Случаев излечения не описано. Стероиды могут облегчить симптоматику и предотвратить развитие слепоты (нарастание зрительных нарушений через 24–48 ч после начала лечения адекватными дозами стероидов наблюдается редко). При полной слепоте или длительно существующих зрительных нарушениях вряд ли стоит ожидать какого-либо эффекта от этого лечения.
1. в большинстве случаев:
- A. начните с преднизона по 40–60 мг/д РО, разбив на 2–3
р/д (прием препарата через день в начале лечения обычно не эффективен) - B. если х 72 ч реакции на лечение нет, а диагноз не вызывает сомнений, то дозу ↑ до 10–25 мг 4 р/д
- C. после того, как отмечен эффект от действия препарата (обычно х 3–7 д) давайте всю дозу по утрам х 3–6 нед до полного разрешения симптоматики и нормализации СОЭ (у 87% пациентов она наступает 4 нед) или стабилизации <40–50 мм/ч
- D. после стабилизации проводится постепенное снижение дозы для предотвращения обострений: ↓ по 10 мг/д каждые 2–4 нед до 40 мг/д, затем по 5 мг/д каждые 2–4 нед до 20 мг/д, затем по 2,5 мг/д каждые 2–4 нед до 5–7,5 мг/д. Эту дозу продолжают нескольких мес. Затем ↓ по 1 мг/д каждые 1–3 мес. Обычная продолжительность лечения 6–24 мес. Не следует прекращать прием стероидов на основании нормализации СОЭ
- E. при возобновлении симптоматики или подъеме СОЭ в процессе лечения временно увеличьте дозу преднизона до тех пор, пока симптомы вновь не исчезнут, а СОЭ не нормализуется
- F. пациентов следует тщательно наблюдать х ≈2 лет
2. при тяжелом течении заболевания: метилпреднизолон по 15–20 мг в/в 4 р/д
3. антикоагулянтная терапия: спорно
4. в случае возникновения острой слепоты (в сроки до 24–36 ч) у пациента с височным артериитом:
- A. можно ввести вплоть до 500 мг метилпреднизолона
в/в х 30–60 мин (ни в одном из контролируемых исследований не было отмечено восстановление зрения) - B. некоторые авторы используют переменное вдыхание 5% двуокиси углерода и кислорода
5. при ревматической полимиалгии эффект наблюдается при более низких дозах стероидов (10–20 мг преднизона/д) или иногда при использовании НПВС (реакция на стероиды намного быстрее). Отмена стероидов должна осуществляться х 18–24 мес на основании наблюдения за симптомами височного артериита
Исходы
Осложнения стероидной терапии наблюдаются у 50% пациентов (большинство из них не являются жизнеугрожающими; сюда входят компрессионные переломы позвоночника в 36% случаев, язвенная болезнь в 12% случаев, проксимальная миопатия, катаракта, обострение диабета).
Сроки жизни соответствует общему населению. Возникновение слепоты после начала лечения стероидами наблюдается редко.
М. Гринберг
Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
