Определение: потеря имевшихся ранее интеллектуальных способностей (памяти, рассудительности, абстрактного мышления и других высших корковых функций) достаточно серьезная для того, чтобы сказаться на общественной и/или профессиональной активности. Кардинальным признаком является нарушение памяти, однако, по определению DSM-IV необходимо, чтобы были нарушения еще как минимум в одной сфере (речь, восприятие, ориентация в пространстве, счет, рассудительность, абстрактное мышление, решение задач). Деменцией страдают 3–11% людей >65 лет, проживающих в обычных условиях; среди лиц, находящихся в специализированных учреждениях этот процент выше.
Факторы риска: пожилой возраст, наличие деменции в семейном анамнезе и наличие Е-4 аллеля аполипопротеина.
Делирий: т.н. состояния острой спутанности. Отличается от деменции ; однако, больные с деменцией имеют повышенный риск возникновения делирия. Первичным является расстройство внимания, что затем влияет на все другие сферы сознания. Часто наблюдается при жизнеугрожающих состояниях, напр., гипоксии, сепсисе, уремической энцефалопатии, электролитных нарушениях, лекарственной интоксикации, инфаркте миокарда. 50% пациентов умирают в течение 2 лет после постановки такого диагноза.
В отличие от деменции при делирии наблюдаются острое начало, двигательные симптомы (тремор, миоклонус, asterixis), смазанная речь, нарушения сознания (гипервозбудимость/сонливость или резкие переходы от одного к другому), могут быть яркие галлюцинации. ЭЭГ → выраженное диффузное замедление.
Классификация деменции
{Классическая классификация деменции на «корковую» и «подкорковую» уступила место более сложной, базирующейся на этиологии процессов. Для полноты приводим традиционные термины:
• подкорковая деменция: нет речевых расстройств (но могут быть нарушения речи). Затруднения при инициации мыслительных процессов (брадифрения). Замедленное или депрессивное поведение. Рано возникают двигательные нарушения (положение тела, мышечный тонус и движения). Традиционные примеры: болезнь Альцхаймера, рассеянный склероз и др.
• корковая деменция: афазия, но без дизартрии. Амнезия, нарушения рассудительности, способности к абстрактным рассуждениям. Расторможенность или неозабоченность своим состоянием. Двигательные нарушения возникают только в поздней стадии. Примеры: болезнь Паркинсона, хорея Хантигтона}
В 10–20% случаев в основе деменции лежат потенциально изле-чимые состояния. В виду важности выявления этих излечиваемых вариантов деменции, они приведены отдельно от неизлечиваемых.
М. Гринберг
Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
