от 20 до 30 лет в зрительном нерве видны пучки, состоящие из более толстых нервных волокон, тесно прижатых друг к другу. Во внутричерепной части зрительного нерва волокна расположены более рыхло, и между пучками их видны небольшие просветы. Осевые цилиндры в пучке равномерно и интенсивно имирегннрованы, часть их, по сравнению с другими, утолщена, сильно воспринимает серебро, имеет ограниченное вздутие. Иногда в препаратах выявлялись единичные тонкие осевые цилиндры с извитым ходом.

В хиазме среди переплетающихся между собой осевых цилиндров обнаружены пучки извитых волокон, часто с варикозными утолщениями. В основном осевые цилиндры равномерно импрегнированы.

Аналогичная картина наблюдается и в нервных волокнах зрительного пути. При окраске на глию, в сохранившихся просветах между нервными пучками обнаруживается обилие олигодендроглии и астроцнтов различной формы и величины. Лучше они выявляются на поперечных срезах.

Некоторые астроциты имеют очень большие размеры, несколько ядер и большое количество ветвящихся отростков. Последние направляются к септам и часто сливаются с ними. Некоторые астроциты оказываются сильно имирегнированными. Часть их имела отдельные утолщенные и сильно аргентофильные отростки.

При окраске по Шпильмейеру мнелиновых волокон обнаруживаются ограниченные очаги изменений в миелиновом веществе. Здесь оно оказывается раздробленным на крупнозернистые шары. Появляются тела Эльцгольца,. Иногда в местах демиелинизации можно обнаружить сосуды, переполненные кровью, и состояние стала в них.

Вокруг таких сосудов пучки нервных волокон не окрашиваются в синий цвет. Стенки некоторых сосудов гомогенизированы. На поперечных срезах (окраска по Шпильмейеру) изредка наблюдаются очаги с незначительной демиелинизацией миелиновых волокон. Одиночные н весьма ограниченные нарушения в миелиновых обкладках имеют место в хиазме и в зрительном тракте в виде очагов мелко-пятнистого характера со стертой и нечеткой границей.

Твердая мозговая оболочка зрительного нерва в основном нормальной структуры, богата клеточными элементами. Арахноидальная оболочка плотно прилегает к твердой мозговой оболочке. Мягкая оболочка зрительного нерва имеет такую же толщину, как и в предыдущей возрастной группе. Септы в зрительном нерве изредка утолщены по периферии. Септальные сосуды без особых изменений. Только некоторые сосуды выглядят расширенными и имеют неправильные очертания.

При гистологических исследованиях хиазмы и зрительного нерва на препаратах изредка обнаруживаются единичные утолщенные сосуды.

Изменения в возрасте от 30 до 40 лет

При морфологическом исследовании зрительно-проводникового пути в возрасте от 30 до 40 лет в зрительном нерве нам удалось выявить широкие нервные пучки, плотно прижатые друг к другу. Просветов найти почти не удалось. Осевые цилиндры в основном равномерно импрегнированы. В интраканаликулярной части зрительного нерва на ограниченных участках осевые цилиндры утолщены, в некоторых осевых цилиндрах непрерывность нарушается, отмечается фрагментация их. Встречаются также варикозные утолщения осевых цилиндров.

На препаратах хиазмы и зрительного тракта нервные волокна иногда выглядят утолщенными, с дугообразными изгибами.

При окраске на глиальные элементы обнаруживаются астроциты, которые частично утратили нормальную форму, приняв угловатый вид. Отходящие отростки часто нечетко контурированы. Большинство астроцитов безотростчатое. Клеток олигодендриголии в зрительном нерве очень мало.

Они составляют почти половину всех глиозных клеток. Располагаются в основном вдоль пучков нервных волокон. Иногда они обнаруживались и внутри нервных пучков. Ядра клеток пузырчатые, круглые и окружены объемистой протоплазмой, имеющей сетчатое строение. Аналогичная картина прослеживалась нами в хиазме и зрительном тракте.

Окраска по Шпильмейеру выявила очаги демиелинизации. В некоторых препаратах зрительного нерва обнаруживается неравномерная толщина отдельных пучков нервных волокон. Отмечается разрыхление миелинового вещества, и в некоторых случаях — распад миелиновой обкладки на глыбки значительной величины, лежащие рядами по ходу волокон.

