Мочевыводящие пути

Ультразвуковое исследование представляет собой относительно простой неинвазивный метод, позволяющий исключить обструктивные поражения мочевыводящей системы. Если произвести ультразвуковое исследование невозможно, существует два выхода: выполнение внутривенной пиелографии и ретроградной пиелографии — обе методики связаны с определенным риском.

При подозрении на преренальную олигурию во время сбора анамнеза необходимо искать состояния, способные вызвать уменьшение ОВЖ: потерю жидкости через желудочно-кишечный тракт, использование диуретиков или избыточное мочеотделение в результате осмотической нагрузки (использование маннитола, гипергликемия или повышенный катаболизм).

Почечная олигурия представляет собой снижение уровня мочеотделения, обусловленное заболеваниями собственно почек. Почечные причины олигурии лучше всего классифицировать в зависимости от анатомических структур почки, поражение которых обусловливает это состояние: гломерул, тубулоинтерстициальной системы и сосудов.

Олигурия представляет собой состояние, при котором диурез составляет менее 400 мл/сут. Ежедневная экскреция с мочой по меньшей мере 400—500 моем солей является обязательной. Вещества, формирующие эту осмотическую нагрузку, представлены продуктами нормального метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак), причем количество их возрастает при патологических состояниях, приводящих к повышению катаболизма, при глюкозурии и употреблении большого количества белка и солей.

В мочеиспускательном канале встречаются разнообразные инородные тела, которые или вводятся самими пациентами при мастурбации, или попадают во время врачебных манипуляций. К первым относятся иглы, металлические шарики, булавки, камешки, горошины, соломинки, различные стержни, куски карандаша, ко вторым — кусочки марли или ваты, клюв катетера или цистоскопа и т. п. Инородными телами могут быть пули и металлические осколки после огнестрельных ранений или секвестры при остеомиелите костей таза

Различают губовидные и трубчатые свищи мочеиспускательного канала. Губовидные свищи окаймлены слизистой оболочкой, сращенной с кожей, а трубчатые покрыты грануляционной тканью, располагаются на рубцах и окружены ими.

Кисты мочеиспускательного канала, как правило, бывают ретенционными и обусловлены облитерацией выводных протоков желез, располагающихся в слизистой оболочке. Возникновению кист могут способствовать перенесенные воспалительные заболевания (уретриты различного происхождения), травмы, в том числе и при грубом инструментальном исследовании.

Paк. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала эпителиального происхождения характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. По частоте они занимают последнее место среди онкоурологических заболеваний [Школьник М. И., 1962]. А. Е. Кушелев (1970, 1975) с 1951 по 1974 г. наблюдал 54 женщины со злокачественными опухолями мочеиспускательного канала: у 51 был рак, у 2 — меланобластома, у одной — саркома. Меланомы встречаются очень редко. Methfessel и соавт. (1983), ...

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли мочеиспускательного канала, которые могут исходить из слизистой оболочки и парауретральных тканей. Н. П. Хохлачев (1972) приводит большой клинический материал по опухолям женского мочеиспускательного канала. Из 241 больной у 43,2% были полипы, у 28,2% — папилломы, у 10% — аденомы, у 2,5% — ангиомы, у 0,8% — кондиломы, у 0,8%— фибромы, у 13,3% — рак, у 0,8% — саркома и у 0,4% — меланома. М. И. Гойхбе...

Второй этап — миграция филатовского стебля на культю полового члена (рис. 8.2, б). Иссекают кожные рубцы из культи полового члена. Обнажают концы пещеристых тел, при этом края кожи отходят на 0,5—1 см в проксимальном направлении. Переднюю и боковые стенки мочеиспускательного канала, сохраняя ободок вокруг его отверстия, мобилизуют на протяжении 1 см, что необходимо для вшивания мобилизованных краев мочеиспускательного канала на уровне вентральной поверхности сохранившейся части полового ...

Перед описанием техники восстановления мочеиспускательного канала после фаллопластики необходимо представить основные сведения о создании полового члена. Эти операции неразрывно связаны между собой, выполняются в различных вариантах и разной последовательности, поэтому рассматривать их раздельно нецелесообразно.

Как уже было отмечено выше, по ряду причин полная статистическая обработка 1961 больного со стриктурами и облитерациями мочеиспускательного канала не выполнена. Поэтому приведу результаты лечения только 1000 больных, находившихся в клинике до 1985 года, которые тщательно изучены.

На следующий день после операции необходимо сменить повязки. Затем они остаются сухими, как правило, до момента дегерметизации мочевого пузыря (к 9—10-му дню). При необходимости контролируют состояние раны через 3 дня после операции. Спустя 4—5 дней после операции удаляют катетер. С этой целью после обработки 2% раствором хлорамина отсекают пелот в надлобковой области, шприц Жане наполняют раствором фурацилина 1 : 5000 или раствором другого антисептика и наконечник надевают на предва...

Операции при нетотальных стриктурах пеннальной и мошоночно-промежностной частей мочеиспускательного канала. При ограниченном поражении мочеиспускательного канала указанной локализации принцип восстановительной операции остается тем же. В зависимости от локализации и протяженности стриктуры меняют лишь отдельные детали операции.

Операции при тотальной стриктуре пениальиой части мочеиспускательного канала. Половой член берут левой рукой за головку и умеренно натягивают. Прямыми ножницами рассекают суженный отдел мочеиспускательного канала вместе с губчатым телом и кожей от наружного отверстия до участка канала с нормальным просветом (рис. 7,45, а). Нижний край раны должен быть скошенным: наиболее длинной делают рану кожи, короче — рану губчатого тела и самой короткой (на 2— 3 мм) — рану слизистой оболочки