Раздел медицины:
Нейрохирургия и неврология

Кокаин

3109 0

Увеличение использования кокаина в различных формах (включая и крэк) привело к нарастанию частоты случаев его вредного действия на ЦНС. Влияние на другие системы организма (тахикардия, острый инфаркт миокарда, аритмии, разрыв восходящего отдела аорты, отслойка плаценты, гипертермия, ишемия кишечника, внезапная смерть и др.) хорошо известны и далее здесь не обсуждаются.

Кокаин получают из листьев Erythroxylon coca (или др. видов Erythroxylon), поэтому он не относится к опиатам. Он блокирует обратное всасывание норэпинефрина пресинаптическими адренэргическими нервными окончаниями. Он имеется в двух формах: гидрохлорид кокаина (подвержен действию тепла, водорастворим, обычно его принимают РО,  в/в или в виде носовых инсуфляций) и высоко ощиченный алкалоид кокаина (свободное основание или крэк, который является термоустойчивым, но нерастворим в воде, его обычно используют для курения).

Пик токсического действия приходится на 60-90 мин после употребления РО (за исключением «body packers»), 30-60 мин после вдыхания и минуты после в/в введения или курения (свободное основание или крэк).

Острые фармакологические эффекты кокаина в отношении ЦНС

1.  психическое состояние: первоначальная стимуляция ЦНС, которая создает чувство благополучия и эйфории. Иногда бывают дисфорическое возбуждение и делирий. После стимуляции наступает депрессия. При передозировке или хроническом употреблении возможны развитие паранойи и токсического психоза. Возможно возникновение привыкания

2.      расширение зрачков (мидриаз)

3.      ­ АД: за счет адренэргической стимуляции

Нефармакологические эффекты, связанные с ЦНС

1.      дегенерация гипофиза: при хроническом интраназальном употреблении

2.      церебральный васкулит: реже, чем при использовании амфетаминов

3.      припадки: возможно, связаны со способностью кокаина к м/а

4.      инсульт:

A.    ВМК

B.     САК: возможно в результате ­ АД в случае наличия АА или АВМ, однако, в некоторых случаях при ЦАГ не удается обнаружить никаких изменений. Возможно в результате церебрального васкулита

C.     ишемический инсульт: возможно в результате вазоконстрикции

D.    тромботический инсульт

E.     ТИА

5.      синдром передней спинальной артерии

6.  влияние употребления кокаина матерью на организм плода: микроцефалия, нарушения миграции нейронов, их дифференцировки и миелинизации, инфаркт мозга, САК и ВМК, синдром внезапной смерти новорожденного в постнатальном периоде

Лечение отравления

В большинстве случаев отравления кокаином слишком кратковременны, чтобы быть предметом лечения. Для купирования беспокойства, возбуждения и припадков можно использовать в/в бензодиазепины (напр., лоразепам). При стойкой гипертонии можно использовать нитропруссид  или фентоламин (Regitine®). Использование в/в лидокаина для лечения сердечной аритмии может вызывать припадки.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • Кокаин

    Увеличение использования кокаина в различных формах (включая и крэк) привело к нарастанию частоты случаев его вредного действия на ЦНС. Влияние на другие системы организма (тахикардия, острый инфаркт миокарда, аритмии, разрыв восходящего отдела аорты, отслойка плаценты, гипертермия, ишем...

    Нейротоксикология
  • Синдром отмены алкоголя

    При хроническом алкоголизме наступает компенсация угнетающего действия алкоголя на ЦНС. В результате при снижении уровня алкоголя может развиться перевозбуждение ЦНС

    Нейротоксикология
  • Острое отравление

    Основное действие алкоголя на ЦНС состоит в угнетении возбудимости нейронов, способности к проведению нервных импульсов и выделению нейротрансмиттеров в результате прямого действия на клеточные мембраны

    Нейротоксикология
  • Опиаты

    Включают героин (который обычно вводится в/в, но порошок можно также вдыхать через нос или курить), а также выписываемые препараты. Опиаты вызывают сужение зрачков (миоз)

    Нейротоксикология
  • Этанол

    Острое и хроническое действие алкоголя на нервную систему разнообразно и его описание выходит за пределы этой книги (не говоря уже о действии и на другие системы организма). Нервно-мышечное действие включает

    Нейротоксикология
  • Энцефалопатия Вернике

    Т.н. энцефалопатия Вернике-Корсакова. Классическая триада: энцефалопатия, офтальмоплегия, атаксия (NB: все три симптома встречаются только в 10-33% случаев)

    Нейротоксикология
  • Амфетамины

    Токсическое действие сходно с кокаином, но является более продолжительным (может продолжаться несколько час). При длительном злоупотреблении возможно развитие церебрального васкулита, который может быть причиной инфаркта мозга

    Нейротоксикология
показать еще
 
Категории