Изредка попадаются миелиновые шары средних размеров, лежащие в различных сегментах одних и тех же. волокон. Сосуды как в самом нерве, так и в его оболочках выглядят часто расширенными, эндотелий в них набухший и впадает в просвет сосуда. В некоторых сосудах эндотелий был резко пролиферирован.

Изменения в возрасте от 40 до 50 лет

Весьма показательны препараты, обработанные по ван-Гизону. На них можно было убедиться в неравномерном утолщении соединительнотканных септ и коллагеновых волокон вокруг сосудов.

Твердая оболочка зрительного нерва временами представлялась утолщенной. Арахноидальная оболочка иногда отстояла от мягкой оболочки. Эндотелий арахноидальной оболочки изредка выглядел разросшимся. Мякотная оболочка выявляла небольшие утолщения коллагеновых фибрилл.

Изучение морфологического материала в возрасте от 40 до 50 лет показало довольно значительные изменения в большинстве исследованных случаев.

На препаратах, импрегнированных серебром, в нервных волокнах обнаруживаются следующие изменения: часто повышенная аргентофилия, неравномерная окраска волокон, изменение их калибра, разволокнение некоторых осевых цилиндров с многочисленными утолщениями, интенсивно окрашенных серебром. Некоторые осевые цилиндры находились в стадии зернистого распада.

Сравнивая полученные данные, мы многократно имели возможность убедиться в том, что зрительный нерв при старении организма изменяется значительно более резко, чем хиазма и зрительный тракт.

Морфологические изменения в миелиновом веществе в этом возрасте довольно грубые. Они выражаются в распаде миелина в большом количестве волокон.

Мякотные оболочки имеют неодинаковую толщину, некоторые волокна снабжены лишь совсем тонкой бледно окрашенной оболочкой. Многие волокна, в которых обнаруживаются деструктивные изменения миелиновой оболочки, сохраняют свои осевые цилиндры. Исключение составляют единичные волокна, в которых и осевой цилиндр подвергся распаду.

На препаратах зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта видно, что глиальные элементы изменили свою форму и сильно импрегнировались. Отростки астроцитов утолщены и приняли уродливую форму. Количество глиальных элементов уменьшилось. Они распределяются неравномерно, их больше в местах септальных утолщений. Септы утолщены, частью склерозированы.

Сосуды в них с утолщенными стенками и суженными просветами. В септах изредка обнаруживаются небольшие очаги кровоизлияний. В твердой оболочке зрительного нерва отмечаются дистрофические изменения. Местами оболочка имеет неравномерную толщину, склерозирована, на отдельных участках в толще ее видны мелкие кисты.

Пучки коллагеновых волокон змеевидно извиваются и гематоксилин-эозином окрашены неравномерно в различные тона красного цвета, иногда лентовидно расширяются от набухания. Ствол зрительного нерва в некоторых случаях был неравномерной толщины в результате отека. Часть септ выглядит склерозированной. В них выявляются утолщенные, склерозированные и гиалинизированные сосуды, некоторые сосуды облитерированы.

В хиазме также отчетливо видны следы склероза некоторых сосудов. Вокруг склерозированных и гиалинизированных сосудов отмечается увеличение количества глиальных элементов. В некоторых случаях эндотелий сосудов выглядел набухшим и был интенсивно окрашен, ядра miscularis и адвентиции также увеличены и ярко окрашены. Изучая препараты из различных частей одного и того же зрительного нерва, мы могли установить, что, как правило, большие изменения происходят в его орбитальной части, чем во внутриканаликулярной.

При исследовании препаратов уже при малом увеличении бросается в глаза крайне неодинаковая интенсивность поражения отдельных пучков, лежащих в нерве на одном уровне, и отдельных волокон в пучке. Неодинаковая степень поражения отдельных пучков в нерве, возможно, связана с характером кровоснабжения нерва.

Внимательное изучение морфологических препаратов в возрасте от 50 до 60 лет показало весьма схожие изменения с возрастом от 40 до 50 лет. Однако изменения выступают значительно чаще и имеют большую протяженность.

Изменения в возрасте от 60 до 70 лет

Резко выраженные изменения были отмечены нами в возрасте от 60 до 70 лет и выше. При серебрении нервных волокон обнаружена импрегнация большинства нервных пучков зрительного нерва. Часть пучков значительно аргентофильна. Осевые цилиндры часто имеют извитый ход, разную толщину, параллельность их нарушается.

Часто можно встретить очень толстые волокна, имеющие варикозные утолщения. Часть их фрагментирована. В некоторых толстых волокнах обнаруживаются вакуоли. Иногда попадаются осевые цилиндры с резкой аргентофилией, разволокнением, с наличием многочисленных утолщений; некоторые осевые цилиндры — в стадии зернистого распада или полностью распались и представляют массы детрита.

При рассмотрении препарата в малом увеличении можно легко заметить крайне неодинаковую окраску отдельных пучков в зрительном нерве. Одни пучки окрашены темнее обычного, другие слабее, попадаются пучки, которые окрашены очень бледно.


При микроскопировании бросается в глаза то, что отдельные нервные пучки значительно отодвинуты друг от друга разросшейся соединительной тканью. В некоторых случаях нервные волокна находятся в стадии валлеровского перерождения.

При гистологическом исследовании препаратов хиазмы обнаруживаются образования округлой формы, в центре которых виден сосуд с измененной стенкой и окруженный светлой зоной (старческая бляшка). Некоторые волокна хиазмы разволокненные, набухшие, с булавовидными утолщениями.

В зрительном тракте тоже увеличен калибр осевых цилиндров. Они то истончены, то утолщены. Аксоны в основном имеют извитый ход, во многих местах полностью распались на отдельные частицы — фрагменты.

При окраске по Шпильмейеру отмечаются обширные участки демиелинизации занимающие в основном периферические части нерва и распространяющиеся на центральную его часть. Миелиповые волокна в основном истончены. Случается, что на протяжении одного волокна мякотная оболочка имеет разную толщину.

В большинстве препаратов в мякотных нервных волокнах обращает на себя внимание большое количество телец Эльцгольца. Последние рассеяны в мякотных оболочках волокон в виде небольших черных капель. В некоторых волокнах миелин распадается на мелкие зерна, являя картину далеко зашедшего валлеровского перерождения.

При сравнении продольных и поперечных срезов нервов обнаруживается, что старческие нервы содержат меньшее количество миелина, чем нервы молодых людей. На продольных срезах отчетливо видно, что пучки мякотных волокон расположены более редко и отделяются светлыми полосами. Эти промежутки, как видно на препаратах, обработанных по ван-Гизону, представляют собой утолщенные соединительнотканные перегородки.

Встречаются отдельные толстые волокна на общем фоне более тонких. Часто встречались и такие, в которых оболочка на поперечных срезах имеет вид тонкого кольца, охватывающего толстый аксон.

Глиальные элементы зрительного нерва в старческом возрасте обнаруживаются в виде обрывков и обломков, уродливых фигурок с укороченными и толстыми отростками, с фрагментами и зернышками вокруг.

В некоторых глиальных клетках ядро выглядит сморщенным с вакуольными пустотами. На некоторых участках препаратов вместо глиальных отростков обнаруживаются бесформенные массы.

В ткани хиазмы и зрительного тракта также выявляется измененная глия. Отростки аксонов были либо фрагментированы, либо с узловатыми утолщениями. Большинство астроцитов не имеет отростков. В некоторых случаях удается обнаружить небольшое клеточное тело астроцитов, а отростки их едва различаются и усыпаны мелкими аргирофильными зернышками.

Часто вместо отростков обнаруживаются их отдельные обломки, фрагменты. Часто отростки астроцитов как бы разрыхлены и крошатся. Местами ядра их имеют вытянутую треугольную форму. Сосуды как в самом веществе, так и в его оболочках часто выглядят утолщенными, склерозированными и гналинизированными, и даже полностью облитерированными. Сосуды различного калибра имеют набухшую гомогенизированную и коллагенизированную стенку.

При исследовании оболочек зрительно-проводникового пути в этом возрасте обращает на себя внимание склерозирующий процесс в них. Имеет место спаяние оболочек нерва между собой. Твердая мозговая оболочка зрительного нерва грубо и неравномерно утолщена, волокна ее имеют извитый ход.

Часто твердая мозговая оболочка утолщена. Набухшие волокна мякотной оболочки зрительного нерва имеют извитый, штопорообразно закрученный вид. Можно обнаружить, что количество клеток эндотелия арахноидальной оболочки увеличено. Септы зрительного нерва очень часто имеют извитый вид, местами резко утолщены, в основном на периферии. В септах обнаруживаются гналинизированные сосуды. В некоторых случаях происходит очаговое замещение нервных пучков соединительной тканью.

Обсуждение результатов

Нейрогистологические исследования зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта показали, что как и в оболочке глаза, так и в этих образованиях изменения происходят в течение всей жизни человека, начиная с рождения.

Результаты нейрогистологического исследования зрительно-проводникового пути в возрастном аспекте дали Нам основание говорить о том, что от рождения и до 20 лет здесь так же, как и в глазе, наиболее ранние изменения не имеют регрессивного характера и могут быть расценены, как дозревание элементов зрительно-нервного пути.

Сюда можно отнести, в частности, более отчетливое формирование мнелиновых оболочек мякотных нервных волокон, в организации которых известную роль играют глиозные клетки олигодендроглии, которые в этом возрасте скапливаются в избытке между пучками нервных волокон.

Организация мнелиновых оболочек зависит от накопления ряда липидов, перенесенных кровью в нервные центры, а невроглиальный аппарат и, в частности олигодендроглии, которая является переносчиком указанного материала и способствует его пластическому превращению, что, по-видимому, говорит за секреторную деятельность этих клеток.

О дозревании элементов зрительно-проводникового пути свидетельствует также более четкая импрегнация аксонов серебром, изменение состава глиальных элементов и развитие оболочек нерва и септ внутри него.

Наши данные показывают, что уже в сравнительно молодом возрасте — в период от 30 до 40 лет в элементах зрительно-нервного пути происходят изменения, которые могут быть расценены как регрессивные. К таким изменениям относятся гипераргенофилия и варикозность некоторых нервных волокон, гипераргенофилия астроцитов, признаки разрушения миелина. Такого рода изменения отмечены еще у людей в возрасте до 30 лет. В этом же возрасте иногда наблюдаются изменения сосудов: чрезмерное расширение их, некоторое утолщение и иногда гомогенизация стенки.

Говоря о сосудистых изменениях в зрительно-проводниковом пути, следует отметить, что они в основном были в пределах так называемых норм, выражаясь в расширении просвета сосудов, иногда до значительных размеров с неправильными контурами, что свидетельствует о нарушении их тонуса. Часто в пожилом возрасте просветы сосудов были заполнены плазмой, а вокруг сосудов отмечалось разрастание соединительной ткани. Наблюдался капиллярофиброз с гиалинозом мелких сосудов.

Артериосклеротические изменения в сосудистой системе зрительно-нервного пути обнаружены в небольшом числе случаев, поэтому подавляющую часть структурных изменений, которые происходили с возрастом, мы относим к циркулярным расстройствам гемодинамики, обусловленным инволюционным фиброзом сосудов.

Еще Н. Н. Аничиков (1941) подчеркивал, что физиологическое старение и фибросклероз сосудов нельзя смешивать с патологическим склерозированием артерий при артериосклерозе и других сосудистых заболеваниях в пожилом возрасте.

Вместе с тем артериосклероз часто наслаивался на инволюционный возрастной фиброз сосудов. Однако артериосклеротические изменения в стенках питающих сосудов не имеют никакого отношения к старческой дистрофии или атрофии, которая является самостоятельным и закономерно развивающимся процессом, протекающим параллельно со старостью всего организма и клинически может не вызывать резких симптомов.

Артериосклероз сосудистых стенок может лишь способствовать усилению дистрофических процессов, может обусловливать возникновение воспалительных очагов в соединительнотканных оболочках нервов и тем самым как бы оживить картину медленно текущей старческой атрофии зрительно-проводникового пути и придать ей определенный клинический характер.

Результат нейрогистологических исследований в возрастном аспекте дал нам основание говорить о том, что нервы в старческом возрасте (50—70 лет и выше), по сравнению с молодым возрастом, содержат гораздо меньше толстых мякотных волокон.

На препаратах продольных срезов зрительно-проводникового пути стариков видно, что пучки мякотных волокон, а иногда и отдельные волокна расположены более редко и отделяются светлыми полосами, которые при сопоставлении с препаратами, обработанными по Шпильмейеру, оказались обширными участками демиелинизации, занимающими периферические части нерва и распространяющимися на центральную его часть. Миелиновые волокна истончены.

Местами отмечалась мелкоочаговая демиелинизация, миелин дробился на ряд шаров и располагался либо линейно, либо скопляясь и образовывая миелиновые шары Эльцгольца. Возможно, что такой глубокий распад миелина (тельца Эльцгольца) является одним из общих проявлений старения организма.

На основании наших исследований мы пришли к заключению, что миелин является наиболее чувствительным и подвергается изменениям гораздо раньше, чем осевой цилиндр. Последний довольно стоек и долго не меняется, пока сохранена его связь с неповрежденной нервной клеткой. Только когда нарушение обменных процессов сильно выражено, осевой цилиндр, пройдя стадию определенных изменений, распадается и превращается в массу детрита.

При исследовании наших препаратов часто приходилось констатировать неодинаковую интенсивность поражения отдельных пучков нервных волокон, лежащих в нерве на одном уровне. Возможно, подобные различия связаны с характером кровоснабжения зрительно-проводникового пути. Извитый ход, который мы обнаруживали в нервах при старении, можно объяснить удлинением-осевого цилиндра.

К более тяжелым изменениям относится появление на осевом цилиндре ограниченных утолщений (варикозностей), которые интенсивно окрашиваются серебром. Хотя варикозность нервных волокон некоторые исследователи объясняют как патологическое явление, на наш взгляд, сущность и патогенез этого симптома следует рассматривать как результат возрастных изменений.

При импрегнации препаратов по Бильшовскому в зрительно-проводниковом пути нам удалось обнаружить старческие бляшки, которые были идентичны образованиям, найденным Л. И. Смирновым (1941) и другими в головном и спинном мозге. Это были единичные образования округлой формы, сидящие на сосуде и окруженные светлой зоной.

Такие образования встречались во всех отделах зрительно-проводникового пути. Образование старческих бляшек следует рассматривать как следствие адсорбционной деятельности элементов микроглии. Микроглиоциты являются той основой, вокруг которой происходит выпадение субстанции синильной бляшки. По нашим данным, в глиальном аппарате в молодости (до 30 лет) изменения обнаруживались редко и в основном касались микроглии: усиливалась импрегнации единичных астроцитов с утолщением их отдельных ответвлений.

С возрастом количество астроцитов увеличивается, причем они в основном безотростчатые, многоядерные. В протоплазме некоторых из них видны вакуоли.

Глиальный аппарат в старческом возрасте (60—70 лет и выше) характеризовался уродливыми фигурами клеток с укороченными и толстыми отростками, с фрагментацией их. Часть астроцитов имела амебовидную форму.

Известно, что глиалыая ткань, заполняя промежутки между нервными элементами, связывает их между собой и имеет отношение к циркуляции лимфы в центральной нервной системе, являясь, таким образом, питающим органом нервных элементов.

Надо полагать, что с возрастом в глиальном аппарате изменяется питание нервной ткани и нарушается циркуляция тканевой жидкости. Амилоидные тельца, которые возникают внутри глиальных клеток, осаждаясь в них из тканевых соков, по-видимому, являются результатом нарушений трофики нервной ткани.

Старческие изменения соединительной ткани (50—70 лет и выше) выражались в фиброзном утолщении мозговой оболочки, набухании коллагеновых фибрилл, в очаговом разрастании арахноидального эндотелия, в замещении определенных участков зрительно-проводникового пути соединительной тканью.

Изучая зрительно-нервный аппарат на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином (по ван-Гизону и импрегнированных серебром, и, сравнивая полученные результаты с тем, что мы узнали о состоянии зрительно-проводникового пути на всем его протяжении, мы убедились, что найденные нами морфологические изменения почти ничем не отличаются друг от друга.

Это совершенно понятно, потому что и тут и там мы в конечном счете имеем дело с общим процессом старения. Описанные возрастные изменения в нервах зрительного пути следует отнести к той категории биологических явлений, которые развиваются в течение жизни в каждом организме и приводят его к старению.

Наблюдавшиеся нами возрастные изменения должны рассматриваться как изменения, развивающиеся закономерно и самостоятельно. Но вместе с тем эти изменения являются проявлением старения всего организма. Поэтому нельзя не учитывать тех возрастных процессов, которые происходят в других частях и системах организма и в известной мере способствуют усилению и ускорению дистрофических и атрофических процессов в нервных элементах

Мелик-Асланова П.С., Алиева З.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории